手衛生成本與醫院感染發病率的研究

張春華，孫　勇，馬學先，丁麗麗，姚　華

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊　830054)

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·論著·

手衛生成本與醫院感染發病率的研究

張春華，孫勇，馬學先，丁麗麗，姚華

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊830054)

[摘要]目的總結分析手衛生成本對醫院感染發病率的影響，探討持續改進的方法，為醫院管理提供數據支持。方法調查2013年1月—2014年6月某院手衛生推進項目所消耗費用、醫院感染發病率，以及2014年上半年手衛生的依從性。結果按照半年度進行統計，2013年上半年、2013年下半年、2014年上半年手衛生推進項目的費用分別為283 490、414 232、522 345元，2014年上半年較2013年上半年同比增長84.26%；醫院感染發病率分別為3.13%、3.33%、3.03%，差異有統計學意義(χ2=10.37，P<0.001)。2014年上半年手衛生依從率由1月份的35.00%升至6月份的59.49%。影響手衛生執行居前3位的原因為：工作忙，沒有時間做手衛生；手衛生設施或用品不足；手衛生相關知識不足。結論加大手衛生相關物品的投入，可以提高手衛生依從性，降低醫院感染發病率。

[關鍵詞]手衛生； 成本； 依從性； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：195-197]

醫務人員通過手傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%[1-2]。根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的統計，美國每年需要花費45億美元用于治療醫院感染[3]。成本效果分析是對不同衛生計劃或治療方案實施的成本和效果直接進行比較分析，進而評價計劃或方案經濟效果的一種方法。筆者對病房手衛生推進項目的消耗費用與醫院感染的發病率進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1調查內容調查2013年1月—2014年6月手衛生推進項目所消耗費用、醫院感染發病率，以及2014年上半年手衛生的依從性。

1.2成本的確定成本包括直接成本和間接成本，以貨幣為單位進行計算，采用統一的數據收集表，由信息中心、物資管理中心、感染管理科提供相關數據。

1.3評價指標各指標按照半年度進行統計，包括手衛生推進項目消耗費用、手衛生依從率、醫院感染發病率，同時，對影響手衛生執行的因素進行問卷調查。

1.4統計方法應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；兩兩比較采用χ2分割法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手衛生物資消耗費用比較自2013年1月起，本院手衛生推進項目費用逐步提高，2014年上半年較2013年上半年同比增長84.26%，見表1。

表1　2013年1月—2014年6月手衛生物資消耗費用比較

2.2手衛生依從性2014年1月起本院加大手衛生執行力度，手衛生依從率逐步提高，截至6月，手衛生依從率從35.00%提高至59.43%。具體見表2。

表2　2014年上半年手衛生依從情況

2.3醫院感染發生情況2013年1月—2014年6月醫院感染發病率比較，差異有統計學意義(χ2=10.37，P<0.001)。兩兩比較結果顯示，2013年下半年與2014年上半年醫院感染發病率，差異有統計學意義(χ2=9.95，P<0.001)，其余各組間比較差異無統計學意義。見表3。

表32013年1月—2014年6月醫院感染情況

Table 3HAI between January 2013 and June 2014

年份出院人數醫院感染人數醫院感染發病率(%)2013年上半年6488220283.132013年下半年6716422353.332014年上半年6738020393.03

2.4影響手衛生依從性原因調查共計發放問卷1 100份，收回1 023份，回收率93.00%，有效率100%。影響手衛生執行排在前3位的原因為：工作忙，沒有時間做手衛生；手衛生設施或用品不足；手衛生相關知識不足。見表4。

表4　1 023份問卷中影響手衛生依從性原因調查

3討論

2013年下半年手衛生項目費用投入比2013年上半年增加130 724元，上漲46.12%。但2013年下半年感染發病率較上半年增高了0.20%。對此，本院繼續加大手衛生相關物品的投入，加強培訓，2014年上半年手衛生成本比2013年下半年增長了26.10%；2014年上半年醫院感染發病率下降了0.30%，差異有統計學意義。2014年1—6月手衛生依從率由35.00%增長至59.43%。文獻[4]報道，其他因素保持不變的情況下，醫院感染發病率每上升1%，醫院人均住院成本增加490.30元。各國醫院感染發病率為3.00%～17.00%，本院醫院感染發病率在3.00%左右，與本院持續加強醫務人員手衛生有密切關系。可見，持續性改進手衛生管理措施，可以提高醫護人員手衛生積極性，通過正確執行手衛生減少手污染，降低醫院感染發病率，保障患者安全[5]。

2014上半年本院醫務人員手衛生依從率為46.90%，與全國調查結果(40.00%～50.00%)接近[6]。大量流行病學資料顯示，醫務人員的手是致病菌傳播的主要媒介。執行好手衛生工作是公認的防止醫源相關性感染，控制醫院感染的重要方法之一[7]。影響本院手衛生依從性前3位的原因為：工作繁忙沒有時間做手衛生、手衛生設施或用品不足、手衛生相關知識不足。醫務人員手衛生認知程度低，醫院綜合管理控制措施不足，環境和設施外部客觀條件限制等是影響手衛生依從性的主要因素[8]。對此，相關部門應引起重視，應進一步改進不利因素，做好充分保障。

控制醫院感染，降低醫院感染發病率是醫療質量管理的重要組成部分，也是降低醫療成本的重要手段[9]。而手衛生則是預防醫院感染的一個重要組成部分，是降低醫院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一[10]。醫院領導應繼續加大手衛生相關物品的投入，為相關區域配備一定數量的洗手液、干手紙巾，推廣速干手消毒劑的使用，加強手衛生宣傳培訓，進一步加大監管力度，使手衛生深入人心，持續改進。

[參 考 文 獻]

[1]程煒，徐佩茹，劉繼文.新疆某綜合醫院醫務人員手衛生執行的現況調查[J].新疆醫科大學學報，2010，34(12)：1406-1408.

[2]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志，1998，8(2):88-89.

[3]王宏柏.院內洗手新進展[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(6):719-720.

[4]趙雁梨，李定安，馬國勝，等.醫院住院成本預測[J].中國醫院統計，2005，12(2):152-155.

[5]馬錦蓮，馬成萍，周曉影.院內感染與正確洗手的關系[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14(11):1688-1689.

[6]盧巖，張丹曄.醫院手衛生質量管理持續改進策略的成效分析[J].中國感染控制雜志，2012，11(1)：37-40.

[7]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

[8]Aragon D,Sole ML,Brown S. Outcomes of an infection prevention project focusing on hand hygiene and isolation practices[J].AACN Clin Issues,2005,16(2):121-132.

[9]孫明潔，荊南，劉云紅，等.手衛生用品與手衛生依從性的調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(5):390-391.

[10] 袁維榮，周云芳.醫護人員手衛生與醫院感染的關系[J].國際兒科學雜志，2010，37(3)，246-248.

(本文編輯：付陳超)

Cost of hand hygiene and incidence of healthcare-associated infection

ZHANGChun-hua，SUNYong，MAXue-xian，DINGLi-li，YAOHua

(TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

[Abstract]ObjectiveTo summarize and analyze the effect of hand hygiene(HH) cost on the incidence of healthcare-associated infection (HAI), evaluate continuous improvement method, and provide data for hospital management.MethodsThe cost of HH project and incidence of HAI in a hospital from January 2013 to June 2014, as well as HH compliance in the first half year of 2014 were investigated.ResultsSemiannual statistics were performed， the cost of HH project in the first half of 2013, second half of 2013,and first half of 2014 were 283 490, 414 232, and 522 345 yuan respectively，compared with the first half of 2013, the cost of HH in the first half of 2014 increased by 84.26%; incidence of HAI were 3.13%, 3.33%, and 3.03% respectively，difference was significant(χ2=10.37，P<0.001).In the first half of 2014, HH compliance rate increased from 35.00% in January to 59.49% in June. The top three factors that affecting the implementation of HH were busy work, had no time for handwashing; inadequate HH facilities or supplies; inadequate knowledge about HH.ConclusionIncreasing the investment of HH products can improve HH compliance and reduce the incidence of HAI.

[Key words]hand hygiene； cost； compliance; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0195-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.014

[作者簡介]張春華(1986-),女(漢族),河南省濮陽市人，衛生事業管理醫師，主要從事公共衛生管理研究。[通信作者]姚華E-mail:yaohua01@sina.com.

[收稿日期]2015-03-18