關(guān)于心血管疾病的幾個易被忽視的問題

首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長 胡大一

1.外周血管病是心血管疾病信號，不能忽視

動脈粥樣硬化血栓形成是全身性疾病，它會累及供應(yīng)不同臟器或系統(tǒng)的動脈血管，可以導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和腦卒中、心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、動脈粥樣硬化性腎病以及間歇性跛行。因此，我們不僅要關(guān)注心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血壓等常見病和多發(fā)病，也要充分關(guān)注容易被忽略的外周血管疾病，因為這些疾病同樣是心血管事件的預(yù)警信號。

臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)證明，如果患者有外周動脈粥樣硬化疾病，無論他是否有間歇性跛行的癥狀，其發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險增加4倍，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險增加2～3倍。所以說，病在腿上，危險在心腦。

2.下肢動脈疾病不一定有癥狀，須關(guān)注踝-臂指數(shù)的檢測

踝-臂指數(shù)（ABI）的檢測是及早查出一些高危人群有無下肢動脈粥樣硬化疾病的非常適用的方法。它無創(chuàng)傷，成本效益合理，如同檢測血壓一樣簡便。作為診斷外周動脈血管疾病的方法，ABI可以完全取代有創(chuàng)性的血管造影，不但可用于確診外周動脈粥樣硬化血栓疾病，而且有益于識別心血管疾病的高危患者。

下肢動脈粥樣硬化血栓好發(fā)于老年人。在65歲以上的老年人中，每5個人中有1個人患有外周動脈粥樣硬化，而每10個患者中只有1個有間歇性跛行的癥狀，因此需強調(diào)沒有癥狀不一定沒有風(fēng)險。美國糖尿病協(xié)會建議，所有大于50歲的糖尿病患者，或小于50歲，但有吸煙、高血壓、血脂異常這些危險因素或糖尿病病史超過10年的患者，都應(yīng)常規(guī)檢查ABI，每5年復(fù)查1次。

3.防止介入技術(shù)被濫用，勿被降黏藥物忽悠

冠心病患者的首發(fā)癥狀，有一半左右是心肌梗死或猝死，另一半患者可有多年的、慢性但穩(wěn)定的心絞痛癥狀，但無致殘、致死的后果。對這些癥狀穩(wěn)定的患者，無須進行支架植入或搭橋手術(shù)。因為，對癥狀穩(wěn)定的患者，任何一種支架、任何一種有創(chuàng)治療都會破壞冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性，那些方法只是暫時性緩解癥狀。即使裝了支架，仍然離不開藥物。如果疾病癥狀用藥物控制得很好，多數(shù)患者并不需要行介入或搭橋手術(shù)。

一些企業(yè)在賣降黏藥物，患者一次就得買1個療程的藥物。不少患者被誤導(dǎo)去稀釋血液甚至洗血。其實，有糖尿病、高血壓、血脂異常者，只要把指標控制下來，血壓降了，血糖、血脂降了，加上平時服用阿司匹林，還需要降低血液黏稠度嗎？

4.糖尿病也是心血管病，可防可控

心血管疾病實際上是代謝性血管疾病。糖尿病又是冠心病的等危癥，所以糖尿病也是心血管病。這一系列顛覆性的概念都是近年提出來的。因為糖尿病患者主要死于腦卒中和心肌梗死這些大血管病。未患心肌梗死的糖尿病患者，未來10年發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險與已患過心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險是一樣的。

還應(yīng)更正一個認識，老年收縮壓升高不是一個老年生理老化的過程，而是非常重要的危險因素，是疾病。高血壓是個綜合征，伴有很多代謝的改變。糖尿病患者更要嚴格控制血壓，把血壓降到130/80毫米汞柱以下，膽固醇要降到低于100毫克/分升，甚至低于70毫克/分升，可以大幅度減少心肌梗死和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。抓好高血壓控制、重視膽固醇，是解決腦卒中和心肌梗死這兩種最重要的致殘、致死性心血管疾病非常關(guān)鍵的舉措。