老年急性結石性膽囊炎不同術式治療的效果評價

廖重五， 楊 永(.陜西省西安市中心醫院普外一科， 陜西 西安 70003 .廣西醫科大學第一附屬醫院， 廣西 南寧 5300)

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老年急性結石性膽囊炎不同術式治療的效果評價

廖重五1， 楊 永2
(1.陜西省西安市中心醫院普外一科， 陜西 西安 710003 2.廣西醫科大學第一附屬醫院， 廣西 南寧 530021)

【摘 要】目的:分析開腹手術和腹腔鏡治療老年急性結石性膽囊炎不同術式的療效。方法:采用回顧性分析方法隨機選取我院2014年1月至2015年5月收治的100例老年急性結石性膽囊炎患者，治療組(腹腔鏡)50例，對照組(開腹手術)50例，對比兩組的手術療效和術后恢復情況。結果:治療組的手術切口長度，出血量，腸功能恢復時間、術后疼痛及下床時間明顯優于對照組(P<0.05)，治愈有效率為96%，而對照組治愈率為86%。結論:經腹腔鏡治療老年急性結石性膽囊炎創傷小，術后恢復時間短，治療效果優于開腹治療。

【關鍵詞】結石性膽囊炎； 腹腔鏡； 老年人

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用回顧分析法隨機選取2014年1月至2015年5月收治的100例急性老年結石性膽囊炎患者，腹腔鏡治療50例(治療組)，開腹手術治療50 例(對照組)，治療組男性18例，女性32例，年齡61～76歲，平均年齡為71.6歲，10例合并冠心病，8例患有糖尿病，3例患者合并冠心病和糖尿病，對照組男性22例，女性28例，年齡61～81歲，平均年齡為74.3歲，有6例合并冠心病，9例患有糖尿病，2例患者合并冠心病和糖尿病，1例患有腦梗病史。通過對兩組患者的一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準:①所有患者自出現癥狀至入院均在3d內。②合并有右上腹疼痛及發熱。③白細胞及中性粒細胞升高，符合炎癥表現。④B超及CT提示膽囊增大伴外壁的增厚，可見結石，膽管未見異常。

1.3 治療方式:所用患者入院后給予抗感染及支持治療，合并內科疾病者請相關科室協助治療，且均于入院一周內給予手術治療，術前進行心電圖、血氣分析及常規等檢查[5]。治療組及對照組患者手術分別由兩位主任醫師主刀完成，并全部采用氣管插管麻醉。治療組患者給予腹腔鏡手術，常規建立氣腹，腹腔鏡下探查病灶及周圍組織情況，仔細分離并解剖膽囊三角區，夾閉并離斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。因腹腔鏡手術切口較小，如結石較大或膽汁淤積，膽囊取出困難時，可先將其移至腹壁穿刺口，取出結石或吸出膽汁，再將其取出體外。嚴密止血并縫合傷口。對照組患者采用傳統的開腹手術治療即右側肋緣下10cm斜切口，分別結扎膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊，觀察有無活動性出血，徹底進行創面止血后沖洗腹腔，放置引流管，關閉傷口。

1.4 評定標準:①記錄手術時間、術中出血量，首次肛門排氣時間、術后離床活動時間及總住院時間；②觀察術后傷口出血、皮下氣腫、切口感染情況。③根據疼痛視覺模擬評分，優秀0～2，良好3～5、尚可6～8、較差8分以上，優良率= (優秀例數+良好例數) /總例數× 100%。

1.5 統計學方法:采用SPSS19.0進行數據統計，手術各項指標以均數±標準差表示，采用t檢驗。疼痛緩解情況及并發癥以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后情況:腹腔鏡組患者的術中及術后各項指標優于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術中及術后指標

表1　兩組患者術中及術后指標

注:與對照組比較，P<0.05

組別　　例數　　手術時間(min)術中出血量(mL)　排氣時間(h)　下床活動時間(h)　住院時間(d)治療組　50　50±10　45±10　20±4　30±5　5±3對照組　50　90±5　80±10　36±6　20±4　7±4

2.2 術后疼痛評分:術后根據疼痛評分，腹腔鏡組患者術后的疼痛緩解優良率為96%(48/50)，開腹組患者術后的疼痛緩解優良率為86%(43/50)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后疼痛緩解情況n(%)

2.3 并發癥發生率比較:腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為6.7%(3/50)，開腹組患者術后并發癥發生率為17.8%(8/50)，腹腔鏡組低于開腹組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生率比較n(%)

3 討 論

老年人作為急性結石性膽囊炎的高發人群，報道顯示其發病率高達30%以上[1]，且隨著年齡的增長，其發病率呈增高趨勢，國外有學者統計發現70歲以上患者占急性膽囊炎總數的50%以上。

隨著年齡增長，老年人身體機能逐漸退化，對于疾病的自身反應性及敏感性降低，其對于各種刺激的反應能力下降，因此老年患者急性膽囊炎早期癥狀不典型，其實際病情往往比臨床癥狀表現重，因此容易忽視，延誤病情。加之老年人各個器官功能退化，多伴有動脈硬化，在局部炎癥刺激下膽囊動脈易發生栓塞，造成膽囊壁壞疽，造成全身中毒表現，常危及患者生命。其次，部分老年患者常患有高血壓、冠心病、糖尿病等原發疾病，在治療急性膽囊炎同時，需同時治療其他疾病，防止原發疾病復發，并提高機體的整體狀況和耐受能力，恢復最佳的臨床效果，因此作為老年急性結石性膽囊炎患者其特殊的生理及病理狀況，合適的治療方式的選擇顯得尤為重要。

對于傳統老年急性結石性膽囊炎主要通過手術切開行膽囊切除，因其操作直觀、充分暴露視野，治愈率高，效果好，作為經典術式目前仍在臨床上廣泛開展，但手術操作復雜繁瑣，術中失血多，創傷大，加劇患者疼痛程度，術后恢復較慢，延長患者術后住院時間，不利于急性膽囊炎患者病情康復，特別作為老年人，機體器官功能較差，常不能耐受手術風險，可能手術創傷造成器官功能衰竭，危及生命。

目前隨著醫學的進步和器械的改進，腹腔鏡對于急性結石性膽囊炎治療不僅成功率高、療效好，且手術并發癥少，減少了患者的住院時間和經濟費用，已越來越得到醫務工作者的青睞，腹腔鏡下可仔細探查腹腔內的組織結構，評估病情的嚴重程度，并用于手術治療，集診斷、治療于一體，明顯增加了手術的成功率。腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎手術切口小，時間短且出血量少，適用于合并原發內科疾病體質差的老年患者；而且術后恢復快，并發癥少。

盡管腹腔鏡對于操作者技術及對解剖結構認識要求較高，且本研究的不同手術非同一操作者，導致誤差存在，但老年人自身的疾病特點，不同的治療方式將直接影響治療效果，本次研究通過回顧分析發現兩組不同的治療結果仍具有統計學意義，腹腔鏡對于老年急性結石性膽囊炎治療效果優于開腹，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1] E Atar G N，Bachar S，Berlin C，et al.Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with acute cholecystitis: complications and late outcome[J].Clinical radiology，2014，69(6):e247～252.

[2] 李建忠，朵萍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術289例體會[J].腹腔鏡外科雜志，2015，(5):351～352.

[3] 陳琦，鈕宏文.高齡急性膽囊炎膽囊造瘺術及PTGD術的對比分析[J].肝膽胰外科雜志，2015，(3):224～226.

[4] 陳澤華，王學良，鄧駿.腹腔鏡保膽取石取息肉術手術方法適應癥的臨床研究[J].河北醫學，2014，(12):1994～1995.

[5] 張慧杰.48例老年膽囊炎膽石癥的臨床分析[J].河北醫學，2007，(11):1332～1334.

Evaluation of the Efficacy of Different Surgical Treatment in Elderly Patients with Acute Cholecystitis

LIAO Chongwu， et al
(The First Department of General Surgery，Xi'an Central Hospital，Shanxi Xi'an 710003，China)

【Abstract】Objective: To analyze the curative effects of different operative methods in treatment of acute cholecystitis of elderly patients through laparotomy and laparoscope. Method: According to the retrospective analysis method，100 elderly patients with acute cholecystitis from January 2014 to May 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups: 50 cases in treatment group(laparoscope) and 50 cases in control group(laparotomy).The surgical curative effects and postoperative recovery were compared between two groups. Result: The operative incision length，blood loss，recovery time of intestinal function，postoperative pain and bed time in treatment group were much better than those in control group(P<0.05). The cure rate was 96% in treatment group，but 86% in control group. Conclusion: Laparoscope brought small trauma and short postoperative recovery time in treatment of acute cholecystitis to elderly patients，and its treatment effect was superior to that of laparotomy.

【Key words】Cholecystitis； Laparoscope； Elderly patients急性膽囊炎以老年為高發人群，有報道顯示已達30%([1])，而且目前我國老年急性結石性膽囊炎患者人book=573,ebook=49數逐年增多，以成為最為常見的急腹癥之一([2])，因老年人自身的生理特點，對于急性結石性膽囊炎保守治療常效果不佳([3])，目前常規的治療方式以開腹手術和腹腔鏡治療為主，開腹手術盡管能直視下切除膽囊，療效確切，但因其損傷大，術中出血較多，且術后恢復慢等缺點一直困擾著臨床工作。因此推動著微創技術的不斷發展，腹腔鏡微創治療急腹癥亦越來越受到重視，因其療效顯著，創傷小，出血少，術后恢復較快([4])，臨床上得到了大力的推廣和廣泛的應用。合理的治療方式的選擇是降低手術風險，提高治愈效果的關鍵所在。本研究通過對我院2014年1月至2015年5月收治的100例患者資料采用回顧分析方法得出腹腔鏡治療老年急性結石性膽囊炎效果優于開腹手術，現報道如下。

【基金項目】陜西省醫學會基金資助，(編號:2586)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0572-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.016