預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理流程聯(lián)合利伐沙班在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

程艷秋(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

?

預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理流程聯(lián)合利伐沙班在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

程艷秋
(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

【摘 要】目的:研究探討預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理流程聯(lián)合利伐沙班在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2011年1月至2013年1月間行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者100例進(jìn)行回顧性分析，將其各50例分別分為利伐沙班組(實(shí)驗(yàn)組)和低分子肝素組(對(duì)照組)，比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生及其他情況。結(jié)果:利伐沙班組的患者中出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓1例(發(fā)生率為2%)。低分子肝素組的患者中出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓5例(發(fā)生率為10%)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.361，P<0.05)。利伐沙班組和低分子肝素組兩組患者的術(shù)后顯性失血量、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體、部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)的變化值及失血總量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，通過護(hù)理流程聯(lián)合利伐班能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 護(hù)理流程； 利伐沙班

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)用于治療伴有功能障礙和持續(xù)疼痛的關(guān)節(jié)損傷，且不能用其他非手術(shù)治療的疾病。積極有效連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)血栓的形成也能夠起到預(yù)防作用。在本次研究中，筆者著重對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理流程聯(lián)合利伐沙班在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2013年1月間行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者100例進(jìn)行回顧性分析，將其各50例分別分為利伐沙班組(實(shí)驗(yàn)組)和低分子肝素組(對(duì)照組)。利伐沙班組患者中有男性27例，有女性21例。年齡56～80歲，平均年齡(64.1±3.1)。病程3～23年，平均病程(15.0±1.2)；低分子肝素組患者中男性24例，女性26例。年齡52～76歲，平均年齡(61.1±2.5)。病程2～20年，平均病程(12.0±4.7)。兩組患者的一般資料比較，包括:性別、年齡、病程等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行組間對(duì)比。見表1。

表1　利伐沙班組和低分子肝素組患者的一般資料比較

表1　利伐沙班組和低分子肝素組患者的一般資料比較

組別　　例數(shù)　　年齡(歲)　　性別(n) 男 女　病程利伐沙班組　50　64.1±3.1　28　22　15.0±1.2低分子肝素組　50　61.1±2.5　24　26　12.0±4.7 P值　>0.05　>0.05　>0.05

1.2 研究方法:對(duì)利伐沙班組和低分子肝素組的全部患者進(jìn)行包括:血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、D-二聚體等常規(guī)檢查。為了確保對(duì)利伐沙班組和低分子肝素組兩組患者一致的手術(shù)操作過程，選擇同一組醫(yī)生為兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。

1.3 用藥方法:兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛治療，預(yù)防感染選擇頭孢呋辛(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20084372，規(guī)格:0.5g/片)0.75g，2次/ d，鎮(zhèn)痛選擇塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字J20030098，規(guī)格:200mg/粒) 200mg，2次/ d，并聯(lián)合常規(guī)營養(yǎng)輔助治療。利伐沙班組患者在手術(shù)之后12h時(shí)，服用利伐沙班片(德國Bayer Pharma AG，批號(hào): H20100465，規(guī)格: 10mg/片) 10mg，1次/ d。低分子肝素組患者在手術(shù)之后12h時(shí)，皮下注射速碧林(法國Laboratoire GlaxoSmithKline，批號(hào):H20130466，規(guī)格:0.2mL/支)，0.4mL，1次/ d。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:對(duì)于患者進(jìn)行溝通和宣教，幫助其了解疾病和手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行所用藥物的宣教，提高其對(duì)藥物的作用、注意事項(xiàng)等地知曉情況，逐漸提高用藥依從性和認(rèn)識(shí)早期功能恢復(fù)鍛煉的重要性。②合理飲食:禁食高膽固醇食物，可以多食用降低膽固醇的食物，必要時(shí)應(yīng)用藥物膳食，預(yù)防血粘度增高，避免靜脈血栓的形成。③控制原發(fā)疾病:對(duì)于患有糖尿病、高血壓等患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，將身體調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。④術(shù)前功能指導(dǎo):包括床上大小便訓(xùn)練，有效咳嗽咳痰，肢體功能鍛煉的方法。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理:責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，指導(dǎo)患者合理膳食，監(jiān)督和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，切忌發(fā)生漏服、多服等不遵醫(yī)囑用藥行為，提高患者安全用藥意識(shí)，強(qiáng)調(diào)用藥和鍛煉的重要性。并于術(shù)后3d指導(dǎo)患者部分或全部負(fù)重進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，每次10min，2次/ d。①加強(qiáng)下肢鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)腓腸肌、股四頭肌功能鍛煉，每天2～3次。②術(shù)后防止在小腿下墊枕，定期更換體位以免影響小腿血液循環(huán)。③術(shù)后指導(dǎo)患者采用手法推拿按摩足部、小腿及大腿，3次/ d，每次30min。④飲食指導(dǎo):患者注意多飲水，多攝入低脂高纖維蛋白的食物，以降低血液黏稠度；⑤密切留意傷口引流管通暢性，減少局部壓力對(duì)下肢靜脈的血液回流的影響[2]。

1.5 觀察指標(biāo):術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行雙下肢的深靜脈血栓形成應(yīng)用雙下肢超聲多普勒和靜脈造影檢查進(jìn)行評(píng)估。分別觀察記錄兩組患者在術(shù)后的第2天、第7天的血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、D-二聚體的數(shù)值及觀察部分活化凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況:利伐沙班組的患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象1例，發(fā)生率為2%，其在術(shù)后行下肢超聲多普勒檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在患側(cè)的小腿肌肉之間有血栓形成。低分子肝素組的患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象共5例(發(fā)生率為10%)，發(fā)生小腿肌肉間靜脈血栓和腘靜脈血栓分別4例、2例。比較兩組患者的深靜脈血栓形成的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.361，P<0.05)。

2.2 術(shù)后出血情況:利伐沙班組患者的失血總量為(1250±237.4)mL，低分子肝素組患者的失血總量為(1175±211.3)mL，比較兩組的患者的失血總量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較利伐沙班組和低分子肝素組患者的術(shù)后顯性失血量，低分子肝素組為(429 ±49.3)mL，利伐沙班組為(487±36.7)mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

利伐沙班組和低分子肝素組的患者術(shù)后第2天、第7天血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)等的變化值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3。

表2　兩組患者術(shù)后第2、7天血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、D-二聚體比較

表3　兩組患者術(shù)后第2、7天凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間、D-二聚體比較

3 討 論

低分子肝素與抗凝血酶Ⅲ通過結(jié)合，使抗凝血酶Ⅲ活性被激活，進(jìn)行抗凝抗栓的作用。并能加強(qiáng)抑制凝血因子Xa和凝血酶(Ⅱa)，能夠迅速持續(xù)抗血栓形成[3]，并能對(duì)凝血酶原的活性進(jìn)行競爭性抑制的作用。對(duì)游離和結(jié)合的Xa因子能競爭性抑制且無需抗凝血酶Ⅲ的參與，可通過延長活化凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間板(APTT)，使血栓的形成受到了抑制。本次研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生率利伐沙班組明顯低于低分子肝素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0. 05)。兩組術(shù)后顯性失血量、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、部分活化凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的變化值及失血總量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此由本次研究，筆者認(rèn)為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理流程，聯(lián)合利伐沙班的應(yīng)用具有以下優(yōu)勢:①利伐沙班能有效預(yù)防行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者下肢深靜脈血栓的形成[4]。②比較兩組術(shù)后D-二聚體數(shù)值，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但利伐沙班組患者的D-二聚體數(shù)值術(shù)后第2天、第7天兩次檢測均小于低分子肝素組，筆者認(rèn)為利伐沙班能降低在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓高發(fā)期時(shí)患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)，抑制血栓形成。③利伐沙班的應(yīng)用不會(huì)增加術(shù)后出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此本次研究結(jié)果表明，利伐沙班預(yù)防血栓的效果較低分子肝素更好，且失血等安全風(fēng)險(xiǎn)較低分子肝素并無明顯增加。

術(shù)前術(shù)后對(duì)兩組患者的護(hù)理是必需環(huán)節(jié)，制定完善和有效的護(hù)理流程對(duì)提高預(yù)防效果具有重要的作用。術(shù)前:①心理護(hù)理:能使患者更加了解自己病情，和術(shù)中術(shù)后會(huì)面臨的各種問題，減少患者的緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②合理飲食:有效避免因過于肥胖或消瘦而影響傷口或體力的恢復(fù)。③行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人絕大多數(shù)為高齡患者，因此常伴有高血壓、糖尿病、冠心病及其他心腦血管疾病。為使手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將身體調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)是手術(shù)的關(guān)鍵。④術(shù)前功能訓(xùn)練:因患者多年的疼痛活動(dòng)減少，肌肉的能力會(huì)明顯減弱，因此應(yīng)進(jìn)行簡單的肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)髖部肌肉、股四頭肌等肌肉的力量。術(shù)后:術(shù)后的護(hù)理主要對(duì)下肢靜脈血栓形成的預(yù)防。①術(shù)后包扎應(yīng)用彈力繃帶階梯狀加壓包扎，有效減少局部腫脹，增加靜脈回心血量。②術(shù)后早期功能鍛煉:為促進(jìn)小腿靜脈回流，應(yīng)進(jìn)行早期踝、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。通過進(jìn)行靜脈保護(hù)及病情觀察，并進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其通過按摩下肢、加強(qiáng)鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Levitan B，Yuan Z，Turpie AG，et al. Benefit - risk assessment of rivaroxa-ban versus enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip or knee arthroplasty [J].Vasc Health Risk Manag，2014，10 ( 2 ) :157～159.

[2] 徐永申，孫帥，穆杰，等.利伐沙班預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33 (17):2665～2667.

[3] 王昌耀，王英振，周東生，等.口服利伐沙班預(yù)防老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2013，7(3):336～340.

[4] 楊帆，張黎軍，蔣小波.達(dá)比加群220mg和150mg對(duì)膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓預(yù)防的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(1):226～232.

【基金項(xiàng)目】2015年河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):20151074)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0618-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.033