加強內控健全醫?；鹭攧展芾頇C制的探討

杜娜娜

內控主要是指單位或者企業為了實現一定的控制目標，通過執行程序、實施措施及制定制度等多種方式，有效防范并管控經濟活動進行過程中存在的風險隱患。醫保相關部門的基金歸集、待遇發放、費用繳納等方面都直接與錢存在關系，并且與銀行業務比較而言，社保經辦管理多出了個人權益管理這一內容?；诖耍绫９芾砉ぷ餍枰e極建立內部控制機制，切實通過制度的有效管理資金、事物以及工作人員等。在社?；鹬嗅t療保險基金是其中至關重要的組成部分，直接關系著人們的切身利益，所以要實現醫?；鸬玫桨踩＿\行，需要進行基金財務管理的不斷強化，結合實際情況進行內控制度及相關政策的制定，監督整個醫保管理工作的實施。

一、我國加強內控健全醫?；鹭攧展芾頇C制的積極作用

（一）推動醫保行業得到穩定發展

現階段我國相關部門加強對社會醫療保險的高度重視，并且社會各領域及各界人士都對社會醫療保險給予了高度重視，其對我國參保人員的日常生活及自身利益產生了直接影響。當前在社會對其高度關注的形勢下，相關部門需要加強內控健全醫?；鹭攧展芾頇C制，促進基金監管體系的有效建立，從而推動我國醫保行業得到良好穩定的發展。醫?；鸸芾眢w系的構建，能夠保證參保人員對保險基金的具體運行進行充分掌握，并且結合醫保運作中的不足與問題，對基金管理工作中存在的困難進行全面掌握，從而對醫療基金管理順利進行奠定良好基礎、營造優良社會環境。

（二）管理工作規范性及合理性的提升

我國社保經辦機構的內部控制管理主要體現在以下幾方面內容：組織機構管理；基金財務管理；信息系統管理以及業務運營管理。促進基金財務內控管理的增強，一方面能夠促進相關法律法規機制執行力度的顯著提升，并且對全面落實好各方針政策起到了保障作用，在此基礎上為全面展開基金維護奠定了基礎，促進社會保險機制得到健康穩定的發展。除此之外，醫?；鸸芾碇贫鹊慕⑴c完善，能夠促進經辦機構管理效率與水平的顯著提升，并提升了服務質量，切實與廣大人民群眾的保險需求相滿足。

（三）有效防范基金運營風險

就當前情況而言，我國醫療保險基金運作時存在著多種運營風險，很容易出現騙保、欺保的情況，很大程度上嚴重影響了醫?；痦樌\營。通過基金財務內部管理機制的有效構建，在源頭上控制好基金運營風險，很大程度上能夠產生較好的風險防范效果。所以可以說，醫?；鹭攧諆炔抗芾韥砜刂颇軌虼_保醫?；鸬玫桨踩\營。完善有效的醫保基金財務管理機制的構建，做好基礎安全管理，從而推動醫?；鸬玫桨踩行н\營。

二、加強內控健全醫?；鹭攧展芾頇C制的主要途徑

（一）財務內控制度的有效構建

第一，進行規范授權制度的建立。相關工作人員需要與基層管理相關條例相結合，進行經辦機構崗位工作人員的確定，并進行職責分配機制的制定，促進有效職責組織梯隊的構建，通過規范授權制度進行工作人員的分配與確定。在控制工作實施中，要最大程度上量化控制職責與管理職責，為后續操作奠定基礎并提供便利。第二，科學內部控制機制的制定。在分工業務時并不能只通過個人或者某個部門實現，需要機構內部各部門的共同協作與參與，全面核查部門以前完成的工作，確保后續工作順利有效的展開。第三，關注關鍵控制點。相關部門需要與授權制度的特征相結合，對基金權值應用與支付應用及機制執行效率進行明確，具體落實到關鍵點，并且對電腦操作、資金管理以及審核流程等關鍵位置給予掌控力度的增加，同時做好基金應用印鑒、發票及報銷票據等關鍵物件的全面管理，監管關鍵基金財務內控等工作崗位。

（二）財務數據分析機制的建立與完善

在醫療保險機制不斷落實過程中，需要對基礎數據收集及整合工作給予重視，通過完善探究制度及數據定期報告建立的方式，全面深入探究基金實際運營情況。并且需要進行完善財務分析機制的有效建立，促進機構領導工作人員對基金運營情況的全面掌握，立足于運營實際情況適當調整醫療保險政策。基于此，能夠促進醫療保障水平的顯著提升，還能夠促進社會對醫保相關機制的認同，促進了醫療保障制度的進一步完善與創新。同時，還要進行完善財務分析指標機制的建立。需要對財務分析指標進行明確，按照提報日常管理的統一要求與具體需求，探究醫保待遇情況，通過系統篩選展現參保人員撫養比例、平均費用、報銷比例、收益幾率、次均費用等信息，按照篩選信息對財務工作人員進行論證與分析。各指標分析頻率的明確，按照財務分析指標制度運營情況并對費用控制及指標之間關聯性的結合，全面分析并篩選財務分析指標機制。按照不同類型指標分析結果明確監管時間與周期，從而進行現場監管范疇的適當增加，及時找準管理問題，并對其進行合理處罰。

（三）財務實時動態監管機制的構建與優化

醫保機構實施財務管理是為了促進基金得到安全順利的運營，并于基本醫療的具體需求相符合，所以需要在財務監管工作展開時，促進財務管理人員積極參與到費用控制及費用核算過程中，并且充分發揮出自身的業務優勢。除此之外，工作人員在監管指標時需要全面核查管理中的缺陷與問題，針對其中存在的重復核算及過度醫保等問題不支付醫療費用，確保醫?；鸬玫桨踩珣谩Ｏ嚓P工作人員還需要梳理好核算內容，核查醫療機構、病種、指標及人權等主要內容，需要加大對異常機構的核查力度，對管理工作缺乏合理性、考核成績較少的機構進行全面仔細核查，從而促進醫療基金得到安全運營。對非醫保支付對象而言，需要嚴格按照相關規定進行核查，切實做好基金支出的管理工作。

結語

綜上所述，完善內部管理制度的建立，能夠確保社保法律法規得到充分落實，全面貫穿相關政策與方針，確?；鸬姆€定性與安全性，并提升企業權益及參保人員利益的合理性。文章主要圍繞著當前我國加強內控健全醫保基金財務管理機制的積極作用、加強內控健全醫保基金財務管理機制的主要途徑兩個方面展開了論述，目的是為了促進醫療保險基金增強其內控制度建設及財務管理水平，最大程度上減少基金管理的風險，從而促進醫療保險基金得到順利安全的運行。