導致2型糖尿病的遺傳因素和環境因素

北京協和醫院內分泌科 向紅丁

與1型糖尿病一樣，2型糖尿病也是遺傳因素和環境因素長期共同作用的結果。2型糖尿病的遺傳傾向更明顯，機制也更為復雜。對此有人提出了“節約基因”的假說，認為為了適應饑寒交迫的生活環境，在貧困國家以及富裕國家中的貧困居民的體內逐漸產生了一種“節約基因”，使人在能得到食品的時候，善于把熱量積攢起來，以備荒年之用。結果在發生饑荒之時，有這種基因的人就容易存活。由于適者生存的道理，久而久之，貧困國家中能夠存活下來者多半具有這種基因。在貧困時期，有“節約基因”是一件好事，它能使個體得以生存，種族得以延續。但到了不愁溫飽的時候，“節約基因”又由好變壞，使人體容易發胖，易發生高血壓和血脂異常，人也容易得糖尿病。也就是說在生活模式發生劇變之時，遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化，使得糖尿病暴發性流行。

導致2型糖尿病的環境因素主要包括肥胖、體力活動過少和應激，應激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術、分娩及其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素，等等，這些是2型糖尿病發生的誘因。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力逐漸下降，身體對胰島素的敏感性逐漸降低，最后血糖升高，導致糖尿病。到目前為止，我們還無法控制人體的基因遺傳因素，但能對環境因素進行干預，以降低糖尿病的患病率。

多次糖尿病流行病學研究的結果都表明，2型糖尿病發病的年齡多在40～60歲，從40歲起，患病率逐漸增加，在老年期達到高峰，這是糖尿病的第一個特點。青年發病的2型糖尿病相對來說還不是太多。2型糖尿病的第二個特點是病情一般比較緩和、隱蔽，也就是說與1型糖尿病比，不那么來勢洶洶。2型糖尿病的癥狀不明顯，不見得每個患者都有喝得多、尿得多、吃得多的表現，多數人也沒有顯著的消瘦，當然體力和體重不同程度地下降還是比較常見的。第三個特點就是患者往往不需要靠胰島素治療來維持生命，也就是說他們不打胰島素也不至于很快就發生酮癥酸中毒而危及生命。所以2型糖尿病原來叫非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病患者有時也需要使用胰島素治療，但多數是因為血糖控制不理想，或者是因為發生了急性并發癥或者糖尿病的慢性并發癥較重。