層級護理干預應用在ICU護理及對患者感染控制效果的影響分析

武艷華(河北省青龍滿族自治縣醫院， 河北 青龍 066599)

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層級護理干預應用在ICU護理及對患者感染控制效果的影響分析

武艷華
(河北省青龍滿族自治縣醫院， 河北 青龍 066599)

【摘 要】目的:研究層級護理干預應用在ICU護理過程及對患者感染控制效果的影響分析。方法:從2011年5月至2013年5月，選擇我院ICU護理工作人員34名，另隨機于2012年5月前及5月后各選擇ICU患者100例作為研究對象。統計并對比護理工作人員的護理質量情況，以及ICU患者統計感染控制情況，以及對護理工作的滿意度情況。結果:層級護理后ICU患者的護理質量顯著優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者對護理工作的滿意率為95.0%(95/ 100)，顯著高于對照組的82.0%(82/ 100)，差異有統計學意義(P<0.05)。實施后的感染控制率為97.0%(97/ 100)，顯著優于實施前的90.0%(90/ 100)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對ICU患者實施層級護理，可有效控制感染情況，促使患者獲得積極預后，效果顯著，值得臨床推薦。

【關鍵詞】層級護理； ICU護理； 感染控制

本文通過將層級護理措施運用在我院ICU護理工作中，獲得了較好效果，且得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:從2011年5月至2013年5月，我院ICU共有護理人員共計34例。其中男5例，女29例。年齡在22至46歲間，平均年齡為33.7±2.8歲。<25歲者5例，25至40歲者15例，>40歲者14例。學歷為中專者6例，大專者14例，本科及以上者14例。職稱中含護士18例，護師8例，主管護師4例，副主任護師以上者4例。另以2012年5月1日作為分界點，此后對ICU患者實施層級護理。隨機于2012年5月前及5月后各選擇ICU患者100例作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 層級設置:由護理部統一研究后設置如下層級:①?？谱o士；②專業護士(即高級的責任護士)；③責任護士；④初級的責任護士；⑤助理護士等。

1.2.2 連續排班:對各級護理人員依照專業能力等方面進行分組，并由高級的責任護士作為組長，制定8h工作安排表，相應排班和層級分組掛鉤，每班均搭配組長和本組組員，做好交接工作，確保責任的延續性和完整性。

1.2.3 質量標準:依據科室實際護理情況完善工作制度和規范，制訂合理的工作流程以及床旁指引，明確質量標準。將上述材料印制成冊，放置于病房，利于護理人員及時查閱，增加管理的標準化和規范化。

1.2.4 層級培訓:根據不同護理人員的層級進行相應培訓，主要包含如下內容。①助理護士:醫院的規章制度及病區的管理制度，以及禮儀訓練等。對患者的衛生清潔，熟練掌握消毒和隔離技術，鼻飼飲食要點，急救處理。對患者臥位和出入液量，以及生活護理等進行記錄。②初級的責任護士:禮儀培訓，掌握常見病癥和護理內容，熟悉相應治療檢查，學會案例分析和品質管理。③責任護士:重癥和疑難患者的護理，實施健康教育，發現問題后及時處理，制定護理標準，學會危機管理。④專業護士:掌握危重疾病的護理基礎和理論，熟練操作急救及監護技術，以及ICU?？浦R技能，做好對相應急救儀器設備的管理及使用。觀察并判斷監護參數，對于消毒隔離及醫院感染的控制進行管理，掌握對患者進行心理干預的技能。⑤專科護士:對專業護士考核并推薦到上級護理學會開辦的培訓班實施為期一年的系統化培訓，考試通過后方可成為?？谱o士。

1.2.5 護理措施:①由高一級的護理人員對低一級的護理人員進行培訓，并現場進行操作示范。由?？谱o士及護士長評判培訓效果，適當調節培訓計劃，從而完善培訓方案。②對于ICU內感染患者，應進行重點關注，盡可能設置?？艻CU以收治有嚴重創傷和感染，以及免疫力低下者。成立感染監控機構，下設監控小組。監測感染類型和發生率，以及感染病原學等內容。嚴格控制探視的人員，防止帶入病原體。③嚴格遵守無菌操作，做好消毒隔離，減少重復操作和置管時間，并做好相應置管護理。推廣并使用一次性的醫療消耗品，以降低感染源。④合理用藥抗生素，防止盲目濫用，特別是預防用藥。主要用藥原則為:有效控制感染，避免宿主機體菌群失調，同時應防止產生藥物的不良反應以及耐藥菌株。若患者疑似產生感染，則應立刻實施細菌培養鑒定以及常規的藥敏實驗，從而選用更為有效的抗生素藥物。

1.2.6 質量情況:統計并對比118例護理人員的護理質量情況，并分別對100例ICU患者統計感染控制情況，以及對護理工作的滿意度情況。

1.3 評價標準[1]:以護理部擬定的質控標準對于危重患者的護理質量實施評價，主要包含①病區護理；②基礎護理；③護理落實；④文件書寫；⑤差錯事故等項目?？偡?00分，分值越高，表示護理質量越好。另以自擬護理滿意度調查表格對患者進行調查，共10個項目，每項10分，共計100分。其中滿意為總分≥80%，一般為分值在60至80分間，不滿意為總分<60分。統計并對比患者的感染控制情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 層級護理前后ICU患者護理質量情況對比:層級護理后ICU患者的護理質量顯著優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　層級護理前后ICU患者護理質量情況對比(分，

表1　層級護理前后ICU患者護理質量情況對比(分，

注:與實施前相比，*P<0.05

項目　　實施前　　實施后　t值　P值病區護理　86.24±7.22 95.31±4.23*　 6.320　0.000基礎護理　90.16±6.25 98.38±1.13*　 7.547　0.000護理落實　89.35±6.43 97.65±2.14*　 7.142　0.000文件書寫83.22±10.79 98.82±1.02*　 8.393　0.000差錯事故　92.58±9.27 98.26±2.20*　 3.476　0.001

2.2 兩組護理滿意情況對比:觀察組患者對護理工作的滿意情況顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2　兩組護理滿意情況對比n(%)

2.3 兩組感染控制效果對比:實施后的感染控制效果顯著優于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組感染控制效果對比n(%)

3 討 論

ICU護理相對于常規護理措施而言，對于護理人員的要求更加嚴格，尤其是在職業道德及專業能力等方面要求很高[2]。因此，對于護理工作量的準確評估以及人力資源的合理配置逐漸成為確保護理質量的基礎及前提。任軍紅等[3]報道表明，合理實施ICU護理，對于急重癥患者的積極預后具有重要作用。而層級護理即屬于此類措施，將其應用于ICU護理，效果較為顯著。鑒于此，本文即對此展開研究，以期為臨床ICU護理措施的豐富和改善提供一些參考價值。

ICU作為醫院的重要科室，其收治的患者往往多為病情危重且免疫力低下者，患者常面臨各類侵入性檢查，接受長期抗生素的長期應用等治療，因此發生醫院感染的機會大大增加。據統計，在ICU中發生的醫院感染通常較普通病房要高出3至4倍。若ICU患者形成醫院感染，則將加重原發疾病，導致患者病情發生復雜性惡化，嚴重者引發多器官的功能性衰竭，甚至死亡，對患者生命安全造成極大威脅。

本文通過對我院ICU患者實施層級護理，結果發現，層級護理后ICU患者的護理質量顯著優于護理前；實施后的感染控制效果顯著優于實施前；觀察組患者對護理工作的滿意情況顯著高于對照組。與李云[4]報道一致，表明層級護理措施能夠更好的服務ICU患者，從而獲得積極預后。究其原因，筆者認為這可能和如下幾點原因有關:①ICU患者病情變化較快，相應搶救工作亦明顯增多，工作強度較大，容易致使護理人員高度緊張及身體疲勞。而層級護理措施則通過對不同年資的護理人員進行合理安排，極大降低了護理人員的工作壓力，使各層級護理人員在不同工作方面得到較好發揮，提升了護理質量[5]。②層級護理在一定程度上對護理人員產生動力，讓其在護理工作中不斷學習和總結經驗，跟隨更高級別的護理人員掌握ICU有關知識。同時亦較好的服務患者。③層級護理要求護理人員每日對工作實施評估及質控，完善了對護理質量的控制體系，從而更利于對患者病情的實時掌握，亦利于對患者發生感染情況的有效控制。國外Squiers J等亦報道稱，實施層級護理可以有效提升患者的滿意度，同時可強化對ICU患者感染癥狀的預防與控制。

【參考文獻】

[1] 李平，田玉鳳，黃萍，等.三級醫院主管護師的培訓方法及效果評價[J].中華現代護理雜志，2011，17(15):1813～1815.

[2] 陳潔雅，李靜，李平東，等.ICU護士核心能力N1級培訓計劃的制定及實施效果評價[J].中華全科醫學，2011，09 (12):1970～1971.

[3] 任軍紅，趙一飛，李六億，等.NICU質量改進措施實施效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(20):5013～5015.

[4] 李云.層級護理管理模式在ICU的應用研究[J].護理實踐與研究，2010，07(11):13～15.

[5] Guilhermino MC，Inder KJ，Sundin D，et al.Education of ICU nurses regarding invasive mechanical ventilation: Findings from a cross-sectional survey[J].Aust Crit Care，2013，29 (13):257～259.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0675-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.059