彈力繃帶治療顱骨修補開顱術后頭皮下積血積液臨床效果分析

萬玉君， 孟建軍(河北省平泉縣醫院， 河北 平泉 067500)

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彈力繃帶治療顱骨修補開顱術后頭皮下積血積液臨床效果分析

萬玉君， 孟建軍
(河北省平泉縣醫院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:研究分析彈力繃帶治療顱骨修補開顱術后頭皮下積血積液的臨床效果。方法:選擇2011年4月至2015年4月接受顱骨修補術的患者130例進行研究。按數字隨機表法將130例患者劃分為觀察組(65例)以及對照組(65例)。兩組均給予顱骨修補術，觀察組術畢給予彈力繃帶治療，對book=621,ebook=97照組術畢給予普通醫用繃帶治療，隨訪6個月，比較兩組頭皮下積血積液的發生情況，治療相關指標(治愈時間、重復治療時間、住院時間、積血積液的最厚層面值)以及復發率與并發癥情況。結果:觀察組的頭皮下積血積液發生率為1.54%，顯著低于對照組的15.38%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治愈時間、重復治療時間、住院時間以及積血積液的最厚層面值均分別顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的復發率為1.54%，較對照組的10.77%顯著更低，差異有統計學意義(P<0. 05)。兩組的并發癥情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論:彈力繃帶可較好地防治顱骨修補開顱術后患者頭皮下積血積液的產生，效果明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】彈力繃帶； 顱骨修補； 開顱術； 頭皮下積血積液； 臨床效果

頭皮下積血積液是顱骨修補開顱手術之后十分常見并發癥，由于頭皮下積液積血會引發患者發生術后感染，影響術后恢復，嚴重者甚至威脅患者生命，因此受到高度關注，臨床通常應用頭部引流管配合普通醫用繃帶實施加壓包扎進行治療。經調查發現發現，普通類型醫用繃帶缺乏彈性，其加壓效果會伴隨積液積血量降低而逐漸消失，進而影響整體療效[1]。因此，加壓包扎所用繃帶對治療頭皮下積血積液起到關鍵作用。國外有學者指出，具有加壓作用的彈力繃帶包扎效果明顯優于普通繃帶，將其用于顱骨修補開顱術后發生頭皮下積血積液患者加壓包扎的效果較好[2]。本文通過研究分析彈力繃帶治療顱骨修補開顱術后頭皮下積血積液的臨床效果，得出相關結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2011年7月至2015年4月接受顱骨修補術的患者130例進行研究。男72例，女58例；年齡52～69歲，平均61.3±2.5歲。納入標準[3，4]:①符合手術指征者；②伴或不伴反復性癲癇發作；③術前顱內壓已基本穩定；④患者的局部腦組織于平臥狀態下未見隆出至骨窗邊緣。排除標準:①無手術適應征；②惡性腫瘤者；③心、肝、腎等臟器有功能性障礙。按數字隨機表法將130例患者劃分為觀察組(65例)以及對照組(65例)。觀察組有男35例，女30例；年齡52～66歲，平均60.7±2.2歲。顱骨缺損位置:單側額顳頂36例，單側額顳部22例，雙側額顳頂7例。缺損范圍:5.0×5.0cm～12.0×14.0cm，平均8.2×12.2cm。對照組有男37例，女28例；年齡53～69歲，平均61.1 ±2.1歲。顱骨缺損位置:單側額顳頂35例，單側額顳部20例，雙側額顳頂10例。缺損范圍:5.0×6.0cm～12.0×15.0cm，平均8.4×11.8cm。比較兩組患者的臨床基線數據資料，差異無統計學意義(P>0.05)，存在較好的可比性。

1.2 研究方法:兩組均在全麻下取原切口將頭皮切開直至顱骨骨窗的邊緣，在帽狀腱膜下將皮瓣分離，防止皮瓣過薄，維持硬膜完整。若有破口，實施縫合修補亦或是利用顳肌碎片給予覆蓋，并使用醫用粘合膠使之粘合。再分離顳肌，將皮-顳肌瓣朝顱底翻轉，為術區徹底止血之后利用雙氧水和生理鹽水，以及稀碘伏行反復沖洗。將頭皮充分游離后，暴露四周的顱骨缺損骨緣≥1cm，放置三維塑性鈦板于正確位置，查看頭皮張力不高，再將鈦板和骨窗行嚴密對合。使用螺釘將四周固定在骨窗邊緣的顱骨上，使硬膜中央間斷地懸吊于鈦網上，置管引流，逐層縫合其皮下組織和皮膚，觀察組對頭皮行彈力繃帶(美邦迪自粘彈性繃帶，規格為5cm×450cm，純棉質地)的適中壓力包扎，使負壓引流球保持在-100mL。對照組行普通醫用繃帶(由飄安集團生產，規格為8cm×600cm，脫脂棉質地)包扎治療，其余操作同觀察組，兩組術后給予常規止血及抗生素防感染。

1.3 觀察指標:隨訪6個月，比較兩組頭皮下積血積液的發生情況，治療相關指標(治愈時間、重復治療時間、住院時間、積血積液的最厚層面值)以及復發率與并發癥情況。其中治愈的標準是利用CT或者MRI進行檢查后結果顯示積液的最后層面<5mm。

1.4 統計學方法:利用SPSS20.0統計軟件分析，計量數據比較采用t檢驗，計數數據比較使用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頭皮下積血積液的發生情況對比:觀察組的頭皮下積血積液發生率為1.54%，顯著低于對照組的15.38%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組頭皮下積血積液的發生情況對比n(%)

2.2 兩組治療相關指標對比:觀察組治愈時間、重復治療時間、住院時間以及積血積液的最厚層面值均分別顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療相關指標對比

表2　兩組治療相關指標對比

組別　　例數　　治愈時間(d)重復治療時間(d)住院時間(d)積血積液的最厚層面值(mm)觀察組　65　14.63±4.08　8.24±0.33　16.87±3.22　6.84±1.16對照組　65　18.24±5.11　9.17±0.26　21.36±2.75　7.95±1.08 t -4.451　17.847　8.549　5.646 P -<0.001　<0.001　<0.001　<0.001

2.3 兩組的復發率與并發癥情況對比:觀察組的復發率為1.54%，較對照組的10.77%顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組的并發癥情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組的復發率與并發癥情況對比

3 討 論

顱骨修補開顱術后頭皮下積血積液主要發病原因和手術創傷有關，極個別病例是因為感染導致發病。同時，細胞組織發生炎性反應導致滲出，血腦屏障遭受到破壞，以及手術所用補片、縫線等對周圍組織產生異物性刺激，進而造成非細菌性炎性反應，也會引起頭皮下積血積液現象[5]。因頭皮下積血積液極易引發顱內感染，影響患者預后及生命安全，因此需給予及時有效治療。臨床通常以局部加壓配合導管引流作為治療基本方案，由于加壓包扎的治療方式安全性非常高且療效確切，對患者造成痛苦較小，且費用低廉，因此通常將其作為首選治療方式。研究證實，以往所用的加壓繃帶通常為普通繃帶，療效較差，因此目前臨床多推薦使用加壓效果更好的彈力繃帶進行加壓包扎治療[6]。

本文通過分析彈力繃帶對于顱骨修補開顱術后患者頭皮下積血積液的臨床應用效果，結果發現，觀察組的頭皮下積血積液發生率為1.54%，顯著低于對照組的15.38%，提示觀察組應用彈力繃帶治療對于頭皮下積血積液具有較好的防治效果。與國外Nolff MC等[7]的報道基本一致。同時，觀察組治愈時間、重復治療時間、住院時間以及積血積液的最厚層面值均分別顯著少于對照組，這提示使用彈力繃帶進行治療能夠更好地改善患者的臨床癥狀，促進其更快康復。究其原因，筆者認為這主要可能是因為彈力繃帶是選取自然纖維作原材料通過編織而成，其質地非常柔軟，并且具有極高彈性。其主要用途為外科包扎及護理，適用于身體任何位置外用包扎。彈力繃帶寬度尺寸適中，且本文所選用的彈力繃帶同時還自帶粘貼功能，能夠自行粘貼，可加快包扎速度，用于頭部加壓包扎十分方便。此外，彈力繃帶彈性功能非常高，包扎后不會出現變形或者繃帶松脫等現象。應用其進行頭部加壓包扎治療顱骨修補開顱術后頭皮下積血積液，患者頭部無強烈緊繃感，自身舒適度滿意程度高。治療過程中，患者頭皮下積血積液量逐漸減少的同時，彈力繃帶也會自行根據其變化調節張力，進而確保壓力恒定。在安全性方面，本文研究結果表明，觀察組的復發率為1. 54%，較對照組的10.77%顯著更低，但兩組的并發癥情況對比，差異不顯著。提示觀察組應用彈力繃帶防治頭皮下積血積液的安全性較高，這可能與彈力繃帶透氣性較高，壓力合適，不易引發感染，并且有助于傷口愈合等因素有關。

【參考文獻】

[1] 王娟，陳瑾，賀慧蘭，等.彈性繃帶加壓包扎在后顱窩術后枕部皮下積液治療中的應用[J].陜西醫學雜志，2015，44 (6):680～681.

[2] Abreu AM，Oliveira BG.A study of the Unna boot compared with the elastic bandage in venous ulcers: a randomized clinical trial[J].Rev Lat Am Enfermagem，2015，23(4):571～577.

[3] 翟曉雷，劉連松.顳肌骨膜瓣縫合對開顱術后頭皮下積液發生率的影響[J].中國現代醫生，2015，53(5):29～31.

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[6] Davidson JR. Current concepts in wound management and wound healing products[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2015，45(3):537～564.

[7] 張友三，張劍寧，王睿勤，等.鈦網不同塑形方法對顱骨缺損成形手術療效的作用[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(3):263～265.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0620-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.034