不同藥物對剖宮產產婦低血壓預防效果的對比

車向明(首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科， 北京 東城區 100006)

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不同藥物對剖宮產產婦低血壓預防效果的對比

車向明
(首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科， 北京 東城區 100006)

【摘 要】目的:探究不同藥物對剖宮產產婦低血壓的預防效果。方法:選取2014年1月到2014 年12月在我院進行剖宮產的80例產婦作為研究對象，按照隨機數表法分為三組:麻黃素組、多巴胺組和去氧腎上腺組，在麻醉后，觀察不同用藥母體低血壓的發生率，記錄新生兒Apgar評分和產婦入室后5min(T1)，麻醉后2min(T2)，5min(T3)，10min(T4)，15min(T5)，25min(T6)，術畢(T7)共七個時間段的收縮壓(SBP)及心率(HR)。結果:麻黃素組低血壓的發生率為33.3%，多巴胺組低血壓的發生率為24.0%，去氧腎上腺組低血壓的發生率為4.0%，三組低血壓發生率經比較分析，差異具有統計學意義(P <0.05)；三組產婦SBP比較，三組產婦的SBP在7個時間段內差異無統計學意義(p>0.05)；三組產婦心率在七個時間段的比較，麻黃素組產婦心率上升，多巴胺組和去氧腎上腺組產婦心率下降。麻黃素組與多巴胺組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，多巴胺組和去氧腎上腺組比較，差異無統計學意義(p>book=662,ebook=1380.05)。結論:去氧腎上腺素、多巴胺、麻黃素三種藥物都具有穩定產婦血壓的作用，但是去氧腎上腺素副作用少，且可以降低心率，較其它兩種藥物優勢更加明顯。

【關鍵詞】不同藥物； 剖宮產產婦； 低血壓； 預防效果

近年來，腰硬聯合麻醉(CSEA)在剖宮產手術中被廣泛應用[1]。剖腹產的產婦腰麻后低血壓發生率高且下降幅度嚴重[2]。麻黃素、多巴胺、去氧腎上腺素均對防治剖宮產低血壓有較好療效。本研究將三種常用增壓藥進行系統全面的比較，目的在于找出效果更好、更能保證母嬰安全的藥物，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年1月到2014年12月在我院進行剖宮產的80例產婦作為研究對象，選擇標準:①無胎兒窘迫；②符合擇期剖宮產適應癥；③ASAⅠ級～Ⅱ級；④無合并妊娠期高血壓疾?。虎轃o合并心腦血管疾病。按照隨機數表法隨機分為三組:麻黃素組、多巴胺組和去氧腎上腺組。麻黃素組共有孕婦30名，年齡22～40歲，平均年齡28.1±5.5歲，孕38～41周，平均37.8±2.5周；多巴胺組共有孕婦25名，年齡20～40歲，平均年齡27.9±5.1歲，孕39～42周，平均38.1±2.3周；去氧腎上腺素組共有孕婦25名，年齡21～42歲，平均年齡27.8±5.2歲，孕39～41周，平均38.2±2.6歲，三組產婦妊娠周數、年齡等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法:麻醉采用腰硬聯合麻醉(駝人醫療器械有限公司生產的一次性硬膜外和腰椎聯合麻醉穿刺包)，選擇L2～3間隙穿刺，于蛛網膜下腔注射0.5%羅哌卡因(阿斯利康公司生產)11～13mg，蛛網膜下腔注射藥物后于硬膜外留置硬膜外導管3cm。升壓藥物注射方法采用預防性泵注，在腰麻后即泵注:麻黃素組泵注麻黃堿(4mg/ mL)，速度30mL/ h；多巴胺組泵注多巴胺，速度6μg·kg-1·min-1；去氧腎上腺組泵注去氧腎上腺素(50μg/ mL)，速度30mL/ h。

1.3 觀察指標:①觀察不同用藥母體低血壓的發生率(血壓低于入室血壓的20%即為低血壓)；②記錄新生兒Apgar評分；③記錄對比三組產婦入室后5min (T1)，麻醉后2min ( T2)，5min ( T3)，10min ( T4)，15min(T5)，25min(T6)，術畢(T7)共七個時間段的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及心率(Heart Rate，HR)。

1.4 統計學分析:采用SPSS16.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料用單因素方差分析，重要測量設計資料的方差分析及LSD-t檢驗；計數資料用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦母體的不良反應發生率比較:麻黃素組、去腎上腺組以及多巴胺組三組是否出現低血壓進行統計。三組低血壓發生率經比較分析，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 三組產婦SBP的比較:三組產婦SBP比較，三組產婦的SBP在7個時間段內差異無統計學意義(P>0. 05)。

2.3 三組產婦心率的比較:三組產婦心率在七個時間段的比較，麻黃素組使產婦心率上升，多巴胺組和去氧腎上腺組使產婦心率下降。麻黃素組與多巴胺組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，多巴胺組和去氧腎上腺組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　母體發生低血壓的對比分析

表2　三組產婦不同時間SBP的比較

表3　麻黃素組與多巴胺組產婦心率比較

表4　多巴胺組與去氧腎上腺組產婦心率比較

3 討 論

腰硬聯合麻醉被廣泛應用于剖宮產術，但是低血壓是腰硬聯合麻醉下剖宮產手術中最常見的并發癥之一[3]。因此，此類患者往往需要靜脈應用升壓藥予以糾正。去氧腎上腺素是選擇性α1-受體激動劑，它能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多，增高血壓[4]。麻黃素的一般藥理作用與腎上腺素類似，但是麻黃素性質穩定，作用弱更為持久。多巴胺適用于多種類型的休克，劑量略高時可使收縮壓和脈壓升高，也可用于增高血壓[5]。這三種藥物對于靜脈升壓均具有一定作用，本研究通過觀察不同用藥母體低血壓的發生率進行統計學分析，對三種常用升壓藥進行系統全面的比較。

對本次研究得出的結果分析發現，三組研究對象中，母體的低血壓發生方面，麻黃素組最多，多巴胺組數量其次，去氧腎上腺組數量最少，三組低血壓發生率經比較分析，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明三種藥物對于預防母體低血壓的效果差別不一。原因可能是麻黃堿的量很難控制，而多巴胺在體內的受體較多，所以都很容易導致不良反應的發生。三組產婦SBP在七個時間段內比較差異無統計學意義(p>0. 05)，說明三種藥物對泵注后都能維持血壓平穩。但在HR的監測中發現麻黃素組的產婦心率明顯加快，且高于多巴胺組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而多巴胺組和去氧腎上腺組則使產婦心率減慢，差異無統計學意義(p>0.05)。原因可能是麻黃素激動β1受體使得產婦心率加快，而多巴胺組和去氧腎上腺組心率下降的原因為血壓升高引起的反射性心率下降，心率下降可降低耗氧。且本次研究的注射方法采用的是持續小劑量泵注，不會引起嚴重心動過緩。

【參考文獻】

[1] 李龍柏，程金鑾，陳秀芹.預注去氧腎上腺素在腰-硬聯合麻醉剖宮產術中的應用[J].吉林醫學，2013，34(34): 7195～7196.

[2] 韋莉莉，覃雪芳.去氧腎上腺素維持腰-硬聯合麻醉下剖宮產術中血液循環穩定的觀[J].中國醫學創新，2014，11 (23):41～43.

[3] 趙姝，方育.苯腎上腺素和麻黃素對腰麻后剖宮產產婦和新生兒的影響[J].中國醫藥指南，2011，9(5):69～71.

[4] 殷駿，王紹林，劉小彬，等.麻黃堿在剖宮產術腰硬聯合麻醉中的應用[J].中華全科醫學，2012，10(3):394～395.

[5] 沈孟榮，孫麗.584例剖宮產后再次妊娠分娩孕婦的產科處理方式探討[J].河北醫學，2012，18(2):155～158.

Comparison of the Prophylactic Effect of Different Drugs on Cesarean Section Hypotension

CHE Xiangming
(The Affiliated Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University，Beijing Dongcheng District 100006，China)

【Abstract】Objective: To explore the prophylactic effect of different drugs on cesarean section hypotension. Methods: 80 cases of cesarean section from Jan. 2014 to Dec. 2014 in our hospital were selected as the research objects. According to the number table method，they were randomly divided into three groups: ephedrine group，dopamine group and phenylephrine group. After anesthesia，we observed the incidence of hypotension in different drugs uses，recorded Apgar scores in neonates，and systolic blood pressures(SBP) and heart rates(HR) in the seven periods，including 5min(T1)after entering the maternal room，2min(T2)，5min (T3)，10min(T4)，15min(T5)，20min(T6) after anesthesia and the postoperative period (T7). Results: The incidence of hypotension in ephedrine group was 33.3%，dopamine group 24.0% and phenylephrine group 4.0%. After comparison and analysis，there was significant difference among the incidence of three groups(P< 0.05). As for the comparisons of SBP in three groups，the differences were not significant in seven periods(P >0.05). In respect of the heart rates of three groups in these periods，the rate in the ephedrine group increased，but those in dopamine group and phenylephrine group decreased. The difference was significant between ephedrine group and dopamine group (P<0.05)，but not between dopamine group and phenylephrine group(P>0.05). Conclusion: Phenylephrine，dopamine，ephedrine-three drugs play important roles in stabilizing the blood pressures of puerperae，however，phenylephrine has few side effects and reduce the heart rates，which show more obvious advantages than the other two drugs.

【Key words】Different drugs； Cesarean section； Hypotension； Prophylactic effect

【基金項目】國家杰出青年科學基金，(編號:0602150028)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0661-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.053