持續有創動脈血壓檢測在NICU危重患兒中的應用及觀察

韋錦堃(四川省成都市婦女兒童中心醫院新生兒科， 四川 成都 610036)

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持續有創動脈血壓檢測在NICU危重患兒中的應用及觀察

韋錦堃
(四川省成都市婦女兒童中心醫院新生兒科， 四川 成都 610036)

【摘 要】目的:探討持續有創動脈血壓檢測在新生兒重癥監護病房(NICU)危重患兒中的應用。方法:選擇2012年11月至2015年5月入住我院NICU的81例行持續有創血壓監測的足月新生兒作為研究對象，包括窒息、敗血癥、新生兒出血癥、休克及新生兒溶血癥等，患兒分別在持續有創血壓監測(IBP)的同時進行無創血壓監測(NBP)。比較兩種方法監測數據的差異及分析影響足月新生兒無創、持續有創動脈血壓監測的相關因素。結果:IBP組收縮壓(SBP)水平顯著高于NBP組(P<0.05)，但兩組舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)水平差異無統計學意義(P>0.05)；經多元Logistic回歸分析，影響足月兒IBP監測SBP水平的相關因素包括:出生窒息、HIE、出血性疾病、新生兒休克、新生兒Rh血型不合溶血病；經多元Logistic回歸分析，影響足月兒NBP監測SBP水平的相關因素為新生兒休克。結論:與傳統無創血壓監測方法相比，持續有創動脈血壓監測NICU危重患兒的血壓值更準確，應在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】持續有創動脈血壓監測； 無創血壓監測； 危重癥患兒

危重癥患兒一般多并發呼吸機循環障礙等狀況，同時還可能會并發器官功能障礙[1]。生命體征監測是臨床此種疾病患兒診治過程的一項十分重要的內容，血壓水平監測是生命體征監測的一項非常重要的環節，目前臨床上常見的血壓監測方法主要包括:傳統袖帶血壓監測與持續有創動脈血壓監測兩種方法[2]。持續有創動脈血壓監測可以確保血壓監測值的準確性以及動態性，在為臨床危重癥患兒的搶救提供依據的同時還可以構建及時地血液采集通道，間接地使得患兒的病情得以緩解。持續有創動脈血壓監測存在上述幾個方面優點的同時，也存在著操作后并發各種疾病的相關問題，怎樣有效地降低這些并發癥的臨床發病率也是此類患兒治療的一項關鍵內容[3，4]。在實際研究過程中，首先通過對比持續有創與傳統袖帶血壓監測數據，以對持續有創動脈血壓監測數值的準確性進行綜合性評估，并對在實際監測過程中可能出現的并發癥進行監測，借此對其安全性進行評價。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年11月至2015年5月入住我院NICU的81例行持續有創血壓監測的足月新生兒作為研究對象，均符合《諸福棠實用兒科學》(第7 版)中關于NICU新生兒的臨床診斷標準。本組患兒均為足月兒，其中男性患兒49例，女性患兒32例；胎齡36～39.5周，平均(38.38±1.09)周；出生體質量2620～3552g，平均(3125.92±55.62)g；住院時間為7～13d，平均(9.78±1.37)d；原發病包括:新生兒Rh血型不合溶血病5例次，新生兒休克26例次，新生兒窒息39例次，新生兒重度HIE34例次，新生兒敗血癥43例次，新生兒出血30例次，外科手術后20例次。本組患兒行首次NBP與IBP監測的日齡為5.5～9.0h，平均(7.18±0.32)h。所有患兒均為一個組別。

1.2 方 法

1.2.1 設備及用品:在實施IBP需要準備如下設備及用品:新生兒24號安全留置針、具延長管的三通正壓接頭、配套持續有創壓力傳感器、多參數監護儀、濃度為1～2U/ mL的肝素鈉鹽水、無菌治療巾、無創血壓監測袖帶等。

1.2.2 NBP監測:在對患兒行NBP監測過程中，本組患兒入院2h之內均給予NBP監測，在患兒平臥安靜的狀態下，應使用美國太空醫療儀器公司91387型監測儀，袖帶寬度為2～2.5cm，每隔4h對右上臂血壓連續測量，共測定3次，取均值。重癥患兒在監測IBP的同時也實時NBP監測。

1.2.3 IBP監測:手術患兒術前、新生兒溶血病換血治療之前及新生兒休克、新生兒出血、缺氧缺血性腦病(HIE)確診之后即進行IBP監測，NBP與IBP兩種監測方法同步實施。取首次測量值作為分析對象，持續有創血壓傳感器采取浙江辰和醫療設備有限公司DPT -248型一次性壓力傳感器，動脈留置針采取BD公司的24型號。選取右側橈動脈放置動脈留置針，每隔4h與NBP同步連續測定3次血壓，取均值。

1.3 部分影響足月新生兒IBP的變量及其賦值:具體賦值情況為:①出生窒息:重度= 2、輕度= 1、無= 0；②HIE:重度=3、中度=2、輕度=1、無=0；③敗血癥:有= 1、無=0；④出血性疾病:有= 1、無= 0；⑤外科手術:有=1、無=0；⑥休克:重度= 3、中度= 2、輕度= 1、無= 0；⑦Rh血型不合溶血癥:有=1、無=0；⑧性別:男=1、女=0

1.4 統計學方法:本研究采用SAS9.0統計軟件對數據進行統計分析，數據均采用均值±標準偏差(ˉx±s)表示，組間對比采取配對樣本t檢驗，影響足月兒IBP的相關因素采用多元Logistic回歸分析；P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法測定新生兒血壓水平對比:IBP組收縮壓(SBP)水平顯著高于NBP組(P<0.05)，但兩組舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩種方法監測新生兒血壓水平比較

表1　兩種方法監測新生兒血壓水平比較

組別　n　SBP　DBP　MAP NBP組　81　 59.19±4.52　 49.01±5.52　 49.92±5.68 IBP組　81　 68.97±6.73　 51.23±6.77　 51.25±6.02 t 4.621　1.039　1.162 P 0.027　0.097　0.092

2.2 影響足月兒IBP監測值相關因素的多元Logistic回歸分析:經多元Logistic回歸分析，影響足月兒IBP監測SBP水平的相關因素包括:出生窒息、HIE、出血性疾病、新生兒休克、新生兒Rh血型不合溶血病，見表2。

表2　影響足月兒IBP監測值相關因素的多元Logistic回歸分析結果

2.3 影響足月兒NBP監測值相關因素的多元Logistic回歸分析:經多元Logistic回歸分析，影響足月兒NBP監測SBP水平的相關因素為新生兒休克，見表3。

表3　影響足月兒NBP監測值相關因素的多元Logistic回歸分析結果

3 討 論

血壓(SP)指的是血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，按照血管存在的差異將血壓分為動脈壓、靜脈壓以及毛細血管壓三種類型。一般所說的血壓指的是動脈血壓。心室收縮，血液從心室流入動脈，這個時候血液對動脈所產生的壓力最大，稱為收縮壓(SBP)，心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍然會緩緩地繼續向前流動，但是血壓水平會降低，此時的壓力稱為舒張壓(DBP)。血壓是機體內的一個重要生命體征。血壓變好對身體機能的改變產生間接地影響，血壓測定值受到多方面因素的影響，例如情緒波動反應、緊張以及運動等方面的反應。持續存在的低血壓一般繼發嚴重的疾病，如菌血癥以及休克等癥狀。目前，臨床上常見測量血壓的方法為間接測量法，將袖帶綁在受試者的上臂，之后打氣至阻斷肱動脈血流為止，緩慢地將袖袋中的空氣排出，由放在肱動脈上的聽診器進行聽診，首次聽見的響亮的震動音對應的數值即為收縮壓，繼續放氣聽見的低沉的震動音逐漸消失至對應的數值即為舒張壓。這種測定人體血壓的方法在臨床上得到了較為廣泛地應用，但是極易受到各種因素的影響，測量誤差的存在也為臨床疾病的診治產生了不良的影響。怎樣將血壓測量的途徑進行改進，以求為臨床診治提供確切的依據是當前臨床工作的重點之處。

持續有床血壓監測(IBP)是將動脈管插入至動脈之中，動脈壓經壓力傳感器傳輸至綜合監護儀，通過計算機系統將MAP進行自動計算，且連續顯示在顯示屏之上。因此，它可以準確地、直觀地以及及時地對瞬間動脈血壓的改變情況進行反映。新生兒尤其是機械通氣的危重癥患兒由于其年齡較小、循環血量少，丟失液體、創傷以及感染等因素均很容易導致機體血流動力學指標發生改變，甚至還會造成患兒出現休克或者死亡。監測血壓以及糾正休克是臨床搶救重癥患兒的一個關鍵之處。IBP監測方法的臨床應用，不僅可以通過對血壓水平變好情況進行監測，而且還能夠使得患者維持一個相對穩定的血壓，從而為臨床搶救及治療提供可靠保證[5]。本研究結果表明:重癥患兒的持續有創SBP水平顯著高于無創患兒的SBP水平(P<0. 05)，但是DBP及MAP水平差異無統計學意義。IBP可以在第一時間對患兒的瞬時血壓進行準確地反映，從而為臨床制定搶救方案提供一定的依據。此外，與NBP監測相比，在重癥條件下IBP的改變也更加顯著，例如SBP在出生窒息、HIE、出血性疾病、新生兒溶血病以及新生兒休克等方面均存在較為顯著的改變，DBP與MAP則在出血性病癥、新生兒休克以及新生兒溶血癥等方面的改變則比較敏感。本研究結果與相關文獻報道結果相符。此結果提示，足月兒IBP監測能夠更為確切、敏感地對患兒病情變化情況加以反映，并指導臨床醫生的正確監護以及合理用藥。然而IBP的監測水平在上述各種疾病之中的具體變好情況、與病情分度之間的相關關系及其與患兒疾病預后恢復等情況的關系尚需進一步研究。

【參考文獻】

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[2] 謝燦茂，陳升汶，吳勝楠，等.危重癥加強監護治療學[M].北京:人民衛生出版社，2011.48～51.

[3] 張新，沈鉞.臨床應用持續有創血壓監測的護理進展[J].天津護理，2011，19(1):53～54.

[4] Kai Kfinig，Dan M，Casalaz，et al.Accuracy of non-invasive blood pressure monitoring in very preterm infants[J].Intensive Care Medicine，2012，38:670～676.

[5] 凌雙，楊春萬，李展鵬.持續有創動脈血壓監測在多器官功能障礙患者中的應用研究[J].中華全科醫學，2013，11 (1):52～53.

Application and Observation of Continuous Invasive Artery Blood Pressure Monitoring in NICU Children with Critical Ilness

WEI Jinkun
(The Central Hospital of Women and Children，Sichuan Chengdu 610036，China)

【Abstract】Objective: To investigate the application of continuous invasive artery blood pressure monitoring to the children with critical illness in the neonatal intensive care unit(NICU). Methods: 81 cases of full-term newborns receiving continuous invasive blood pressure monitoring from November 2012 to May 2015 in NICU of our hospital were selected as the objects in the study，including with asphyxia，hematosepsis，hemorrhagic disease of newborn，shock and hemoLytic disease of newborn，etc.The children patients received continuous invasive blood pressure monitoring(IBP) and non-invasive blood pressure monitoring(NBP) at the same time. Then，the differences about monitoring data were compared between the two methods and the relevant factors were analyzed about influencing noninvasive and continuous invasive blood pressure monitoring in full-term newborns. Results: The systolic blood pressures(SBP) in IBP group were significantly higher than in NBP group (P<0.05)，but there was no significant difference in levels of diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP)between the two groups (P>0.05). By multiple logistic regression analysis，the correlative factors affecting SBP levels in IBP monitoring of full-term newborns included birth asphyxia，HIE，hemorrhagic disease，neonatal shock and Rh blood-group incompatibility hemoLytic disease of newborn. And the influential factor of SBP levels in NBP monitoring was neonatal shock. Conclusion: Compared with traditional non -invasive blood pressure monitoring method，continuous invasive blood pressure monitoringbook=580,ebook=56showed more accurate blood pressure values in NICU children with critical illness，and is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】Continuous invasive artery blood pressure monitoring； Non-invasive blood pressure monitoring； Children with critical illness

【基金項目】四川省醫學會基金，(編號:SHD12-19)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0579-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.019