口腔專業的醫院感染控制評價指標體系建設初探

蘇　靜,潘岳松，孫　正

(1 首都醫科大學附屬北京口腔醫院 北京市口腔醫療質量控制和改進中心，北京　100050； 2首都醫科大學附屬北京天壇醫院 卒中臨床試驗與臨床研究中心，北京　100050)

?

·論著·

口腔專業的醫院感染控制評價指標體系建設初探

蘇靜1,潘岳松2，孫正1

(1 首都醫科大學附屬北京口腔醫院 北京市口腔醫療質量控制和改進中心，北京100050； 2首都醫科大學附屬北京天壇醫院 卒中臨床試驗與臨床研究中心，北京100050)

[摘要]目的探索構建口腔專業醫院感染控制評價指標體系。方法通過主題框架法初步形成評價指標框架，運用德爾菲法和層次分析法構建分級評價指標，并運用判斷矩陣計算指標權重系數。結果初步形成具有機構管理、診療環境、隔離措施、消毒區域、消毒藥械及衛生用品、醫療廢物6個維度、3個層次、47項指標的定性與定量相結合的評價體系。第三級指標中權重系數居前5位的指標分別是：消毒產品及衛生用品證件齊全(0.0362)、物表清潔與消毒(0.0344)、醫療廢物分類收集(0.0326)、監督管理(0.0323)、沖洗消毒水管路(0.0321)。結論初步構建的評價指標體系在一定程度上為開展口腔專業的醫院感染控制評價、監督、標準規范制定、教育課程內容建設提供了科學依據和實踐工具。

[關鍵詞]口腔； 感染控制； 指標； 評價； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：168-171]

口腔門診的醫療管理具有專科特色，口腔專業(特指口腔門診)的醫院感染控制研究與實踐有其較為顯著的專業特性。牙科發達國家在“牙科感染控制”規范制定和“牙醫感染控制”教育培訓方面均開展了系統研究[1-3]。目前，我國口腔行業缺少統一、全面、系統、具有指導性并結合專業特點的感染控制規范，不利于培訓教育和監督管理。建立指標評價體系，可實現醫院感染質量評價從定性到定量，從孤立到綜合，從繁復到簡潔的轉變，為行政監督、行業自律、公眾監督提供科學工具。

1對象與方法

1.1評價指標的篩選本研究通過主題框架法對發展比較完善的美國《牙科醫療機構感染控制指南-2003》、英國《牙科感染控制的建議書》、澳大利亞《牙科醫療機構感染控制規范》、中國香港《牙科醫療機構感染控制操作規范》進行研究，對感染控制項目進行分析、分類，提煉評價指標[1-2]。采用頭腦風暴法探討口腔專業(門診)醫院感染控制評價考核思路及指標框架，專題小組討論初步確定評價維度和考核方式。運用德爾菲法，確定評價指標及邏輯遞階，達到85%認可度即指標確立，經過兩輪專家咨詢，專家協調系數分別為0.58和0.73，變異系數均<0.25。

1.2評價指標的權重估計采用層次分析法形成指標判斷矩陣，計算指標權重系數。參與咨詢的專家包括口腔醫學、護理學、消毒學、臨床醫學及流行病學等專業。專家均具有中級或中級以上職稱，從事專業工作10年以上，專家人數共16名。將已確立的總目標、各層子目標分解為不同的層次結構，用求解判斷矩陣特征向量的辦法，求得每一層次的各元素對上一層次某元素的優先權重，最后再用加權和的方法遞階歸并各子目標對總目標的最終權重。層次分析法的步驟簡述如下。

1.2.1建立判斷矩陣請專家獨立對每層評價指標進行判斷矩陣評分，判斷矩陣及評分標度值見表1～2。

1.2.2計算歸一化權重系數并一致性檢驗根據判斷矩陣M(表1)，計算每一矩陣每一行的連乘向量，計算每一行對應變量的初始權重系數,計算歸一化權重系數判斷矩陣的一致性檢驗，判斷矩陣階數<2時，CI<0.1，即可認為其一致性可以接受；判斷矩陣階數>2時，用同階平均隨機一致性指標RI對CI進行修正，隨機一致性比例CR<0.1，可判斷矩陣具有滿意的一致性。

1.2.3綜合權重系數的計算按照每個等級的影響系數，即每個判斷矩陣的各等級所對應的歸一化權重系數，采用乘積法計算口腔專業醫院感染管理第三級指標的綜合權重系數，綜合權重系數=1級×2級×3級指標權重系數。進而根據最終綜合權重系數計算最終得分，最終得分=最終綜合權重系數×100，得到百分制得分。

2結果

2.1牙科感染控制規范涉及項目各國家和地區的規范、指南、建議書在行文形式、邏輯框架、組織內容等方面存在差異。采用主題框架法將牙科感染控制規范涉及的項目形成10個類別：組織管理、環境及設施、職業防護、感染控制常規操作、技術加工隔離、診療器械消毒滅菌、綜合治療臺水系統、消毒藥械、醫療廢物管理及其他。將項目內涵提煉、歸納，兩個以上國家或地區共同涉及的項目記為共同項。見表3。

表1　判斷矩陣M

表2　兩兩比較的標度值及含義

表3不同國家和地區牙科感染控制的相關要求

Table 3Requirements of dental infection control in different countries and regions

項目數量美國英國澳大利亞香港共性項目數量組織管理44113環境及設施35213職業防護96256感染控制常規操作52253技術加工隔離要求52525診療器械消毒滅菌要求78276綜合治療臺水系統要求33323消毒藥械的要求12001醫療廢物管理的要求44024其他內容72112合計4838182636

2.2口腔專業醫院感染控制評價指標體系的構建以上述感染控制共性項目為基礎，通過頭腦風暴法和德爾菲法形成具有機構管理、診療環境、隔離措施、消毒區域、消毒藥械及衛生用品、醫療廢物6個維度、3個層次、47項指標的評價體系。通過層次分析法確定口腔專業醫院感染控制評價指標體系的權重系數。見表4。

表4　口腔專業醫院感染管理評價指標體系最終權重系數

3討論

3.1口腔專業需要綜合評價指標我國牙科感染控制相關的規范性文件，與其他發達國家和地區相比存在不同。我國衛生行政部門于2002年11月頒布了《消毒技術規范》，其中包括口腔診療器械與環境的消毒與滅菌，并于2005年頒布了《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，內容上分為基本要求、消毒工作程序及要點、消毒與滅菌效果監測三個主要部分,對感染控制的其他內容涉及較少。目前，口腔醫療領域非政府主辦機構所占比例較大，規模普遍較小，其醫療質量的監管亟待行業自律與公眾監督的長效監管模式，因此構建內容全面、兼顧指導性、可評價性，具有量化特點的口腔專業醫院感染控制評價體系將有助于對醫療機構的指導。

3.2評價指標體系的合理構建指標體系的建立是評價的核心部分，關系評價結果的可信度。構建科學合理的評價指標體系應遵循科學性、系統性、綜合性、層次性、動態性的基本原則[3-4]。本指標體系應用層次分析法，使復雜的問題系統化、數學化和模型化，將以人的主觀判斷為主的定性分析定量化，將各種判斷要素之間的差異數值化。采用判斷矩陣，在專家進行權重賦值時引入相互比較的概念，提高了賦值的科學性，判斷矩陣經一致性檢驗均符合要求。專家的主觀判斷用數量的形式表達出來并進行數學處理，增加了權重系數的合理性[5-6]。在考慮各影響因素的權重基礎上所得的評價結果，能較全面、公正地評價口腔醫療機構的感染管理水平，不同機構之間可進行直接比較。該評價指標體系的構建在指標確定上兼顧國際理念新進展及國內外發展差異，在評價方法選擇上兼顧定性評價的可操作性及定量結果的科學呈現性，在指標體系構建的研究方法上兼用層次分析數學模型及德爾菲專家咨詢法，體現了科學性、客觀性及合理性。

3.3評價指標體系的應用性評價指標體系各層次隸屬關系清晰，每層指標獨立明了，第三級評價指標為實際評價時的應用指標，其文字簡練，便于評價，但不具指導性，因此結合相應規范和文件，通過專題小組討論，綜合提煉形成了第三級評價指標的含義解釋，作為指標體系的內涵補充。評價本身具有考量的功能，但更重要的目的是以評促建，因此現場指導和反饋是整體評價工作的關鍵環節。

評價指標體系應用時，應選擇具有一定感染控制管理經驗的口腔醫療機構工作人員作為現場評價人員。進行現場評價前，需要對評價人員進行培訓，培訓內容包括：(1)對評價指標體系及釋義的統一認識；(2)信息采集方法為現場觀察、查看資料、現場提問等；(3)現場只進行定性評價，記錄每項指標完成或未完成；(4)現場評價人員在評價結束后應對結果進行反饋，并以每項指標的釋義為依據對機構進行指導。培訓非常重要，可避免評價人員主觀判斷、信息偏倚、記錄不規范等干擾因素對結果的影響。

評價人員在評價過程中，只需關注對評價指標信息的充分收集和判斷，進行定性評價，記錄僅為簡單的“×”或“√”，現場不計分。評價結束后專人統一計分，將47項指標的最終百分制得分相加即為評價總成績。此方法直觀便捷，可提高評價人員工作效率。

關于評價結果的應用，實施者首先要向機構進行評價結果反饋，對機構的申訴進行處理；然后對評價結果進行分析并對評價工作進行修正。機構可以應用口腔專業醫院感染控制評價指標內涵對醫務人員進行培訓，依據指標內涵制定工作制度、設定崗位責任、建立工作記錄、開展自查考核，對于技術操作性的指標項目，機構可以制定標準作業程序。行政管理部門可以考慮將評價結果用于機構分級、輿論監督等[7]。

本研究構建了定性與定量相結合的評價指標體系，通過對部分機構口腔專業醫院感染控制現狀進行預評價，其定量結果具有一定梯度差，可以反映不同機構的差異。專題小組對持續改進效果進行了初步探索，認為該指標體系在一定程度上為相關部門進一步開展醫院感染控制評價、監督、標準規范制定、教育課程內容建設提供了科學依據和實踐工具。

[參 考 文 獻]

[1]Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings-2003[J]. MMWR Recomm Rep .2003, 52(RR-17):1-61.

[2]ADA. ADA guidelines for infection control(First Edition) [Z]. Australian Dental Association Inc.2009.

[3]魏永蓮,唐五湘.共性技術篩選指標體系及模型研究[J].科技管理研究，2009，29(4):46-48.

[4]曹斌,林劍藝,崔勝輝.可持續發展評價指標體系研究綜述[J].環境科學與技術，2010,33(3)：99-105.

[5]許紅梅,王鳳,陳曉琳.應用層次分析法構建重癥監護質量評價指標體系[J].護理學雜志(綜合版)，2012,27(19):56-58.

[6]孫振球.醫學綜合評價方法及其應用系[M].北京：化學工業出版社，2006,49-52.

[7]王瑩瑩,戰捷,董斯彬.量化分級管理制度應用于醫療機構監督管理的探討[J].中華醫院管理雜志，2012, 28(8):595-597.

(本文編輯：付陳超)

Establishment of evaluation index system of healthcare-associated infection control in stomatological medicine

SUJing1，PANYue-song2,SUNZheng1

(1CenterforQualityControlandImprovementonDentalHealthcare,StomatologicalHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China; 2ClinicalTrialsandResearchCenterforStroke,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the establishment of evaluation index system of healthcare-associated infection (HAI) control in stomatological medicine.MethodsThe evaluation index framework based on theme framework approach was preliminarily formed, Delphi method and analytic hierarchy process (AHP) were used to construct grading evaluation index, judgement matrix was adopted to calculate the weight coefficient of index.ResultsThe qualitative and quantitative combined evaluation system, a three-level evaluation index system with 47 indicators, was built，which was composed of six following dimensions: organization management, diagnosis and treatment environment, isolation measures, disinfection area, disinfectant medical devices and hygiene products, and medical waste. Among the tertiary indexes, complete documents of disinfectant medical devices and hygiene products (0.0362), object surface cleaning and disinfection(0.0344), medical waste classification and collection (0.0326), supervision and management(0.0323), flushing and disinfection of dental unit water lines (0.0321) were of higher weight coefficients.ConclusionThe preliminarily established evaluation index system can provide a scientific basis and practical tool for carrying out evaluation and supervision, formulating standards, as well as developing curriculum content for HAI control in stomatological medicine.

[Key words]dental; infection control; index; evaluation; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R181.3+2R78

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0168-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.006

[作者簡介]蘇靜(1976-)，女(漢族)，北京市人，副主任醫師，主要從事口腔專業醫院感染與質量控制的管理與研究。[通信作者]孫正E-mail：sunzheng12@vip.sohu.com

[收稿日期]2015-03-12