溫針聯(lián)合溫腸湯保留灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

韓國勇， 王光夷， 呂 靜， 許春華， 韓振軒， 趙麗華(.河北省承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院， 河北 承德 067000 .河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500 .河北省平泉縣第二醫(yī)院， 河北 平泉 067500 .承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科， 河北 承德 067000)

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溫針聯(lián)合溫腸湯保留灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

韓國勇1， 王光夷1， 呂 靜1， 許春華2， 韓振軒3， 趙麗華4
(1.河北省承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500 3.河北省平泉縣第二醫(yī)院， 河北 平泉 067500 4.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:溫針灸聯(lián)合溫腸湯保留灌腸治療脾腎陽虛性結(jié)腸炎，優(yōu)于單純應(yīng)用其一療法治療。方法:選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例病例，隨機(jī)分為三組:溫針灸聯(lián)合灌腸組(聯(lián)合組)、灌腸組、溫針組，分別給予相應(yīng)的治療，觀察其療效。結(jié)果:三組患者經(jīng)相應(yīng)治療后癥狀均有明顯改善，溫針灸聯(lián)合灌腸組療效顯著；三組治療后患者腸鏡下結(jié)腸炎表現(xiàn)均有明顯改善，聯(lián)合組優(yōu)于單純灌腸組、溫針組。三組患者經(jīng)相應(yīng)治療后黏膜愈合率分別為:聯(lián)合組黏膜愈合率為50.0%；灌腸組黏膜愈合率為43.3%；溫針組黏膜愈合率46%。結(jié)論:溫針聯(lián)合溫腸湯保留灌腸治療療效優(yōu)于單純灌腸組、溫針組。

【關(guān)鍵詞】溫 針； 溫腸湯保留灌腸； 潰瘍性結(jié)腸炎； 脾腎陽虛型

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不明確的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。筆者從本院門診及住院病例中選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴的90例為研究對象，給予溫針聯(lián)合溫腸湯保留灌腸，通過觀察其療效，為中醫(yī)藥治療UC提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科診療常規(guī)”[2]，慢性復(fù)發(fā)型及慢性持續(xù)型，屬脾腎陽虛證，表現(xiàn)為久瀉清稀，或伴完谷不化、五更瀉，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)或尺脈弱。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中慢性復(fù)發(fā)型及慢性持續(xù)型患者，及中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證；②年齡在21～75歲；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①病情較重的患者；②有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等；③妊娠期、哺乳期婦女；④具有嚴(yán)重的心、腦、腎、內(nèi)分泌及其他影響生命的嚴(yán)重疾病者；⑤年齡在18歲以下，或75歲以上患者；⑥依從性差者。

1.4 治療方法:選取90例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為三組:灌腸組30例，溫針組30例，聯(lián)合治療組30例。所有患者均囑其禁煙酒、辛辣，規(guī)律飲食，避免著涼。治療前后均行便常規(guī)及腸鏡檢查。

1.4.1 灌腸組:自擬溫和湯:黃芪30g、肉桂10g、制附子10g、補(bǔ)骨脂15g、蘇梗10g、蒼術(shù)10g、檳榔片30g、炒白術(shù)10g、五倍子20g、當(dāng)歸20g、細(xì)辛10g、紅藤20g、水煎兩次濃縮至400mL，每次200mL，每晚1次保留灌腸，連灌10d停灌2d，30d為1療程。操作方法:囑患者取左側(cè)臥位，屈膝，臀部墊高，按常規(guī)灌腸法操作，以患者感覺下腹溫暖，無便意為宜。每10min變換一次體位，使藥液盡量與腸壁接觸，并盡量保留60min以上，6～8h效果最佳。

1.4.2 溫針灸組:取中脘、氣海、關(guān)元；足三里、陰陵泉、天樞(后三個(gè)穴位取雙側(cè))穴位常規(guī)消毒，用0.3× 40mm無菌針灸針快速刺入上述穴位，用補(bǔ)法，得氣后將針停留在露出皮膚3cm左右，取艾條1cm中心穿入針柄后點(diǎn)燃，燃盡后3min拔針；對神闕穴施隔鹽灸:取適量細(xì)鹽末填入臍內(nèi)，上置中等艾柱(棗核大小)施灸，以局部有溫?zé)崾孢m感為度，每次3壯。以上療法每天1次，5d停1d，30d為1個(gè)療程。

1.4.3 聯(lián)合治療組:患者先按上述方法日間行溫針治療，每晚睡前給予溫腸湯按上述操作灌腸，療程為30d。

1.5 療效觀察

1.5.1 癥狀改善情況:腹痛、腹瀉及腹脹、里急后重、膿血便、肛門灼熱。并按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分:腹痛:無，0分；腹痛輕微，隱痛，偶發(fā)，3分；每日均有5～10次腹痛發(fā)作，6分；每日發(fā)作10次以上，9分。腹瀉:無，0分；每日3次以下，3分；每日3～5次，6分；每日5次以上，9分。里急后重:無，0分；有，1分。膿血便:無，0分；少量膿血，3分；膿血便為主，6分；全部膿血便或新鮮血便，9分。腹脹:無，0分；偶有，輕度腹脹，2分；腹脹明顯且反復(fù)出現(xiàn)，但能忍受，4分；腹脹劇烈，不能忍受，6分。肛門灼熱:無，0分；有，1分。

1.5.2 腸鏡改變情況:治療前后腸鏡改善情況的評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn):顯示正常腸黏膜圖像，0分；病變較輕(血管紋理不清，黏膜充血)，3分；病變屬中度(黏膜呈顆粒樣變化)，6分；病變屬重度(黏膜可見明顯潰瘍并自發(fā)性出血)，9分。

1.5.3 治療后黏膜愈合情況:黏膜愈合即治療后Sutherland DAI積分中的分值為0分或1分。Sutherland DAI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[1]:腹瀉:無，0分；超過正常2次/ d，1分；超過正常3～4次/ d，2分；超過正常5次以上/ d，3分。便血:無，0分；隱約可見，1分；明顯，2分；以血為主，3分。黏膜表現(xiàn):正常，0分；輕度增脆，1分；中度增脆，輕觸即見出血，2分；增脆伴自發(fā)性出血，3分。醫(yī)師評估:正常，0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。

表1　兩組癥狀及腸鏡表現(xiàn)積分比較

1.5.4 結(jié)腸組織病理改變情況:治療前后結(jié)腸固有層組織病理改變的評分標(biāo)準(zhǔn):黏膜無中性白細(xì)胞，0分；有少量中性白細(xì)胞(<10個(gè)/ HP)侵潤，累及少量隱窩，3分；有明顯(10～50個(gè)/ HP)中性白細(xì)胞侵潤，累及50%以上隱窩，6分；有大量(>50個(gè)/ HP)中性白細(xì)胞侵潤，伴隱窩膿腫，9分；有明顯急性炎癥伴潰瘍形成，12分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，前后比較采用配對t檢驗(yàn)，多組之間的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組癥狀積分(表1)三組治療后所有患者癥狀均有明顯改善，有效率100%。與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；聯(lián)合組與對照組差值相比，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組效果優(yōu)于對照組。

2.2 三組腸鏡表現(xiàn)積分比較(表1)三組治療后鏡下結(jié)腸炎表現(xiàn)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。三組治療前后鏡下表現(xiàn)積分差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組優(yōu)于單純灌腸組、溫針灸組。

2.3 三組黏膜愈合率比較:治療結(jié)束時(shí)，聯(lián)合組愈合15例，未愈合15例(情況均有改善，有效率100%)，黏膜愈合率為50.0%；灌腸組愈合13例，未愈合17例(有效15例；無效，2例，有效率86.6%)，黏膜愈合率為43.3%；溫針組:愈合14例，未愈合16例(有效15例；無效1例，有效率93.8%)，愈合率46%。三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.268，P>0.05)，聯(lián)合組優(yōu)于單純灌腸組、溫針灸組。

2.4 不良反應(yīng):三組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

UC是一種病因尚不明確的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、腹脹、肛門灼熱等為主要臨床表現(xiàn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病多在先天稟賦不足、脾胃功能失調(diào)的基礎(chǔ)上感受濕熱之邪，或是恣食肥甘厚味，釀生濕熱，或寒濕化熱客于臟腑，致氣機(jī)不暢，通降不利，血行阻滯，肉腐血敗，脂絡(luò)受傷而成內(nèi)瘍。因本病易受飲食、環(huán)境、氣候、情緒等因素影響，常遷延難愈，日久必虛。臨床就診的病例中，大多已達(dá)慢性期，病程較長，用藥雜亂無章，且多營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；表現(xiàn)為:大便清稀或完谷不化、或五更瀉、臍腹冷痛、喜溫喜按、腰膝酸軟、形寒肢冷等脾腎陽虛癥狀[3]。筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到:西醫(yī)口服柳氮磺吡啶及應(yīng)用生理鹽水加氟美松等藥物灌腸治療，效果欠佳，且副作用大，容易復(fù)發(fā)，于是嘗試應(yīng)用中醫(yī)中藥療法治療本病，在運(yùn)脾化濕基礎(chǔ)上，用溫針療法聯(lián)合自擬溫腸湯保留灌腸收到良好效果。

針法灸法是我國古老的醫(yī)療方法，首見于《內(nèi)徑》，如《素問》針解、《靈樞》九針十二原、官針等篇，分別論述了其機(jī)制和具體操作，初步形成了針法灸法學(xué)，為后世所遵循，歷代相傳，不斷充實(shí)。近50年來，隨著針灸學(xué)的發(fā)展，對針灸的應(yīng)用與研究不斷深化，并且開展人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究，進(jìn)一步肯定了針灸的治療效果。針灸學(xué)已經(jīng)作為祖國醫(yī)學(xué)的代表學(xué)科，首先走出國門，為世界上大部分國家和地區(qū)所接受，成為世界醫(yī)學(xué)的組成部分，為人類的健康事業(yè)做出了積極貢獻(xiàn)。

傳統(tǒng)的溫針療法是用艾熏、口溫、體溫、或在熱湯中加溫使針致熱后刺入穴位的方法；現(xiàn)代臨床中多為在針尾上安置艾條或艾柱，點(diǎn)燃艾絨加溫，使其熱力通過針身傳至體內(nèi)以溫通經(jīng)脈、行氣活血、扶助陽氣。正如《靈樞.官能》篇所說:“針?biāo)粸椋闹啊保樉牟⑹芴岣咂浏熜Аτ诰貌　⒕脼a等陽氣虛弱之證，《靈樞.經(jīng)水》篇指出:“其治以針艾”。關(guān)于艾葉的性能，《本草從新》說:“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)……”，溫針灸療法是針、灸、艾的完美結(jié)合，是傳統(tǒng)針灸理論的具體踐行。本人根據(jù)多年臨床實(shí)踐，用溫針療法治療脾腎兩虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎，收到滿意效果。所選穴位:中脘，是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；神闕，是先天真息潛藏部位，能溫補(bǔ)元陽、鍵運(yùn)脾胃、溫腎固脫；氣海，能調(diào)氣行滯，溫經(jīng)散寒；關(guān)元，為小腸之墓穴，能培補(bǔ)腎陽，以化濕行滯；足三里，為胃經(jīng)的合穴，具有健脾利濕、和胃止瀉的作用；陰陵泉，為脾經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”，為利濕要穴；天樞，為大腸之募穴，為升清降濁之樞紐。此方配伍，能達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、調(diào)整陰陽、補(bǔ)益氣血、固腸止瀉之功[4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(2007年，濟(jì)南)[J].中華消化雜志，2007，27(8):545～550.

[2] 梁曉春，孫華.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)[J].中醫(yī)科診療常規(guī)，2012，70～73.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì).對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學(xué)，2001，6:562.

[4] 賀海輝，沈洪，等.清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1598～1601.

通訊作者:韓國勇，E-mail:hanguoyong99@ 163.com

【基金項(xiàng)目】河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展項(xiàng)目，(編號:201570871)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0646-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.046