骨科患者手術(shù)治療后肺栓塞治療療效觀察

盧峰，蘇國新遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧鞍山　114100

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骨科患者手術(shù)治療后肺栓塞治療療效觀察

盧峰，蘇國新
遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧鞍山114100

[摘要]目的觀察并探討骨科患者手術(shù)治療后肺栓塞的治療療效。方法隨機(jī)選擇在2013年10月—2014年10月期間該院收治的52例骨科手術(shù)后患肺栓塞的患者，采取對癥綜合處理，分別通過抗凝血、溶血栓等治療方案，觀察并探討治療方案的療效。結(jié)果47例患者在經(jīng)過溶血栓治療后痊愈好轉(zhuǎn)，5例患者治療無效，其中1例經(jīng)過搶救仍無效死亡。結(jié)論骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，特別要注意患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。醫(yī)師和患者都應(yīng)該提高對肺栓塞的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]肺栓塞；骨科手術(shù)；臨床治療

蘇國新（1975.7-），男，遼寧鞍山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

肺栓塞指的是由于患者肺動脈和分支的嵌塞物，例如血栓、氣泡、新生細(xì)胞等，其阻斷了肺部正常的血液供應(yīng)，從而引起的臨床表現(xiàn)。肺栓塞比較常見的是血栓[1]，常見的癥狀有呼吸困難、胸部疼痛等。肺栓塞在國內(nèi)外的發(fā)病率以及死亡率都較高。而骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治療后需要長期臥床靜養(yǎng)，下肢極易發(fā)生深靜脈血栓，其是引發(fā)患肺栓塞的危險性因素，嚴(yán)重的還會危及到患者的生命。因此骨科患者手術(shù)治療后針對肺栓塞的治療具有重大的意義。該研究隨機(jī)選取在2013年10月—2014年10月期間該院收治的52例骨科手術(shù)后患肺栓塞的患者，觀察并探討肺栓塞治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)選取在2013年10月—2014年10月期間該院收治的52例骨科手術(shù)后患肺栓塞的患者，其均符合關(guān)于肺栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男患者36例，女患者16例，年齡在23～74歲之間，平均年齡（48.6±2.4）歲。患者原發(fā)疾病分別為：上肢骨折15例，下肢骨折31例，脊髓性損傷6例。

1.2治療方法

肺栓塞的治療主要是采用抗凝血、溶血栓等方案對癥處理，其目的是維持患者血流的穩(wěn)定，防止發(fā)生心力衰竭或休克等癥狀，如果患者胸部有疼痛感，應(yīng)該給予鎮(zhèn)痛劑，以此來減輕痛苦[3]。對于急性肺栓塞患者，應(yīng)該盡快地恢復(fù)充足的組織供氧和循環(huán)血量，可以選擇抗心律失常、抗凝、溶栓、緩解肺痙攣和抗休克的手段。而對于慢性肺栓塞患者，需要防止血栓的擴(kuò)大，因此應(yīng)該阻斷血栓的來源[4]，可采取外科手術(shù)的方法，將血栓切除，從而改善患者的生理機(jī)能，實(shí)現(xiàn)治愈的效果。

在該的治療過程中，52例患者均給予150萬～200萬單位的天普洛欣，并溶入到100 mL的生理鹽水中，靜脈滴注2.5 h，接著給予5 000單位的低分子肝素鈣治療，達(dá)到抗凝血、防止肺栓塞復(fù)發(fā)的目的，12 h/次。同時口服華法林，持續(xù)4～7 d。當(dāng)患者肺栓塞的指標(biāo)正常或者穩(wěn)定在2.0～3.0之間后，停止注射肝素，并持續(xù)口服華法林，觀察治療效果之后，再對癥處理。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的血?dú)夥治鲋低耆謴?fù)正常，呼吸困難的癥狀明顯得到改善，在復(fù)查肺灌注時，肺葉達(dá)到80%；有效：患者的血?dú)夥治鲋祷净謴?fù)正常，呼吸困難的癥狀有所改善，在復(fù)查肺灌注時，肺葉達(dá)到65%；無效：患者基本癥狀沒有改善，甚至病情加重或死亡。

2　結(jié)果

在觀察治療的患者中，47例患者在經(jīng)過溶血栓治療后痊愈好轉(zhuǎn)，其中顯效20例，有效27例，而5例患者治療無效，其中1例死亡。治療的總有效率為90.4%，而死亡率為1.9%，具體數(shù)值如表1所示。

表1　骨科手術(shù)后肺栓塞治療的療效

3　討論

肺栓塞是骨科手術(shù)常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)[5]，而在臨床上對于肺栓塞的認(rèn)識還不夠充分，常由于誤診或過慢地確診而耽誤了最佳的治療時間，以至于病情更加嚴(yán)重，甚至威脅到患者的生命安全。肺栓塞常見的癥狀有呼吸困難、胸部疼痛，可能伴有焦慮，如果有暈厥發(fā)生，則一般是梗塞的先兆[6]。肺栓塞在國內(nèi)外的發(fā)病率以及死亡率都較高，美國每年約有60萬人次患肺栓塞，在全部的死因中排第3位[7]。導(dǎo)致肺栓塞的原因主要有：手術(shù)、創(chuàng)傷、臥床、石膏固定、年齡過高、肥胖等[8]。其中，骨科手術(shù)患者更容易患肺栓塞。

研究表明，在患者完成膝和髖關(guān)節(jié)的手術(shù)后，毫無癥狀地發(fā)生肺栓塞的占到25%，有輕微肺栓塞癥狀的占到5%～10%，有明顯肺栓塞癥狀的占1%～2%[9]。肺栓塞在臨床上的表現(xiàn)沒有統(tǒng)一的癥狀，我們應(yīng)當(dāng)首先區(qū)分肺栓塞與其他心肺疾病之間的區(qū)別，詢問患者是否有心臟病史，通過血氧分析、心電圖等輔助檢查進(jìn)行確診[10]，及時發(fā)現(xiàn)、及時確診，及時治療，防止病情惡化[11]。

該研究結(jié)果顯示，47例患者在經(jīng)過溶血栓治療后痊愈好轉(zhuǎn)，其中顯效20例，有效27例，而5例患者治療無效，其中1例死亡。治療的總有效率為90.4%，而死亡率為1.9%。趙洪波[12]課題組對此也進(jìn)行了研究，其研究結(jié)果為治療總有效率77.8%，死亡率16.7%。可見該文的患者病死率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的治療病死率，該研究結(jié)果說明，針對骨科手術(shù)后患肺栓塞或疑似患肺栓塞的患者，要及時地診斷和治療，可以有效地降低肺栓塞的病死率。

綜上所述，醫(yī)師和患者都應(yīng)該提高對肺栓塞的認(rèn)識，在患者進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)嚴(yán)密觀察其的情況，特別要注意患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，以此來降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率。

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Observation of therapeutic effect of pulmonary embolism patients after orthopedic surgery operation

LuFeng, SuGuoxin
Department of Orthopaedics, Enliang Hospital in Taian County, Anshan City, Liaoning Province, Liaoning, Anshan, 114100

[Abstract]Objective To observe and discuss the diagnosis and treatment of pulmonary embolism following orthopaedic operation. Methods Randomly selected 52 cases of patients with pulmonary embolism following orthopaedic operation during October 2003 to October 2014. Take the symptomatic treatment with therapeutic schedule, such as anticoagulation、thrombolytic and so on. Observe and investigate the efficacy of the treatment. Result After treatment, 47 patients recovered after anticoag ulant therapy properly but 5 patients treatment is ineffective, and one of them died after rescue. Conclusion The paitients who are after orthopedic operation treatment should be closely observed. We should pay attention to the prevention of lower extremity venous embolism. Physicians and patients are supposed to raise awareness of pulmonary embolism. So long as the timely detection, timely treatment, the mortality will reduce.

[Key words]Pulmonary embolism; Orthopaedic operation; Clinic treatment;

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]盧峰（1974.3-），男，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.070

[中圖分類號]R816.91

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0070-02