鎖定加壓接骨板治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效

楊智泉(陜西省榆林市第四醫院骨二科， 陜西 榆林 719000)

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鎖定加壓接骨板治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效

楊智泉
(陜西省榆林市第四醫院骨二科， 陜西 榆林 719000)

【摘 要】目的:評估鎖定加壓接骨板治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法:將2013年4月至2014年9月所收治的76例股骨近端粉碎性骨折患者按數字隨機法分為兩組，分別采用鎖定加壓接骨板(觀察組)與傳統的動力髖螺釘內固定法(對照組)進行治療，統計并比較兩組患者臨床療效。結果:觀察組平均手術時間為(69.27±15.28)min，對照組手術時間為(93.18±13.59)min，兩組相比，觀察組手術時間顯著縮短(P<0.05)。同時，較對照組相比，觀察組術中出血量與住院時間均有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。此外觀察組術后恢復指標亦明顯優于對照組(P<0.05)。同時，觀察組患者book=577,ebook=53Harris評分較對照組相比有明顯增加，差異顯著(P<0.05)。此外，觀察組患者術后并發癥發生率遠遠低于對照組(P<0.05)，預后良好。結論:鎖定加壓接骨板可有效縮短手術時間，降低術中出血量，維持良好力學穩定性，術后恢復良好，并發癥少，是治療股骨近端粉碎性骨折的一種良好的內固定方法。

【關鍵詞】鎖定加壓接骨板； 動力髖螺釘內固定； 股骨近端粉碎性骨折

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，是骨科臨床上較為常見的骨折類型[1，2]。由于股骨粗隆間骨折多為老年患者，粗隆部骨質疏松，故多為粉碎性骨折。由于骨折部位結構復雜，故需要通過合適的內固定方式有效恢復骨折部位的功能完整性[3]。我院對2012年4月至2014年3月所收治的76例股骨近端粉碎性骨折患者分別采用鎖定加壓接骨板與動力髖螺釘內固定法進行治療，探討其臨床療效，從而為內固定方式的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取我院2012年4月至2014年3月收治的76例股骨近端粉碎性骨折患者作為受試者，將受試者按數字隨機法分成觀察組與對照組，每組各38例。所有患者術前CT結果示股骨近端不同程度粉碎性骨折且關節面不完整，經手法復位失敗后采用內固定方式復位。觀察組男23例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡(65.9±8.3)歲。骨折按Evans分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，V型2例。股骨近端外側壁粉碎21例，縱向劈裂7例，外側壁完整10例。對照組男21例，女17例，年齡53～77歲，平均年齡(63.7±7.9)歲。骨折按Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型2例。股骨近端外側壁粉碎23例，縱向劈裂6例，外側壁完整9例。兩組患者在年齡，性別，骨折類型與粉碎程度等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法:觀察組采用鎖定加壓接骨板治療，患者取平臥位，外展患肢，將患側臀部墊高，在C型臂X線機透視下經牽引床牽引選擇患肢，骨折復位。根據骨折情況與大粗隆頂點下股外側肌間隙切口，將股外側肌牽向前側，骨膜外放置鎖定加壓接骨板，注意保持接骨板的角度，由接骨板近端鎖定孔鉆入導針，透視導針與接骨板位置滿意后再植入股骨頸3～4枚鎖釘，再將遠端植入2～3枚鎖釘固定，并根據具體情況選用加壓釘。活動患肢確定牢固程度，透視確認骨折復位良好后，仔細沖洗切口，于患肢處留置引流管，逐層縫合。對照組行傳統動力髖螺釘內固定法，于股骨頭頸內置入3～4枚松質骨螺釘，并依次旋入其它螺釘，沖洗關閉切口。術后常規應用抗生素等藥物3～5d預防感染，術后第2天進行股四頭肌舒縮鍛煉，并行床上關節活動，術后3～4周后根據X線片情況扶雙拐下床不負重活動，骨痂較少者則適當延遲下床行走的時間。

1.3 觀察指標:①比較兩種內固定方式的手術時間、術中出血量及住院時間。②對比兩組患者各項恢復指標，包括術后第1天主動直腿抬高的角度，完全負重所需的時間與骨骼愈合時間。③對患者術后不同時間點進行評分，評分依據Harris髖關節功能評分標準，評分越高，代表患者恢復越好。④術后隨訪，比較患者術后并發癥發生情況。

1.4 數據處理:采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗或重要測量設計資料的方差分析及LSD-t檢驗，計數資料采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較:由表1結果可知，觀察組平均手術時間為(69.27± 15.28)min，對照組手術時間為(93.18±13.59)min，兩組相比，觀察組手術時間顯著縮短(P<0.05)。同時，較對照組相比，觀察組術中出血量與住院時間均有降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者觀察指標的比較

表1　兩組患者觀察指標的比較

組別　　例數　　平均手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組　38　 69.27±15.28 129.28±47.74 13.53±9.21對照組　38　 93.18±13.59 185.39±57.29 17.64±7.64 t 9.271　 13.645　 5.956 P 0.018　0.006　0.041

2.2 比較兩組患者愈合指標:由表2結果可知，觀察組術后第1天主動直腿抬高的角度、完全負重所需周數及骨折愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者愈合指標的比較

表2　兩組患者愈合指標的比較

組別　例數術后第1天主動直腿抬高的角度(度)完全負重(周)骨折愈合(周)觀察組　38　 59.38±10.36　 6.92±4.28　 17.39±8.53對照組　38　 52.81±8.45　 9.42±5.27　 21.95±7.43 t 6.947　7.535　 12.854 P 0.039　0.023　0.010

2.3 Harris評分的對比:由表3可知，觀察組術后Harris評分較對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　兩組患者Harris評分的對比

表3　兩組患者Harris評分的對比

組別　　例數　　術后1周　　術后6周　術后3個月觀察組　38　 75.28±13.11 90.27±17.38 91.48±6.47對照組　38　 50.37±10.48 55.29±16.27 83.23±7.23 LSD-t值　9.492　 10.745　 7.845 P 0.015　0.009　0.036

2.4 術后并發癥發生情況:觀察組患者術后發生髖內翻3例，傷口感染2例，并發癥發生率為13.16%；對照組術后發生髖內翻6例，傷口感染2例，鋼板螺釘松斷裂現象4例，并發癥發生率為31.58%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P <0. 05)。

3 討 論

粉碎性骨折是因外力因素引起的含2個以上骨塊的骨折，在臨床中較為常見。其中股骨近端粉碎性骨折可能導致股骨頭壞死，具有一定的致殘率[4]。目前股骨近端骨折內固定方法較多，如動力髖、動力髁、角鋼板等，術后早期復位效果尚可，但持久性較差，抗旋轉能力差，且易發生髖內翻等術后并發癥，因此及時選擇合適的固定方式對于骨折復位及患者恢復極為重要。

鎖定加壓接骨板作為髓外固定系統，有利于股骨粉碎性骨折患者的生物學固定，尤其對于老年患者，更具有明顯的優勢。與傳統內固定方式相比，只需進行有限的骨膜下剝離，且具有很強的幾何穩定性，有助于骨折部位解剖結構的復位，有效保護軟組織，減少髖部外展肌損傷并促進髖關節的早期功能恢復。

本研究表明鎖定加壓接骨板操作簡單，可大大縮短手術時間，同時對組織的拉傷程度相對降低，最大程度的維持了對骨折端的供血，為骨折部位的迅速愈合提供了保障。鎖定加壓接骨板固定牢靠，患肢恢復能力快，抗旋轉力強，鎖定螺釘通過螺紋與鋼板連接成整體，從而具有較好的固定作用，降低了術后并發癥的發生率。

因此鎖定接骨板治療股骨粉碎性骨折具有明顯優勢:①鎖定接骨板與螺釘形成的內固定支架構成一個牢固的鎖定單元，為皮下骨膜提供一個穩定的內支架，其頭部鎖定孔還可用克氏針進行臨時固定；②接骨板與骨質無需緊貼骨表面，鋼板與骨膜間存在空隙，可減輕對組織的拉傷，減少對骨膜的壓迫，因此對骨折區域血供破壞較小；③股骨近端的鎖定螺釘可均勻承擔應力，避免了單枚螺釘抗旋轉力差的特點，不易產生晃動，螺釘松動概率降低，有效降低了髖內翻的發生概率；④通過外側有限的小切口進行復位，術后患者恢復較快，術中出血較少，有助于患者恢復。

【參考文獻】

[1] Rogmark C，Carlsson A，Johnell O，et al.Costs of internal fixation and arthroplasty for displaced femoral neck fractures:a randomized study of 68 patients [J]. Acta Orthop Scand，2010，74 (3):293～297.

[2] 馬卓，張世民.股骨粗隆外側壁的研究進展[J].國際骨科學雜志，2012，33(4):221～224.

[3] Ehlinger M，Cognet JM，Simon P.Treatment of femoral fracture on previous implants with minimally-invasive surgery and total weight-bearing: benefit of locking plate[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2008，94(1):26～36.

[4] 竇永峰，孟濤，王志剛，等.鎖定加壓接骨板與解剖型接骨板治療股骨轉子間骨折:107例比較[J].中國組織工程研究與康復，2010，14(26):4889～4893.

Clinical Efficacy of Locking Compression Plate in Treatment of Comminuted Fracture of Proximal Femur

YANG Zhiquan
(The Fourth Hospital of Yulin，Shanxi Yulin 719000，China)

【Abstract】Objective: To evaluate the clinical efficacy of locking compression plate in treatment of comminuted fracture of proximal femur. Method: 76 cases with comminuted fracture of proximal femur in our hospital from April 2013 to September 2014 were selected as the objects in this study. According to the number table method，all the patients were randomly divided into two groups: observation group and control group. The observation group was treated with locking compression plate and control group with the traditional method of dynamic hip screw internal fixation. Then，the clinical efficacy was compared between the two groups. Result: The average operation time was (69.27±15.28) min in observation group and (93.18±13.59)min in control group，with a significant difference between them(P<0.05). Meanwhile，the blood loss in operation and the length of hospital stay in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05). The indicators of postoperative recovery and Harris scores of patients in observation group were much better than those in control group after one day(P<0.05). In addition，the healing time of patients and the complication rates were greatly lower than those in control group(P<0.05). Conclusion: The application of locking compression plate was a good internal fixation method for comminuted fracture of proximal femur. It effectively shortened the operation time，reduced the blood loss in operation，maintained good mechanical stability，received rapid postoperative recovery and less complications in the clinical treatment.

【Key words】Locking compression plate； Dynamic hip screw internal fixation； Comminuted fracture of proximal femur

【基金項目】陜西省科技廳資助基金項目，(編號:2013050201)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0576-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.018