某省級腫瘤專科醫院2012—2014年醫院感染現患率調查

趙玲華，景延婕，李　紅

(山西省腫瘤醫院，山西 太原　030013)

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·論著·

某省級腫瘤專科醫院2012—2014年醫院感染現患率調查

趙玲華，景延婕，李紅

(山西省腫瘤醫院，山西 太原030013)

[摘要]目的了解某省級腫瘤專科醫院患者醫院感染情況及變化趨勢，為制定科學的醫院感染預防控制措施加強醫院感染管理提供依據。方法按照全國醫院感染監測網統一的調查方法，對該院2012年9月19日、2013年8月20日及2014年8月13日0∶00—24∶00所有住院患者進行醫院感染現患率調查，并對數據進行統計、分析。結果2012—2014年醫院感染現患率分別為6.93%、8.82%、8.10%；3年感染部位均以下呼吸道居首位，分別占30.00%、53.85%、47.44%，其次為上呼吸道、腹(盆)腔內組織、表淺切口及泌尿道等。醫院感染病原體均以革蘭陰性菌為主，分別占71.43%、66.67%、72.97%，且均以大腸埃希菌檢出最多。2012—2014年抗菌藥物使用率分別為18.23%、13.64%、17.70%；治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率分別為74.51%、57.14%、55.68%，2012—2014年治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率比較，差異有統計學意義(χ2=15.122，P=0.001)。Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率分別為0.78%、6.25%、8.33%。結論通過醫院感染現患率調查，有助于了解該院醫院感染現狀和醫院感染預防控制工作中的不足，以便采取有針對性的措施，降低醫院感染發病率。

[關鍵詞]腫瘤醫院； 醫院感染； 現患率； 病原體； 抗菌藥物

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：179-182]

醫院感染現患率指在指定時間段內新發的醫院感染病例和在該指定時間段內仍未治愈的醫院感染病例占所調查病例的比例。現患率調查(又稱橫斷面調查)可以幫助了解全院醫院感染的患病情況，發現潛在的醫院感染問題。為了解本院住院患者醫院感染的實際情況及變化趨勢，加強醫院感染管理，我們根據山西省衛生和計劃生育委員會的要求，2012—2014年對全院各臨床科室進行了醫院感染現患率調查，現將調查結果報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象本院2012年9月19日、2013年8月20日、2014年8月13日0∶00—24∶00所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日新入院的患者。

1.2調查方法調查小組由醫院感染管理專職人員和臨床主治及以上職稱醫生組成，醫務科、護理部、檢驗科等相關科室予以支持和協助。調查前兩周向相關科室發出通知，說明調查目的、時間、人員、內容、要求及實施方案等；調查前3 d由分管院長重點布置，醫院感染管理專職人員按照全國醫院感染監測網統一的調查方法對參加現患率調查的醫務人員進行統一培訓，培訓內容包括具體的調查方法、醫院感染診斷標準、醫院感染現患率調查個案登記表項目填寫方法、注意事項等。調查當日所有調查人員每6人一組，分為7個小組，每組負責4～6個病區，采用床旁詢問病史、體格檢查與病歷調查相結合的方法進行調查，并對所有被調查患者填寫統一的個案調查登記表。若診斷存在疑問，小組成員再次核實，或與主管醫生共同會診決定，以保證原始數據的準確性。調查完畢醫院感染管理專職人員核實每份個案調查登記表填寫是否完整，之后使用“全國醫院感染橫斷面調查數據網絡處理系統”將所有調查數據統一錄入并進行處理、報告。

1.3調查內容調查日所有在床患者的感染情況(包括社區感染和醫院感染)、病原體檢出和耐藥情況、抗菌藥物使用情況等。調查內容可根據調查要求作適當調整。

1.4診斷標準根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染診斷。

1.5統計學方法應用SPSS 10.0統計軟件對資料進行統計分析。

2結果

2.1醫院感染現患率2012—2014年醫院感染現患率分別為6.93%、8.82%、8.10%。見表1。

表12012—2014年某腫瘤醫院醫院感染現患情況

Table 1Prevalence of HAI in a tumor hospital from 2012 to 2014

年份應監測例數監測例數實查率(%)感染例數現患率(%)感染例次數例次現患率(%)2012年1603155897.191086.931207.702013年1900184897.261638.821829.852014年1949192798.871568.101568.10

2.2醫院感染部位2012—2014年醫院感染現患調查中醫院感染部位均以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、腹(盆)腔內組織、表淺切口及泌尿道等。見表2。

表22012—2014年某腫瘤醫院醫院感染部位構成比(例次，%)

Table 2Constituent ratios of HAI sites in a tumor hospital from 2012 to 2014(No. of cases,%)

感染部位2012年2013年2014年上呼吸道13(10.84)23(12.64)20(12.82)下呼吸道36(30.00)98(53.85)74(47.44)胸膜腔3(2.50)4(2.20)6(3.85)血管相關21(17.50)0(0.00)1(0.64)血液1(0.83)6(3.29)4(2.56)胃腸道3(2.50)4(2.20)4(2.56)腹(盆)腔內組織7(5.83)17(9.34)16(10.26)泌尿系統9(7.50)5(2.75)8(5.13)表淺切口13(10.84)10(5.49)11(7.05)深部切口5(4.17)1(0.55)1(0.64)皮膚1(0.83)4(2.20)1(0.64)軟組織6(5.00)3(1.65)4(2.56)男(女)性生殖道0(0.00)6(3.29)5(3.21)口腔1(0.83)1(0.55)1(0.64)其他1(0.83)0(0.00)0(0.00)合計120(100.00)182(100.00)156(100.00)

2.3醫院感染病原體檢出情況2012—2014年醫院感染患者分離病原體均以革蘭陰性菌為主，分別占71.43%、66.67%、72.97%，革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等；革蘭陽性菌均以金黃色葡萄球菌為主。見表3。

表32012—2014年某腫瘤醫院醫院感染病原體檢出情況(株，%)

Table 3Detection of pathogens causing HAI in a tumor hospital from 2012 to 2014(No. of isolates, %)

病原體2012年2013年2014年革蘭陽性菌9(25.71)13(20.63)7(18.92) 金黃色葡萄球菌4(11.43)2(3.17)3(8.11) 表皮葡萄球菌1(2.86)1(1.59)0(0.00) 溶血葡萄球菌0(0.00)0(0.00)1(2.70) 草綠色鏈球菌1(2.86)7(11.11)0(0.00) 其他鏈球菌1(2.86)1(1.59)3(8.11) 屎腸球菌0(0.00)1(1.59)0(0.00) 糞腸球菌2(5.71)1(1.59)0(0.00)革蘭陰性菌25(71.43)42(66.67)27(72.97) 大腸埃希菌5(14.29)12(19.04)11(29.72) 肺炎克雷伯菌6(17.14)6(9.52)5(13.52) 產酸克雷伯菌2(5.71)1(1.59)0(0.00) 陰溝腸桿菌2(5.71)1(1.59)0(0.00) 奇異變形桿菌0(0.00)1(1.59)0(0.00) 銅綠假單胞菌6(17.14)10(15.87)5(13.52) 醋酸鈣不動桿菌0(0.00)4(6.35)1(2.70) 鮑曼不動桿菌0(0.00)3(4.76)1(2.70) 嗜麥芽窄食單胞菌3(8.57)1(1.59)1(2.70) 其他革蘭陰性菌1(2.86)3(4.76)3(8.11)真菌1(2.86)8(12.70)3(8.11)合計35(100.00)63(100.00)37(100.00)

2.4Ⅰ類切口手術相關指標2012和2013年Ⅰ類切口手術患者醫院感染現患率均為0，2014年為3.47%；2012—2014年Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物使用率分別為0.78%、6.25%、8.33%。見表4。

表42012—2014年某腫瘤醫院Ⅰ類切口手術患者醫院感染及抗菌藥物使用情況

Table 4HAI and antimicrobial use in patients undergoing type Ⅰ incisional operation in a tumor hospital from 2012 to 2014

年份手術例數感染例數現患率(%)抗菌藥物使用例數使用率(%)2012年12800.0010.782013年16000.00106.252014年14453.47128.33

2.5抗菌藥物使用情況2012—2014年抗菌藥物使用率分別為18.23%、13.64%、17.70%。見表5。

表52012—2014年某腫瘤醫院抗菌藥物使用情況

Table 5Antimicrobial use in a tumor hospital from 2012 to 2014

年份實查例數使用例數使用率(%)聯用情況單一二聯三聯2012年155828418.23212(74.65)70(24.65)2(0.70)2013年184825213.64202(80.16)49(19.44)1(0.40)2014年192734117.70266(78.00)73(21.41)2(0.59)

2.6抗菌藥物使用目的及細菌培養送檢情況2012—2014年治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率比較，差異有統計學意義(χ2=15.122，P=0.001)。見表6。

表6　2012—2014年某腫瘤醫院抗菌藥物使用目的及細菌培養送檢情況

3討論

2012—2014年醫院感染現患率調查實查率分別為97.19%、97.26%、98.87%，均達到國家衛生計生委“三甲醫院評審標準”中“醫院感染現患率調查實查率≥96%”的要求。連續3年醫院感染現患率分別為6.93%、8.82%、8.10%，均符合國家衛生計生委關于“醫院感染率<10%”的規定，但略高于文獻[1]報道。分析原因，主要是由于入住我院的大多為惡性腫瘤患者，其自身免疫功能低下，且年齡≥60歲的老年患者占近80%，住院時間長，加之手術、化學治療、放射治療及各種有創操作，使得本院患者發生醫院感染的風險加大。

3年調查結果顯示，醫院感染部位居首位的均為下呼吸道，與國內有關文獻[2-5]報道一致，其次為上呼吸道、腹(盆)腔內組織、表淺切口及泌尿道。2014年下呼吸道感染所占比例較2013年有所下降，這與本院重視下呼吸道感染的防控，醫護人員提高了手衛生意識，加強了患者口腔護理、手術患者術后及時拍背增加咳嗽反射等有關。調查顯示，表淺切口感染始終位于感染部位前4位，這與本院患者疾病的特殊性有關，患者免疫力低下，使用免疫抑制劑切口不易愈合，增加了發生切口感染的風險。另外，感染部位中泌尿道感染占比例也偏高，可能與留置導尿管患者數量增加及留置導尿時間長有關。以上情況提示我們在采取措施控制下呼吸道感染的同時，亦應重點預防和控制表淺手術切口感染及泌尿道感染。

2012—2014年現患率調查結果顯示，醫院感染病原體以革蘭陰性菌為主，其中，又以大腸埃希菌檢出最多，這與文獻[2-3]報道一致，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌檢出偏高。2013、2014年均有鮑曼不動桿菌檢出，與國內有關文獻[6]報道一致。2012—2014年均無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出，與文獻[7]報道不一致，具體原因有待進一步查找。

2014年Ⅰ類切口手術患者醫院感染現患率為3.47%，高于國家衛生和計劃生育委員會關于“Ⅰ類切口手術感染率<1.5%”的規定；I類切口手術患者抗菌藥物使用率2012—2014年逐年升高。針對以上現況，我們積極查找感染率增高的原因，其次加強宣教、監督，尤其是手術醫生術前對患者術野皮膚進行認真徹底的消毒，同時做好外科手消毒，加強手術室環境、物體表面的清潔、消毒和空氣的凈化工作等。

本組調查顯示，本院2012—2014年抗菌藥物使用率分別為18.23%、13.64%、17.70%，均達到了國家衛生和計劃生育委員會制定的“三級醫院抗菌藥物使用率≤50%”的標準，與文獻[3]報道一致，但低于任南等[8]報道的3次全國調查的平均水平(52.69%)。用藥目的以單一用藥為主，2012—2014年分別占74.65%、80.16%、78.00%；治療性用藥主要集中于內科，如血液科、呼吸科、消化科、重癥監護病房等，單純預防性用藥主要集中于胸外科、普通外科、結直腸肛門外科等手術患者圍手術期及術后用藥。為規范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，本院于2009年制定了《山西省腫瘤醫院抗菌藥物在圍手術期的預防應用原則》，強化預防性使用抗菌藥物的管理；同時按照我省發布的《山西省抗菌藥物分級目錄》實行抗菌藥物分級管理，開展感染病例病原體監測。本組調查結果顯示，治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率2012—2014年分別為74.51%、57.14%、55.68%，均符合三甲醫院評審標準中≥30%的要求，患者病原體陽性率分別為30.70%、49.07%、34.95%。但以上數據提示我們仍存在以下不足：(1)醫生經驗性用藥普遍，病原學送檢率不高，很少根據藥敏結果用藥。(2)未嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證，存在濫用的現象。(3)送檢標本取樣不合格造成非致病菌(定植菌)檢出增多；標本被污染，導致檢出污染菌或各種雜菌，而真正造成感染的致病菌未檢出，未能及時、準確地指導臨床醫生選用合理、有效的抗菌藥物。今后，需繼續加強醫務人員合理使用抗菌藥物的宣傳、培訓，督促臨床醫生增加標本的送檢量及送檢標本種類，提高送檢標本的質量，養成根據藥敏試驗結果合理用藥的習慣，禁止濫用抗菌藥物。

以上3年的現患率調查結果真實反映了本院醫院感染現狀和醫院感染預防控制工作中的不足。醫院感染管理專職人員應重視對全院醫務人員感染相關知識的培訓，通過宣傳教育，提高其對醫院感染的認識；同時加強消毒、滅菌、隔離及無菌操作觀念，提高手衛生依從性，合理使用抗菌藥物，切實有效地控制醫院感染，降低醫院感染發病率。

[參 考 文 獻]

[1]文細毛，任南，吳安華，等. 全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(2):350-355.

[2]范利亞，周彩虹. 某院2008—2010年住院患者醫院感染現患率分析[J].中國感染控制雜志，2012，11(3):223-225.

[3]龍娟，劉宗旸，楊通夢，等. 某省級腫瘤醫院醫院感染現患率調查[J]. 中國感染控制雜志，2013，12(2):127-128.

[4]李艷萍，馬春華，趙躍，等. 2011年醫院感染現患率調查與分析[J].中國感染控制雜志，2013，12(4):314-315.

[5]鄭慧. 腫瘤專科醫院醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(3):231-232.

[6]程霞，鈕博，時淑慧.鮑曼不動桿菌在醫院感染中的地位及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，9(1):120-121.

[7]趙麗霞，楊樂，宋舸，等. 某三級綜合醫院醫院感染現患率調查分析[J]. 中國感染控制雜志，2010，9(6):453-455，461.

[8]任南，文細毛，吳安華，等. 全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志，2007，6(1):16-18.

(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a provincial tumor hospital from 2012 to 2014

ZHAOLing-hua，JINGYan-jie，LIHong

(ShanxiProvincialTumorHospital，Taiyuan030013，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the status and change trend of healthcare-associated infection (HAI) in a tumor hospital, so as to provide reference for formulating scientific control measures of HAI and strengthening management of HAI.MethodsAccording to the requirement of the National HAI Surveillance Network, on September 19, 2012, August 20, 2013 and August 13,2014, survey on HAI prevalence rates among all hospitalized patients in this hospital were carried out, data were analyzed statistically.ResultsThe prevalence rates of HAI from 2012 to 2014 were 6.93%,8.82%, and 8.10% respectively；lower respiratory tract was the main infection site in three years, accounting for 30.00%, 53.85%, and 47.44% respectively；followed by upper respiratory tract, abdominal (pelvic) tissue, superficial incision, and urinary tract. Gram-negative bacilli were the main pathogens causing HAI, accounting for 71.43%, 66.67%,and 72.97% respectively, the detection rate of Escherichia coli was the highest. Antimicrobial usage rates in 2012-2014 were 18.23%,13.64%, and 17.70% respectively；pathogenic detection rates in patients receiving therapeutic antimicrobial use were 74.51%,57.14%,and 55.68% respectively(χ2=15.122，P=0.001). Antimicrobial usage rates in type Ⅰ incisional operation were 0.78%, 6.25%, and 8.33% respectively.ConclusionSurvey of HAI prevalence rate is helpful for realizing the current situation of HAI and deficiency of prevention and control of HAI, taking targeted measures, and reducing incidence of HAI.

[Key words]tumor hospital；healthcare-associated infection；prevalence rate；pathogen；antimicrobial agent

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0179-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.009

[作者簡介]趙玲華(1978-)，女(漢族)，山西省五寨縣人，醫師，主要從事醫院感染管理研究。[通信作者]趙玲華E-mail：jhz0721@163.com

[收稿日期]2015-04-08