合墊式可摘義齒對老年牙列缺損伴重度磨耗的患者的臨床療效

于 波(河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000)

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合墊式可摘義齒對老年牙列缺損伴重度磨耗的患者的臨床療效

于 波
(河北省承德市口腔醫院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討老年牙列缺損伴重度磨耗患者采用合墊式可摘義齒的臨床療效。方法:選取2012年8月至2013年8月接收的50例牙列缺失伴重度磨耗的患者，均行合墊式可摘義齒修復，比較修復前后患者臨床表現及主觀感受評價，觀察修復3個月、半年的療效情況，對比修復前后的咀嚼效率改善情況、修復前后Fricton指數變化。結果:修復后，患者面部美觀滿意度、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼有力明顯改善(P<0.05)；修復后6個月時，2例患者由于口腔衛生保持較差，發生繼發齲而致使修復失敗，改用其他修復方式；修復后，患者的咀嚼效率明顯升高(P<0.05)；修復后，Fricton指數各項指標與治療前比較均具有顯著性(P<0.05)。結論:老年牙列缺損伴重度磨耗采用合墊式可摘義齒，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】合墊式可摘義齒； 重度磨耗； 老 年； 牙列缺損

牙列缺失伴重度磨損是中老年人群常見疾病，牙磨損常由夜磨牙、不良咀嚼習慣等引起，牙重度磨損會導致牙體硬組織生理解剖外形的異常和損壞，引起頜間距離降低，導致咀嚼肌運動改變及顳下頜關節功能紊亂。咬合重建是口腔修復的常用方法，其目的通過重建，恢復機能，改善口頜系統功能[1]。但由于老年人口腔組織成退行性變化，口內情況復雜，使修復治療更為困難，效果常不理想。筆者于2012年8月至2013 年8月期間對50例牙列缺失伴重度磨耗患者采用合墊式可摘局部義齒修復，取得滿意效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月至2013年8月接收的50例牙列缺失伴重度磨耗的患者，均行合墊式可摘義齒修復，本組患者中女性21例，男性29例，年齡60 ～82歲，平均年齡(67.5±4.2)歲，按牙列缺損Keeney分類法[2]，其中Ⅰ類19例，Ⅱ類21例，Ⅲ類10例，伴有38例顳下頜關節病(TMD)，32例伴余留牙表現為牙本質層暴露；納入標準:①牙齒重度磨耗，面或切緣釉質喪失，已露繼發性牙本質或牙髓；面下1/3變短；②息止間隙不低于4mm；③伴后牙單側或雙側游離端缺失，無嚴重頜骨畸形或缺損；④無其他嚴重系統性疾病，能建立正常咬合，具有較好的依從性，能按時復診。

1.2 方法:①修復前準備:對具有保留價值的殘冠殘根一律進行內科治療；適當調磨伸長牙、過尖牙等；常規全口潔治，進行必要的牙周治療；TMD患者可進行關節局部熱敷、理療。制取分析模型，研究治療方案。②最適垂直距離的確定。采用息止頜位垂直距離除去正常范圍息止頜間隙的方法，同時結合面部形態觀察法、面部三等分法及牙齒形態來確定垂直距離升高的基準范圍。③牙體制備:調磨過銳過陡的牙尖及合邊緣嵴，消除過度傾斜牙的部分倒凹，并制備出合支托凹及隙卡溝。④確定最佳適合高度。依據測定的垂直高度制作過渡性合墊，試戴3～6個月，期間每個月進復查并調改，直至患者感覺咀嚼有力、佩戴舒適則確定為最佳頜位。⑤根據最佳垂直距離制作永久性合墊式可摘義齒，囑6個月復診1次，對義齒使用情況、關節與肌肉狀況等進行觀察。

1.3 觀察項目:①對患者進行3年的跟蹤隨訪，評價標準:顯效:義齒完全達到修復目的，穩固性好，咀嚼功能優良，TMD癥狀消失，義齒使用情況良好；有效:義齒咀嚼功能提高，穩定性欠佳，TMD癥狀減輕，義齒使用情況基本良好；無效:義齒基本不能行咀嚼功能，TMD癥狀未見好轉，固位穩定性差，義齒佩戴不適[3]。②依據Fricton指數對顳下頜關節(TMJ)各項檢查標準進行記錄包括:關節雜音分( JN)、下頜運動分(MM)、關節壓診分(JP)、肌肉壓痛指數(PI)、肌肉壓診分(MP)、TMJ功能障礙指數(DI)、顳下頜關節指數(CMI)，計分方式見文獻[4]；③咀嚼效率的評定:采用吸光光度法及manly法[5]測定機體咀嚼效能，取3g干熟花生米讓患者咀嚼20次，觀察花生米嚼碎程度；對修復前、修復后半年患者的臨床表現及主觀感受進行評價。

1.4 數據處理方法:采用SPASS15.0軟件分析及處理數據，以(%)表示計數資料，組間以卡方檢驗，以s)表示計量資料，修復前后做配對t檢驗，具有統計學意義(P<0.05)。

2 結 果

2.1 修復前后患者臨床表現及主觀感受評價:修復后，患者面部美觀滿意度、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼有力明顯改善(P<0.05)，見表1。

表1　修復前后患者臨床表現及主觀感受評價n(%)

2.2 修復3個月、半年的療效情況:修復后6個月時，2例患者由于口腔衛生保持較差，發生繼發齲而致使修復失敗，改用其他修復方式，療效情況見表2。

表2　修復3個月、半年的療效情況

2.3 修復前后的咀嚼效率改善情況:修復后，患者的咀嚼效率明顯升高(P<0.05)，見表3。

表3　修復前后的咀嚼效率改善情況

表4　修復前后Fricton指數變化

2.4 修復前后Fricton指數變化:修復后，Fricton指數各項指標與治療前比較均具有顯著性(P<0.05)，見表4。

3 討 論

牙列缺損伴重度磨耗以中老年人較為常見，表現為垂直距離減低，出現咬合異常或頜位變化，因此在咬合重建過程中對合關系及垂直距離的修復尤為關鍵。對于老年人牙列缺失或全口無牙患者，修復的原則應重點對口內余留牙進行保護，在這一原則下，應盡量利用口內余留牙的固位條件，在殘冠、殘根的基礎上給予充分的內科治療，以免除拔牙的痛苦，且緩解基牙區骨組織的吸收，增強對義齒的支持作用，對義齒的固位和穩定有利，進而提高咀嚼效率。本文中發現修復后，患者的咀嚼效率明顯升高(P<0.05)，其原因是合墊式可摘義齒戴用后，正常合平面及曲線得以恢復，在消除牙齒陡壁銳尖后，使頜面受力均勻，減輕咀嚼肌負擔，使咀嚼效能改善。

咀嚼系統由咀嚼肌、關節、合組成，正常情況，以上三者保持一種協調的生理平衡關系，如殘冠伴后牙重度磨耗、上下頜前牙列缺損而致深覆合，咀嚼時咀嚼肌極力后縮，髁突極度后移，使顳下頜關節、肌肉、合之間形態、功能上的失衡。下頜的主動運動取決于咀嚼系統的協同作用的完成，牙列缺失及磨損可致使合功能紊亂，進而影響關節及咀嚼肌群，因此合因素是導致TMD發生的重要因素之一，1938年Riner[6]明確提出，TMD與合紊亂有關，并指出恢復髁突位置的重要性。由此得出，修復治療的可行性與必要性。本研究中發現，修復后，Fricton指數各項指標與治療前比較均具有顯著性(P<0.05)，其原因是修復后患者咬合關系恢復，松弛咀嚼肌群緊張度，誘導髁突遷移、下降，減輕關節內壓力，從而恢復關節、肌肉形態、功能的協調性，緩解TMD癥狀，但修復后仍有少部分關節彈性及下頜運動異常者未得以改善，說明修復治療并不能完全改善TMD癥狀，但卻是不可或缺的。咬合重建是口腔修復的重要方法，它包括垂直距離的恢復，頜位的改正及正常咬合關系的建立，最終尋回已失去的形態與功能。臨床通常通過咬合升高的方法重建口頜系統的正常秩序，但由于中老年人頜位的變化、垂直距離的明顯降低等改變是多因素影響下形成的，因此在升高咬合時要格外慎重，因人而異，可采用暫時性調合墊探索治療，修復后的合關系要更加符合咀嚼生理要求。

墊式可摘義齒修復可恢復合正常垂直距離，通過重新平分間隙、調整合曲線，減小咀嚼時的側向力，對牙周組織有保護作用，同時改變基牙接觸點的位置，消除食物嵌塞問題，另外合墊義齒使缺牙區與余留與形成一個整體，起到分散合力的效果。本文中，修復后，患者面部美觀滿意度、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼有力明顯改善(P<0.05)；修復3個月、半年的療效分別為100%、96%，說明合墊式可摘局部義齒對牙缺失及重度磨耗患者進行咬合重建是有效、可行的，同時本文中未見患者出現不明顯的牙周組織病變，說明合墊式可摘局部義齒對牙周組織具有保護作用。合墊式可摘局部義齒修復時應注意:①牙體預備中需取得良好的共同就位道；②養成良好的口腔習慣；③合墊要覆蓋在牙本質暴露的頜面上，以緩解牙本質過敏；④以牙支持式為主，用以緩沖孤立基牙與殘根的齦緣。

【參考文獻】

[1] 秦琨，祝旭.牙列重度磨耗伴缺損的可摘局部義齒重建修復[J].中華老年口腔醫學雜志，2013，11(4):227～230.

[2] 紀妹，黃海.牙列缺損伴重度磨耗咬(牙合)重建的修復體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(21):1631～1632.

[3] 張麗娟，黃楠，董喜明，等.變異套筒冠全口覆蓋義齒修復的臨床觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2011，9(5):297 ～298.

[4] 張海燕，彭利偉.(殆)墊式可摘義齒治療牙齒重度磨耗后咬合關系重建[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25 (11):1129～1130.

[5] 張濤，梁虹.合墊式可摘局部義齒的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2011，9(5):293～294，298.

[6] 劉學慧，楊新波.可摘局部義齒及固定修復對重度磨耗或伴牙列缺損的咬合重建臨床分析[J].包頭醫學院學報，2012，28(2):64～66.

實驗研究

【文章編號】1006-6233(2016)04-0635-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.041