品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生率中的效果評價

邱利飛， 郝麗娜， 張 鶴， 付春梅， 趙國軍(承德醫學院附屬醫院手術室， 河北 承德 067000)

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品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生率中的效果評價

邱利飛， 郝麗娜， 張 鶴， 付春梅， 趙國軍
(承德醫學院附屬醫院手術室， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生率中的應用效果。方法:成立品管圈組織，由手術室6名護士組成“春芽圈”，確立主題為:降低垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生率。對品管圈活動開展之前造成垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生的原因進行分析，制定相應護理措施，與品管圈活動之后的成果進行比較。結果:應用品管圈活動后，垂頭仰臥位手術患者由于體位造成不適癥狀的發生率明顯降低。結論:開展品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術患者不適癥狀發生率中取得了較好的效果，為患者提供了更優質的護理服務，使護理質量管理得到了持續改進，值得推廣。

【關鍵詞】品管圈； 垂頭仰臥位； 體位不適； 手術室

我科室于2014年3月至2014年11月將品管圈活動應用到降低垂頭仰臥位手術患者不適癥狀發生率中，取得了滿意效果，現將具體做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據自愿參加的原則，由6人組成品管圈小組，其中主管護師3名，護師1名，護士2名。選舉一名業務能力強的主管護師擔任圈長，通過圈會大家共同商議決定圈名為“春芽圈”，代表我們就像春天剛剛發芽的種子，把我們的愛心播撒給每一位患者，建立良好的護患關系。統計我科室2014年3月至2014年11月210例甲狀腺手術作為研究對象，其中男51例，女159例，年齡26～68歲，平均年齡40.2±12. 3.其中甲狀腺部分切除術150例，甲狀腺腺葉摘除術24例，甲狀腺癌根治術36例，將其分為對照組(2014 年3月至6月)和干預組(2014年7月至11月)，兩組患者均有自主表達能力，無頸椎病史及頭痛史。兩組患者麻醉方式均為全身麻醉，兩組患者在性別，年齡，手術方式及麻醉方式上差異均無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 確定主題:圈員們利用頭腦風暴法列舉出有待解決的問題，再根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行評價打分，6人平均分為該項實得分，4項實得分之和為該項總分，得分最高者為此次活動的主題，最終確立“降低垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生率”為本次活動的主題。

圖1　原因分析魚骨圖

1.2.2 現況調查:2014年3月至6月100例垂頭仰臥位手術患者應用現有的護理常規進行術中護理，品管圈全體圈員們通過術前訪視，術中觀察和術后回訪，發現有32例患者因垂頭仰臥位發生術后不適癥狀，如頸部不適、頭痛、頭暈等癥狀，發生率為32%，其中有27例為頸部不適，根據查檢數據表明造成患者術后最主要的不適癥狀為頸部不適，為改善重點，累計百分比為84%

1.2.3 目標設定:根據目標值設定公式[1]，設立目標值，根據圈員投票結果本圈的圈能力為70%，目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力=32%-32%×84%×70% = 13.2%。所以本次活動的目標是將垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀的發生率降至13.2%以下。

1.2.4 原因分析:根據魚骨圖之原因分析，找出患者由于體位擺放造成術后不適癥狀的原因。其原因主要有:術前未進行頸部功能鍛煉，術前病人精神緊張，引起肌肉發生痙攣；體位墊使用不合理；手術時間較長，頸部過度伸拉引起頸部不適；體位擺放標準不健全。影響甲狀腺手術患者由于體位造成頸部不適的原因主要包括人員、設備、方法和環境，具體內容見圖1。

1.2.5 制定并采取相應措施:術前訪視認真耐心地向患者講解術前功能鍛煉的重要性及方法，每天做兩次頸部功能鍛煉，每次30min；手術之前做好病人的心理護理，以緩解病人緊張焦慮的情緒；圈員們縫制了各種規格型號的頸枕墊于頸后，以防術中頸部懸空，預防術后頸部不適并發癥；手術當中等待冰凍時枕部加高[2]，頸闊肌關閉后即去掉肩枕縮短垂頭仰臥位時間，手術時間長者術后給予適當按摩；醫療護理操作盡量輕柔，減少對患者的不良刺激；完善相關制度，制定垂頭仰臥位體位擺放標準[3]。

1.3 統計學處理:所有資料采用spss17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 無形成果:通過此次品管圈活動圈員們的自信心、責任心以及工作熱情都大大提高，對品管手法有了進一步的認識。

2.2 有形成果:品管圈活動前后兩組患者不適癥狀發生率的比較見表1。

表1　兩組患者術后不舒癥狀發生率比較(%)

表1可見經過品管圈后，垂頭仰臥位患者術后不適癥狀發生率明顯降低，并且低于目標值13.2%，χ2= 11.37，P<0.05差異有統計學意義。

3 討 論

將品管手法應用于臨床護理實踐中，解決護理工作中存在的不足，本次品管圈活動，我品管圈圈員們利用頭腦風暴確立主題，現狀調查，設立目標，分析并確立主要原因，制定計劃，實施對策，最后取得了滿意效果，降低了垂頭仰臥位手術患者不適癥狀發生率。為患者提供了更加優質的護理服務。在此次品管圈活動中通過我們的術前訪視，術中護理以及術后回訪增強了護患溝通，提高了患者對手術室護士的滿意度。

本次品管圈活動中圈員們利用各自的聰明才智自制了許多舒適的體位墊，制定了垂頭仰臥位體位擺放標準，體現了圈員們的主動性和創造能力。在活動中圈員們細致入微、團結協作，不斷發現問題、解決問題，從而降低了垂頭仰臥位手術患者術后不適癥狀發生率。

【參考文獻】

[1] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社，2010.5.

[2] 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷.品質管理圈活動在手術室高值物品管理中的運用[J].解放軍護理雜志，2011，13:66.

[3] 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26(17):1560.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0682-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.062