靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究

譚海峰(廣西壯族自治區河池市第三人民醫院， 廣西 河池 547000)

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靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究

譚海峰
(廣西壯族自治區河池市第三人民醫院， 廣西 河池 547000)

【摘 要】目的:探討腹腔鏡膽囊切除術中應用靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚兩種不同麻醉方法的臨床效果。方法:選取2013年5月至2014年5月實施腹腔鏡膽囊切除術的患者40例，并隨機的將其分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，給予該組靶控輸注異丙酚進行全憑靜脈麻醉，對照組20例，給予該組吸入異氟醚誘導麻醉，術中監測兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、心率等指標。結果:在進行麻醉的過程中兩組患者的DBP、SBP、HR值均會發生變化，但是對照組患者各項值的變化受外界的影響較大，血液動力學波動較明顯，而觀察組患者受外界影響較小，術中血液動力學較為穩定；觀察組患者的誘導時間、蘇醒時間和拔管時間均比對照組要短，兩組進行比較P<0.05，差異具有統計學意義。結論:在腹腔鏡膽囊切除術中采用靶控輸注異丙酚進行靜脈麻醉術中患者的血液力學動力性穩定，患者在術后蘇醒的時間較短，效果明顯優于吸入異氟醚麻醉法。

【關鍵詞】靶控輸注； 異丙酚； 異氟醚； 腹腔鏡； 膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是膽道外科常見的手術，在膽囊切除的過程中由于腹腔內存在二氧化碳會導致腹腔內壓力增高，致使胸腔的壓力也增高，影響患者的血液流動性，在臨床上常采用氣管插管全身麻醉[1]。腹腔鏡膽囊切除術具有創口小、恢復快、出血少、手術過程短等優點，在手術的過程中需要患者迅速達到麻醉要求[2]。靶控輸注異丙酚是一種新型的靜脈麻醉方法，通過三室模型以血漿濃度或效應室濃度的反饋控制計算機進行輸注[3]。本文選取2013年5月至2014年5月腹部外科實施腹腔鏡膽囊切除術的患者40例，分別對其實施靶控輸注異丙酚和吸入異氟醚進行麻醉，比較兩種麻醉方法的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2013年5月至2014年5月腹部外科科將實施腹腔鏡膽囊切除術的患者40例，并將其隨機的分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，男13例，女7例，年齡17～69歲，平均年齡(43.18±6.53)，對照組20例，男15例，女5例，年齡16～71歲，平均年齡(44.57±7.11)，所有患者均符合膽囊切除術的診斷標準，均無嚴重的心、肝、肺及中樞神經系統疾病，且無高血壓病史。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者在手術前均采用0.1g的苯巴比妥和0.5mg的阿托品進行肌肉注射。其中觀察組實行靶控輸注異丙酚全憑靜脈麻醉，具體的方法是將誘導時靶的濃度設定為4μg/ mL，對患者進行靜脈注射2mg的咪唑安定、0.1mg/ kg的維庫溴銨及2μg/ kg的芬太尼，然后經口腔氣管插管，在手術的過程中保持靶濃度3.0～3.5μg/ mL，根據患者的血液動力學指標調節靶濃度，同時術中采用0.04mg/ (kgh)的維庫溴銨進行肌肉放松，在手術結束的前30min時停用維庫溴銨，在對腹腔進行沖洗的時候將靶濃度調到1μg/ mL，在腹腔關閉時停止靶控輸注。對照組采用濃度為3%的異氟醚吸入進行復合誘導麻醉，在麻醉的過程中也對該組患者進行靜脈注射咪唑安定、維庫溴銨和芬太尼，劑量與觀察組等同，也實行口腔氣管插管，手術的過程中根據患者的生命體征調節呼入氣體的濃度為1%～3%，在腹腔關閉的時候停止異氟醚的呼入。

1.3 觀察指標:分別在進入手術室30min后(T1)、進行誘導時(T2)、氣管插管時(T3)、切皮建立氣腹時刻(T4)、切皮建立氣腹后5min(T5)、拔管時刻(T6)等時間點記錄兩組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、及心率(HR)的值，同時記錄兩組患者的誘導時間、拔管時間、蘇醒時間和患者的蘇醒情況等。

1.4 統計學方法:本次研究采用統計學軟件SPSS18.0對所有數據進行統計學分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，若P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的DBP、SBP、HR變化情況:統計記錄結果如表1所示，可知在T1時刻內兩組患者的DBP、SBP、HR的比較均無統計學意義，P>0.05；在T2誘導后兩組患者的所有指標均不同程度的下降，此刻的各項值與T1相比較P<0.05，差異具有統計學意義；在氣管插入的T3時刻，兩組患者由于受到刺激，對照組各項值明顯升高，與T1時刻的值相比較P<0.05，差異具有統計學意義，其后隨著麻醉的加深，對照組患者的心率迅速下降，觀察組患者的DBP、HR值則慢慢恢復到基礎水平，與T1時刻相比較P>0.05，與對照組相比較P<0.05，差異具有統計學意義；在切皮建立氣腹的T4時刻對照組患者的HR變化明顯，與觀察組相比較P< 0.05，差異具有統計學意義；在手術的過程中各項值都比較穩定，在手術結束進行拔管的T6時，刻對照組的各項值迅速升高，與T1時刻相比較P<0.05，差異具有統計學意義，觀察組變化不明顯，與對照組相比較P< 0.05，差異具有統計學意義。

對比兩組患者的DBP、SBP、HR可知，在進行麻醉的過程中這些值均會發生變化，但是對照組患者各項值的變化受外界的影響較大，血液動力學波動較明顯，而觀察組患者受外界影響較小，術中血液動力學較為穩定。

表1　兩組患者的DBP、SBP、HR的變化比較

2.2 兩組患者的誘導時間和蘇醒時間:通過分析兩組患者的誘導時間、蘇醒時間、拔管時間等情況，可知觀察組患者的誘導時間、蘇醒時間和拔管時間均比對照組要短，兩組進行比較P<0.05，差異具有統計學意義。其中觀察組患者在術中無煩躁現象，術后也無嗜睡的現象發生，對照組患者在術中有2例煩躁現象，占10. 0%，術后有5例嗜睡現象，占25.0%。

表2　兩組患者的誘導時間、蘇醒時間和拔管時間比較

表2　兩組患者的誘導時間、蘇醒時間和拔管時間比較

組別　　例數　　誘導時間(s)蘇醒時間(min)拔管時間(min)術中煩躁(n)術后嗜睡(n)觀察組　20　190.21±24.99　 10.96±8.73　 14.89±7.37　0　0對照組　20　293.14±19.26　 24.31±9.54　 34.15±13.23　2　5

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術相比傳統的膽囊切除術操作的時間短、創口小、患者術后恢復快，因而在臨床上得到廣泛的應用。在進行腹腔鏡膽囊切除術的過程中由于要在腹腔建立氣腹，因此需要麻醉能夠快速的達到要求，并且患者在手術后能夠快速的蘇醒，避免因麻醉時間過長導致患者出現術后低氧血癥，有效的提高麻醉的安全性。

靶控輸注(TCI)是一種新型的將麻醉藥的應用與藥物的藥效動力學、藥物的藥代動力學及微機技術相結合的麻醉技術[4]。只需要了解患者的體重、年齡和效應室目標濃度，即可完成自動的麻醉藥物輸注與濃度的維持，操作過程非常簡單，避免了傳統麻醉藥物輸注的計算，提高了效率和安全性，可有效的維持血藥濃度，避免藥物對呼吸系統的影響，提高了麻醉的安全性。異丙酚是一種短效的麻醉藥物，其可以快速的誘導，患者蘇醒也較快，因此被用于靶控輸注技術中。與傳統的吸入異氟醚相比靶控輸注異丙酚可以更好的維持血液的力學動力性，避免受外界刺激而引起患者血液動力學的變化，且在術后患者蘇醒時間短，麻醉的質量也較吸入異氟醚高。本次研究中，觀察組患者在誘導時間、蘇醒時間、拔管時間以及術中術后不良反應均優于對照組，因此靶控輸注異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術中具有重要的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1] 蓋趙輝，張云紅，佟香芝，等.異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導和術后蘇醒過程評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，9:753～756.

[2] 邸立超.不同方法監測患者異丙酚鎮靜深度的準確性: BIS、Narcotrend指數、聽覺誘發電位指數與意識指數的比較[D].河北醫科大學，2014，16:12～13.

[3] 邵新華.傘式免氣腹技術與氣腹技術行腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗對比研究[D].廣西醫科大學，2014，8:35～36.

[4] 李國肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學，2013，1:87～88.

【基金項目】廣西壯族白治區科學技術與研究基金項目，(編號:A1309009)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0610-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.029