中西醫結合治療內耳眩暈病臨床療效觀察

周長學(河北省隆化縣中醫院， 河北 隆化 068150)

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中西醫結合治療內耳眩暈病臨床療效觀察

周長學
(河北省隆化縣中醫院， 河北 隆化 068150)

【摘 要】目的:研究中西醫結合治療內耳眩暈病療效。方法:將120例內耳眩暈病隨機分為兩組，研究組60例內服平眩湯及西醫藥物治療；對照組60例，僅用西醫藥物治療。結果:研究組60例，顯效54例，有效4例，無效2例，總有效率96.7%；對照組60例，顯效36例，有效11例，無效13例，總有效率78.3%。研究組總有效率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。1年后對研究組和對照book=656,ebook=132組進行病情回訪，研究組回訪52例，無復發48例，復發4例，復發率7.7%；對照組回訪52例，無復發33例，復發19例，復發率36.5%。研究組復發率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，結論:中西醫結合治療內耳眩暈病明顯提高療效，降低復發率。

【關鍵詞】內耳眩暈病； 中西醫結合； 眩 暈

筆者自2006年1月至2014年3月應用中西醫結合治療內耳眩暈病60例，取得明顯療效，總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例內耳眩暈病均為住院患者，男42例，女78例，30～40歲40例，41～50歲54例，51～60歲18例，>60歲8例，病程長者10年，最短1年。

1.2 診斷標準:參照《內科診療常規》中內耳眩暈病診斷標準。①發作性眩暈，多呈旋轉性，感周圍物體或自身在轉動，或為搖晃浮沉感，嚴重者伴有面色蒼白，出汗，惡心，嘔吐等迷走神經刺激癥狀。可出現眼球震顫等現象，但無意識障礙。②聽力減退，病變多發于一側，常為一側波動性聽力減退，聽力檢查為進行性感音神經性耳聾，完全性耳聾時眩暈停止。③耳鳴，眩暈發作前常先有耳鳴，眩暈發作過后，耳鳴逐漸減輕或消失，屢次發作后可呈永久性。常與耳聾同時發生于患側。④有明顯的緩解期，反復發作。⑤患者前庭功能試驗減弱或遲鈍。⑥輔助檢查:頭顱CT、頸椎片、腦電圖等神經系統檢查未見異常。⑦除外前庭神經炎，急性化膿性迷路炎及頸性眩暈、中樞性眩暈等疾病。

1.3 治療方法:120例內耳眩暈病隨機分成對照組和研究組，每組60例，對照組和研究組在性別、年齡、病程差異均無統計學意義。①對照組給予西醫治療:鹽酸氟桂利嗪10mg日一次口服，首次加倍，短期應用20%甘露醇250mL日一次靜點(3～5d)，利多卡因100mg+5%葡萄糖250mL(或0.9%氯化鈉250mL)中日一次靜點(3～5d)，嘔吐者可臨時給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，對于精神緊張者可適當應用小劑量鎮靜劑如安定10mg肌肉注射。②研究組:在西醫治療基礎上加用自擬平眩湯。藥物組成:法半夏10g、茯苓30g、澤瀉15g、天麻15g、鉤藤15g、代赭石30g、白術10g、丹參20g、當歸10g、川芎15g、葛根20g、梔子15g、菊花30g、麥冬15g、枸杞子10g、竹茹10g、石菖蒲15g。脈弱、身困者加黨參20g，黃芪15g，熟地黃10g；腰膝酸軟者加菟絲子20g、沙苑子15g；五心煩熱者加知母12g、地骨皮15g。余皆隨癥加減。日一劑，水煎取汁口服。療程為2周。

1.4 療效標準:參照《內科診療常規》規定顯效:臨床癥狀消失、聽力好轉，純音測聽感音神經聽力恢復。有效:臨床癥狀明顯好轉，無眩暈，聽力好轉，耳鳴、耳聾減輕，純音測聽感音神經聽力輕度受損。無效:臨床癥狀無緩解，耳聾、耳鳴加重，純音測聽感音神經聽力明顯受損。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比:研究組:60例，顯效54例，有效4例，總有效率96.7%；對照組:60例，顯效36例，有效11例，總有效率78.3%。研究組患者的總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0. 05)，見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較n(%)

表2　兩組患者的病情回訪復發比較n(%)

2.2 1年后對研究組和對照組進行病情回訪，研究組和對照組在性別，年齡，病程無統計學差別意義。研究組回訪52例，復發4例，復發率7.7%；對照組回訪52例，復發19例，復發率36.5%。研究組復發率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

內耳眩暈病西醫學認為多是由于植物神經功能失調或病毒感染，免疫反應，內分泌障礙等原因引起內耳膜迷路動脈痙攣，微循環障礙，局部缺氧，導致內耳淋巴產生過多或吸收障礙，引起膜迷路積水，出現眩暈，耳鳴，耳聾，惡心、嘔吐等癥狀。病理改變為蝸管，球囊積水膨大，橢圓囊及半規管的積水較輕。西醫給予鹽酸氟桂利嗪解除膜迷路動脈痙攣，改善內耳微循環作用[1]。甘露醇減輕內耳膜迷路積水，利多卡因調節自主神經。內耳眩暈病中醫屬眩暈病范疇。《素問·至真要大論》認為“諸風掉眩，皆屬于肝”。患者肝陽上亢，肝腎陰虛，風痰上擾頭目，發為眩暈。《丹溪心法·頭眩》則強調“無痰不作眩”，提出痰飲致眩學說，漢張仲景應用小半夏加茯苓湯和澤瀉湯治療眩暈。本病患者也可因飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，健運失司，水濕內停，積聚生痰；痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養，發為眩暈。《中醫內科學》把眩暈分為肝陽上亢，腎精不足，氣血虧虛，痰濁中阻等不同證型[2]。指出腎精不足亦可出現眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。若腎精腎氣虧虛不足，導致髓海空虛，髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸冒眩。并考慮到氣血虧虛或瘀血內阻均可致眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，血虛則肝失所養，而虛風內動，出現眩暈。并認為瘀血內停，阻滯經脈，氣血不能上榮于頭目，致眩暈發作。故眩暈多系本虛標實，實指風、火、痰淤，虛則指氣血陰陽之虛，其病變臟器以肝、脾、腎為重點，三者之中，又以肝為主。基于以上認識，膜迷路積水應用利尿藥物治療為主，但西醫利尿藥的耳毒性，會影響本病整體治療效果。中醫學治療方面，《金匱要略·痰飲咳嗽病三十》曰“卒嘔吐，心下痞，隔間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，是從水飲論治。筆者經過長期的臨床療效觀察，使用自擬平眩湯，在辨證的基礎上加減中藥，明顯提高療效。方中法半夏降逆止嘔，燥濕化痰，茯苓、澤瀉利水滲濕，祛痰除飲，白術健脾益胃，阻斷痰濁的繼續生成，代赭石、天麻、鉤藤降逆平肝熄風[3]，丹參、當歸、川芎、葛根活血化瘀，改善內耳血液循環，麥冬、枸杞子滋陰，菊花、梔子清肝瀉熱，竹茹降逆止嘔化痰，石菖蒲豁痰開竅。諸藥相合，具有平肝熄風，祛痰除飲，利水消腫，活血通絡等功效，從而眩暈可解。西醫學藥理研究更是認為，茯苓除了利尿等作用之外，還有免疫調節、保肝降酶、免疫增強作用。另外茯苓還能對抗咖啡因所致過度興奮，而起到鎮靜作用。半夏具有祛痰止吐，提高免疫力作用。《金匱要略》指出“血不利則為水”，故活血化瘀，對眩暈病治療也比較主要。西醫學藥理研究表明，川芎有擴張動脈，改善血液循環，抑制血小板聚集，所含有效成分川芎嗪能順利通過血腦屏障，有利于中樞神經系統及腦血管疾患治療，同時有鎮靜作用。丹參具有擴張血管，抗血栓，改善微循環，調節組織修復，及抗菌消炎，抗氧化作用。當歸有改善血液循環，消炎抗菌，中樞抑制作用。葛根總葛酮和葛根素能使血漿腎素活性和血管緊張素降低，擴張腦血管，改善微循環作用。天麻素及天麻甙和鉤藤堿對神經細胞損傷有保護作用及鎮靜作用，也有改善微循環，增強免疫力作用。菊花及梔子有抗炎、抗氧化等作用。麥冬皂苷、麥冬多糖及麥冬總皂甙具有抗血栓形成和改善微循環，免疫調節作用。枸杞子具有抗疲勞，保肝，軟化血管等作用。故自擬平眩湯具有燥濕化痰，平肝熄風，利水除飲，降逆止嘔，活血通絡，定眩平暈等作用。筆者應用中西醫結合治療內耳眩暈病，起到急則治標，緩則治本，標本兼治，療效顯著，值得臨床推廣及使用。

【參考文獻】

[1] 支榜化，胡莉萍.鹽酸氟桂利嗪治療眩暈癥86例臨床觀察[J].中華當代醫學，2005，3(6):94.

[2] 張伯臾.中醫內科學[M].第1版.上海:上海科學技術出版社，1985.204～207.

[3] 周金其，富利強.中西醫結合治療眩暈癥[J].浙江中西醫結合雜志，2006，16(8):49.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0655-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.050