普通外科患者腹部醫院感染與社區感染大腸埃希菌耐藥性比較

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普通外科患者腹部醫院感染與社區感染大腸埃希菌耐藥性比較

Comparison in antimicrobial resistance betweenEscherichiacolicausing healthcare-associated and community-acquired abdominal infection in general surgery patients

謝朝云(XIE Zhao-yun)，熊蕓(XIONG Yun)，孫靜(SUN Jing)，楊忠玲(YANG Zhong-ling)，胡陽(HU Yang)

(貴陽醫學院第三附屬醫院，貴州 都勻558000)

(The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University, Duyun 558000, China)

[摘要]目的了解某院普通外科患者腹部社區感染與醫院感染大腸埃希菌分布及耐藥性，為臨床治療提供參考。方法對2011年6月—2014年4月該院普通外科患者腹部各種標本檢出的大腸埃希菌資料進行回顧性分析,用紙片擴散法進行藥物敏感性檢測。結果普通外科共分離大腸埃希菌168株，其中醫院感染37株，社區感染131株。醫院感染部位以切口和創面為主，分別占56.76%和18.92%；社區感染以腹腔和肛周為主，分別占64.89%和10.69%。168株大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南均敏感；醫院感染大腸埃希菌對阿米卡星、四環素、米諾環素的耐藥率與社區感染大腸埃希菌耐藥率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；醫院感染大腸埃希菌對呋喃妥因和奈替米星的耐藥率低于社區感染大腸埃希菌，對其余22種常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區感染大腸埃希菌，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論普通外科患者腹部大腸埃希菌以切口和創面感染為主，醫院感染菌株耐藥性較高。建議加強普通外科手術切口感染目標性監測與控制，合理使用抗菌藥物，減少醫院感染。

[關鍵詞]普通外科； 腹部； 大腸埃希菌； 醫院感染； 社區感染； 抗藥性，微生物； 耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛使用，普通外科患者腹部大腸埃希菌感染發病率與耐藥性不斷上升，給臨床防控帶來嚴重挑戰[1-2]。為探討普通外科患者腹部大腸埃希菌感染菌株分布及耐藥性，對2011年6月—2014年4月本院普通外科患者腹部臨床標本中分離的大腸埃希菌進行分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1菌株來源2011年6月—2014年4月貴陽醫學院第三附屬醫院醫院感染管理科微生物實驗室與檢驗科細菌室從普通外科患者腹部共分離大腸埃希菌168株，其中醫院感染37株，占22.02%,社區感染131株，占77.98%。

1.2培養基及藥敏紙片Mueller Hinton(M-H)瓊脂購自英國Oxoid公司，抗菌藥物藥敏試驗Kirby-Bauer紙片均由賽默飛世爾生物化學制品(北京)公司提供。

1.3菌株鑒定與藥敏試驗細菌培養與鑒定采用VITEK-32 全自動微生物鑒定及藥物敏感試驗分析系統，藥敏試驗采用Kirby-Bauer瓊脂擴散法，結果判斷依據美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判定[3]。質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC 700603和大腸埃希菌ATCC 25922，由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4統計方法應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1菌株分離情況2011年6月—2014年4月外科患者臨床標本共分離大腸埃希菌389株，普通外科患者腹部標本分離168株(占43.19%)，其中醫院感染37株，社區感染131株。

2.2標本來源普通外科患者腹部分離的168株大腸埃希菌標本來源以腹腔膿液和切口分泌物為主，其中醫院感染以切口和創面感染為主，分別占醫院感染的56.76%和18.92%。社區感染以腹腔和肛周感染為主，分別占社區感染的64.89%和10.69%。見表1。

表1　某院普通外科患者腹部大腸埃希菌感染標本分布情況

2.3對常用抗菌藥物的耐藥情況168株大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南均敏感；醫院感染大腸埃希菌對阿米卡星、四環素、米諾環素的耐藥率與社區感染大腸埃希菌耐藥率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；醫院感染大腸埃希菌對呋喃妥因和奈替米星的耐藥率低于社區感染大腸埃希菌，對其余22種常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區感染大腸埃希菌，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2　某院普通外科患者腹部醫院感染與社區感染大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

3討論

本組調查研究顯示，外科患者臨床標本分離的大腸埃希菌中普通外科患者腹部標本占43.19%(168/389)。普通外科患者腹部醫院感染大腸埃希菌以切口感染和創面感染為主，分別占醫院感染的56.76%和18.92%，與腹部手術及其創面易受污染等有關[4]；社區感染以腹腔感染和肛周感染為主，分別占社區感染的64.89%和10.69%，社區感染部位分布與該科以胃腸疾病為主有關。

普通外科患者腹部分離的大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南均敏感，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，可作為首選抗菌藥物；對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟、環丙沙星、氧氟沙星等抗菌藥物的耐藥率均較高(>50%)，表明普通外科患者腹部大腸埃希菌對除碳青霉烯類抗生素及少數酶抑制劑敏感外，對大部分常用的抗菌藥物耐藥[4-5]，主要與大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)和頭孢菌素酶(ApmC酶)有關[6-7]。ESBLs可水解青霉素類、頭孢菌素類、單環類抗生素的內酰胺環，對這類藥物產生耐藥，而不能破壞頭霉素類、加酶抑制劑復方抗菌藥物和碳青霉烯類抗生素，并可在細菌之間及患者之間迅速傳播[8]；AmpC酶的底物譜比ESBLs更寬，對酶抑制劑不敏感[9]。此外，還與耐藥菌株外膜屏障、能量依賴的主動外排、攜帶多種藥物的耐藥基因等因素有關[10]。

本組醫院感染大腸埃希菌對呋喃妥因和奈替米星的耐藥率低于社區感染大腸埃希菌。呋喃妥因多為口服制劑，胃腸疾病及手術多需禁食治療，較少使用；而奈替米星未列入本院常用抗菌藥物目錄，臨床使用也較少。

醫院感染大腸埃希菌對其余22種常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區感染大腸埃希菌(均P<0.05)，與患者住院期間大量使用抗菌藥物，特別是第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類等殺菌力強、抗菌譜廣的抗菌藥物[11-12]有關，加之手術創傷、甲潑尼松龍、地塞米松等糖皮質激素類藥物和免疫抑抑劑的使用，易引起細菌的易感性和耐藥性普遍增加[13]。

綜上所述，普通外科患者腹部大腸埃希菌以切口和創面感染為主，且醫院感染菌株耐藥性較高，建議加強普通外科手術切口感染目標性監測與控制，合理使用抗菌藥物，減少醫院感染。

[參 考 文 獻]

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(本文編輯：左雙燕)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)03-0198-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.015

[作者簡介]謝朝云(1968-), 男(水族),貴州省三都縣人,副主任醫師,主要從事醫院感染防控及骨科感染性疾病診治研究。[通信作者]謝朝云E-mail:xcu2009@163.com

[基金項目]貴州省黔南州社會發展科技項目(黔南科合社字[2013]20號)

[收稿日期]2015-06-15