護(hù)理安全管理對(duì)住院患者發(fā)生意外事件風(fēng)險(xiǎn)的影響

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護(hù)理安全管理對(duì)住院患者發(fā)生意外事件風(fēng)險(xiǎn)的影響

吉輝, 蘭瑪

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 攀枝花, 617000)

關(guān)鍵詞:護(hù)理安全管理; 護(hù)理服務(wù); 住院患者

住院患者多行動(dòng)不便、反應(yīng)遲鈍，而院內(nèi)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，人流量較大，因此患者意外事件風(fēng)險(xiǎn)較高，這已成為影響醫(yī)患關(guān)系的主要問題[1]。護(hù)理安全管理旨在將安全管理內(nèi)容納入常規(guī)護(hù)理，全面提升住院患者及護(hù)理人員的安全觀、促進(jìn)其安全行為，進(jìn)而降低住院患者發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本院回顧性分析2012年住院患者的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性地對(duì)2013年3月—2014年3月住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年1月—2012年12月收治的住院患者共1152例，設(shè)為對(duì)照組；2013年3月—2014年3月收治的住院患者共1224例，為觀察組。對(duì)照組患者中男602例，女550例，平均年齡(61.2±7.9)歲；觀察組中男635例，女589例，平均年齡(63.1±6.6)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者則接受護(hù)理安全管理。護(hù)理安全管理的具體實(shí)施方案是根據(jù)回顧性分析對(duì)照組患者的臨床資料，分析導(dǎo)致患者住院期間出現(xiàn)意外事件主要原因，然后針對(duì)性地對(duì)觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理。而經(jīng)分析后得出患者住院期間出現(xiàn)意外事件主要有跌倒、墜床、燙傷和擦傷，主要原因有患者自身因素、家屬或醫(yī)護(hù)人員原因及環(huán)境安全隱患。

護(hù)理安全管理的具體方法: ① 提升患者自身安全觀，促進(jìn)其安全行為。首先全面了解患者病史及目前身體狀況，明確其可能出現(xiàn)的主要意外事件，向其進(jìn)行針對(duì)性安全教育；鼓勵(lì)并要求患者在運(yùn)動(dòng)期間相互或與護(hù)理人員及家屬結(jié)伴而行；構(gòu)建患者小團(tuán)體，由住院時(shí)間相對(duì)長、住院期間未出現(xiàn)意外事件的患者充當(dāng)組長，定期開展安全教育，講解如何避免意外事件風(fēng)險(xiǎn)。② 規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理人員技能水平。以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)意外事件的危機(jī)感，使每一位責(zé)任護(hù)士了解自身負(fù)責(zé)的患者可能出現(xiàn)的意外事件，定期考評(píng)其對(duì)意外事件的預(yù)防及應(yīng)對(duì)能力；規(guī)范護(hù)理流程，要求護(hù)理人員在患者確定住院首日向患者全面講解意外事件預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)方案，對(duì)身體條件允許的患者，還應(yīng)帶領(lǐng)參觀整個(gè)住院部或患者主要活動(dòng)區(qū)域，使患者注意意外事件多發(fā)區(qū)，能夠明確各警示標(biāo)志作用。③ 鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，全方位保證患者安全。向家屬講解患者的具體情況，告知家屬訓(xùn)練或如廁時(shí)需陪伴在側(cè)，以及外出時(shí)需陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅；檢查時(shí)對(duì)容易發(fā)生意外事件的患者(如意識(shí)模糊、情緒躁動(dòng)的患者等)家屬需留陪，夜間患者家屬撤離病房時(shí)拉起床欄，以防患者追床。④ 減少環(huán)境安全隱患，營造安全住院環(huán)境。于常出現(xiàn)意外事件的區(qū)域，如開水區(qū)、轉(zhuǎn)角處等設(shè)置警示標(biāo)志，常用場所如衛(wèi)生間等夜燈必須開啟；對(duì)清潔人員進(jìn)行安全警示教育，病區(qū)地面需保持清潔干燥，剛清潔過的地面需放置“防止滑倒”警示牌。

1.3觀察與評(píng)定指標(biāo)

2組護(hù)理效果的評(píng)定指標(biāo)為意外事件的發(fā)生率和住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率。護(hù)理滿意度評(píng)分采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括操作、態(tài)度、環(huán)境、教育及護(hù)理效果 5 個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為 100 分。

2結(jié)果

2.12組住院期間意外事件發(fā)生

觀察組住院期間的意外事件的發(fā)生率為0.90%, 明顯低于對(duì)照組的5.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組住院期間意外事件的發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者對(duì)其接受的護(hù)理操作、態(tài)度、環(huán)境、教育及護(hù)理效果 5 個(gè)方面的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分對(duì)比±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

住院患者大部分具有高齡、肢體癱瘓、行動(dòng)不便、反應(yīng)遲鈍等特點(diǎn)，因而安全隱患多，任何疏漏都很有可能造成意外事件發(fā)生，不僅給患者帶來傷痛，還給醫(yī)院帶來嚴(yán)重信譽(yù)損失[3]。

患者住院期間出現(xiàn)意外事件主要有跌倒、墜床、燙傷和擦傷，其主要原因有：患者自身原因，患者對(duì)自身體能變化了解甚少，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解，住院期間自主移動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不符合安全要求，均可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)[4]。家屬或醫(yī)護(hù)人員原因，家屬對(duì)患者的情況不夠了解，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，容易讓患者在如廁時(shí)出現(xiàn)跌倒[5]；對(duì)處于恢復(fù)期的患者，醫(yī)護(hù)人員容易忽視潛在的不安全因素[6]，例如患者在采用微波治療時(shí)，由于劑量過大或操作不當(dāng)導(dǎo)致患者燙傷。環(huán)境安全隱患，病房地板潮滑，病房內(nèi)沒有開啟夜燈，病床沒有拉起床欄等[7]。

護(hù)理安全管理則旨在將安全行為教育、安全意識(shí)教育等納入常規(guī)護(hù)理，既往研究[8-9]顯示，其可確保患者住院期間的安全，有效減少護(hù)理質(zhì)量缺陷，同時(shí)也能避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要，周紅艷[10]報(bào)道護(hù)理安全管理能有效降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。與之一致，本研究觀察組患者意外事件發(fā)生率明顯減少，對(duì)其接受的護(hù)理操作、態(tài)度、環(huán)境、教育及護(hù)理效果也明顯高于對(duì)照組，說明護(hù)理安全管理能夠有效確保患者住院期間的安全。

觀察組具備明顯的護(hù)理優(yōu)勢，主要是因?yàn)樽o(hù)理安全管理具有全方位的促進(jìn)安全行為、提升安全意識(shí)效果。首先，該護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行安全教育，使其明確自身可能面對(duì)的主要安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而自主規(guī)避。安全教育除常規(guī)的護(hù)士指導(dǎo)患者外，還強(qiáng)調(diào)了家屬與病友的參與，患者的接受意愿更強(qiáng)烈。其次，將護(hù)理流程進(jìn)一步規(guī)范化，把安全意識(shí)相關(guān)內(nèi)容納入護(hù)士的日常護(hù)理，不僅能提升護(hù)士的護(hù)理技能，還有助于減少醫(yī)源性的安全風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理人員是直接參與患者護(hù)理最頻繁的人員，其對(duì)意外事件的關(guān)注度高，能影響患者自身，使其愿意主動(dòng)提升安全行為。再次，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理安全管理，彌補(bǔ)了護(hù)理人員時(shí)間及人員上的不足，使患者能夠全天候接受安全的護(hù)理，有效避免了各個(gè)時(shí)間段的安全風(fēng)險(xiǎn)。最后，從患者安全的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行一定的改進(jìn)，則能夠表明院方對(duì)此類問題的重視，受環(huán)境影響，患者對(duì)其安全的重視也能自然得到提升。

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中圖分類號(hào):R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201606052

收稿日期:2015-12-15