手法配合微波治療顳下頜關節紊亂病臨床療效觀察

龔正林(陜西省安康市中心醫院口腔科， 陜西 安康 725000)

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手法配合微波治療顳下頜關節紊亂病臨床療效觀察

龔正林
(陜西省安康市中心醫院口腔科， 陜西 安康 725000)

【摘 要】目的:觀察臨床應用手法配合微波治療顳下頜關節紊亂病的臨床療效。方法:選取2013 年5月至2015年5月在我院診治的102例顳下頜關節紊亂病患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各51例，對照組患者給予微波治療，觀察組患者則加用手法聯合治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效。結果:治療后觀察組治療有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后1年時對照組患者的治療有效率較治療3個月時明顯下降(P<0.05)；治療后兩組患者的VAS評分均較治療前明顯下降(P<0. 05)，觀察組患者的下降程度明顯高于對照組(P<0.05)。結論:臨床應用手法配合微波治療顳下頜關節紊亂病臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】顳下頜關節紊亂病； 手 法； 微波治療

顳下頜關節紊亂病(TMD)是臨床口腔科十分常見的病變，患病率可高達20%～60%，主要特征為顳下頜關節區疼痛、彈響、下頜運動障礙等[1]。微波治療是臨床治療顳下頜關節紊亂病的常用方法，但單純的微波治療對于顳下頜關節紊亂病的預后效果尚不能達到滿意，近年來，手法配合微波的聯合治療手段在顳下頜關節紊亂病的治療中廣泛應用，取得良好的效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年5月至2015年5月在我院診治的102例顳下頜關節紊亂病患者隨機分為對照組和觀察組各51例，所有患者均以單側疼痛、關節彈響等為主訴，其中對照組男20例，女31例；年齡27～53歲，平均年齡(36.2±4.4)歲；病程4d至7個月，平均病程(1.6±0.2)個月。觀察組男22例，女29例；年齡26～55歲，平均年齡(36.4±4.7)歲；病程5d～6個月，平均病程(1.5±0.1)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入排除標準:納入標準:①符合《顳下頜關節紊亂病的命名、診斷分類及治療原則》的診斷標準[2]；②牙列完整，牙周健康，無明顯畸形；③近3個月內未經其他顳下頜關節紊亂病治療；④自愿參與研究，能配合治療及隨訪；⑤張口受限中度。排除標準:①顳下頜關節區有器質性或占位性病變；②風濕性關節炎或顳下頜關節外傷史；③全身較嚴重的免疫、代謝系統病變；④發育畸形；⑤不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1 微波治療:兩組患者應用微波治療儀(由天津市順博醫療設備有限公司，型號SW-61A)治療，設置頻率2459MHz，波長12.24cm，圓柱形非接觸式輻射頭直徑為5cm。將輻射頭在遠離患處皮膚10cm處垂直放置，給患者防護眼鏡，輸出功率根據患者的病程設定，急性期(病程<3個月)15～20W，以患者自感微熱為宜；慢性期20～25W，以患者自感溫熱舒適為宜。治療時間1次/ d，15min/次，10次可作1療程。

1.3.2 手法治療:觀察組患者同時應用手法治療，患者取側臥位，醫師在患者的下關、上關、耳門、聽宮、合谷等穴位點揉，總時間為10min，隨后患者取坐位，張嘴行整復手法，醫師位于患者身后，一手輕托患者下頜部用力牽引，用力方向為患側外上方，另一手抵住患側髁狀突前緣以向后向上的力推壓，復位關節盤，重復3 ～4次。手法治療1次/ d，10d為1療程。

1.4 觀察指標:治療后隨訪1年觀察，對比分析兩組患者治療后6個月和1年的臨床療效，并對患者治療前后的疼痛指數進行評定。療效標準[3]，①痊愈:自覺癥狀消失，彈響及關節區疼痛消失；②好轉:自覺癥狀緩解，開閉口彈響有所緩解，關節區疼痛明顯減弱；③無效:患者癥狀無明顯變化，甚至加重。統計(痊愈+好轉)總數/總例數×100%計為治療有效率。疼痛指數應用視覺模擬評分法(VAS)進行測定，分為0～10 分11個等級，分數越高，疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法:研究數據采用統計學軟件SPSS22.0進行統計學處理，計量數據應用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1　兩組患者治療后的臨床療效比較n(%)

2.1 臨床療效比較:治療后3個月和治療后1年組間比較觀察組治療有效率均明顯高于對照組(P<0.05，χ2=7.047)，有統計學意義；治療后1年時對照組患者的治療有效率較治療3個月時明顯下降(P<0.05，χ2= 6. 154)，觀察組也有一定程度降低(P>0.05，χ2= 0.336)，但無統計學意義。見表1。2.2 VAS評分比較:治療前兩組患者的VAS評分比較無明顯差異(P>0.05，t = 0.281)，治療后兩組患者的VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05，t= 6.417)，但觀察組患者的下降程度明顯高于對照組(P<0.05，t= 6.005)，有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后的VAS評分變化比較

3 討 論

顳下頜關節紊亂病是發生在顳下頜關節和咀嚼肌具有共同發病原因以及臨床特征的一組病變的總稱。顳下頜關節紊亂病臨床發病率較高，女性患病率超出男性2～5倍，且疼痛程度相對較重、持續時間較長，臨床就診過程中，80%皆為女性[4]。顳下頜關節紊亂病大多都具有功能紊亂性質，發展可致關節結構紊亂、器質性破壞，但同時顳下頜關節紊亂病也具有自限性。顳下頜關節紊亂病的病因復雜，尚無明確定論，大多與精神、咬合紊亂、關節發育畸形、外傷、神經功能障礙、寒冷等因素有關，這些因素會誘發或加重病變的發生。

臨床上對于顳下頜關節紊亂病的治療需要遵循程序治療的原則，首先應選用溫和、保守、可逆性的治療，隨后逐步的對癥治療，最后進行對因治療。微波治療是臨床上較為常用的治療手段，其具有熱效應、化學效應等，微波能量可在機體組織內轉化為生物能，對改善局部組織的血液循環，吸收炎癥、水腫，緩解疼痛，促進組織修復有積極作用，同時微波還能產生按摩效應，能夠有效緩解咀嚼肌的痙攣。微波的穿透力較強，其產生的熱效應加強血液循環，可化瘀活絡，消腫止痛，對增強機體細胞內外物質交換，增加營養供給，緩解病變區的內環境也有明顯效果，同時還能增加酶活性，使感覺神經興奮及肌肉纖維張力明顯下降，解除痙攣，緩解疼痛。患者的局部癥狀改善，肌肉收縮也同樣加強，在一定程度上對神經肌肉產生功能修復，消除了關節區及關節周圍肌群的疼痛。微波治療操作簡單，應用靈活方便，患者自感溫熱，無痛苦，也易于接受，有效的配合治療。手法治療在臨床治療中應用也較多，聽宮、下關穴與頰車相配合點揉，對疏散面部風寒、防止張口受限及緩解疼痛效果明顯，其他相關穴位的點揉同樣能夠活血化瘀，舒經活絡，對于降低炎細胞浸潤以及中樞神經的興奮有積極作用，同時還能清除局部組織產生的代謝產物，修復損傷的膠原纖維。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后1年時對照組患者的治療有效率較治療3個月時明顯下降(P<0.05)；治療后兩組患者的VAS評分均較治療前明顯下降(P<0. 05)，觀察組患者的下降程度明顯高于對照組(P<0. 05)，這是因為顳下頜關節紊亂病病因復雜，易復發，單純的微波治療可緩解患者的臨床癥狀，屬于對因治療，而整復手法的應用在對松解粘連，潤滑關節，增強關節功能的恢復方面補充了單一應用微波治療的缺失，兩者結合應用能夠松解軟化的病變組織，預防粘連，改善局部血液循環，緩解疼痛，消炎、消腫，恢復關節功能，可在根本上對顳下頜關節紊亂病進行徹底治療。

【參考文獻】

[1] 阿不都吉力力·買買提，努爾比亞·阿不都西庫.應用上頜全牙弓合墊治療顳下頜關節紊亂病的效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(6):457～460.

[2] 馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂病的命名、診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫學雜志，2002，37(4):241～243.

[3] 馬學鋒.改良口外手法復位顳下頜關節前脫位的臨床體會[J].中華全科醫學，2009，7(1):70.

[4] 王鵬，王笑茹，霍峰，等.半導體激光治療顳下頜關節紊亂病383例臨床分析[J].河北醫學，2007，13(11):1313～1315.

Clinical Observation on the Treatment of Temporomandibular Joint Disorders with Manipulation and Microwave

GONG Zhenglin
(The Central Hospital of Ankang，Shanxi Ankang 725000，China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of manipulation and microwave for the treatment of temporomandibular joint disorders(TMD). Methods: 102 cases with TMD from May 2013 to May 2015 in our hospital were selected in this research. According to the number table method，they were randomly divided into two groups: control group and observation group，with 51 cases in each group. The patients in control group was given microwave treatment，while those in observation group received manipulation and microwave therapy. The observation and comparison were made about the clinical effects after treatment between the two groups. Results: The effect in the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The effectiveness at the time of 1 year after treatment greatly decreased in the controlbook=600,ebook=76group，compared with that at the time of 3 months(P<0.05). The VAS scores of the two groups after treatment dropped more dramatically than those before treatment(P<0.05). The decline in observation group was much higher than that of control group(P<0.05). Conclusion: Clinical use of manipulation and microwave had remarkable effect in the treatment of temporomandibular joint disorder，and is worthy of application and promotion.

【Key words】Manipulation； Microwave treatment； Temporomandibular joint disorders

【基金項目】陜西省衛生廳科學研究基金項目，(編號:2012B2)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0599-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.025