腹腔鏡與小切口手術(shù)治療急性闌尾炎130例的臨床效果體會(huì)

曾尚明+陳新+王志濤

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡與小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 130例急性闌尾炎手術(shù)患者， 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組（采用腹腔鏡手術(shù)切除闌尾）和對(duì)照組（腹部小切口手術(shù)切除闌尾）， 各65例。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥的情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、腹腔殘余感染、腸梗阻）發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間略短于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時(shí)間為（5.3±1.1）h， 術(shù)中使用止痛藥2例， 均優(yōu)于對(duì)照組的（8.4±2.3）h、12例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡和小切口手術(shù)治療急性闌尾炎都是安全、有效的， 但是腹腔鏡手術(shù)痛苦小、視野開闊， 不僅適用于診斷明確者， 而且對(duì)于診斷不明確或腹腔感染較重的闌尾炎仍然適用， 并且手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；小切口；急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.034

急性闌尾炎發(fā)病急、腹痛嚴(yán)重、多伴有血白細(xì)胞升高、體溫升高， 是門診急診常見病， 其預(yù)后取決于是否能夠及時(shí)治療， 治療方法多采用手術(shù)切除治療， 在基層醫(yī)院闌尾切除術(shù)可達(dá)70%～80%[1]。手術(shù)方式目前國(guó)內(nèi)多采用腹腔鏡或小切口手術(shù)， 過(guò)去以急腹癥開腹手術(shù)治療為主， 現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)切除闌尾在條件允許的醫(yī)院也越來(lái)越普遍， 現(xiàn)將本院急性闌尾炎不同手術(shù)方式切除闌尾的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月的130例急性闌尾炎手術(shù)患者， 男78例， 女52例， 年齡16～66歲， 平均年齡（31.2±11.7）歲， 急性單純性闌尾炎60例， 急性化膿性闌尾炎40例， 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔30例；根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和研究組， 各65例。對(duì)照組男39例， 女26例， 年齡16～65歲， 平均年齡（31.1±11.6）歲， 急性單純性闌尾炎30例， 急性化膿性闌尾炎20例， 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例；研究組男39例， 女26例， 年齡17～66歲， 平均年齡（31.3±11.8）歲， 急性單純性闌尾炎30例， 急性化膿性闌尾炎20例， 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用小切口開腹手術(shù)切除闌尾， 硬膜外麻醉， 患者平臥位， 取麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜向小切口， 長(zhǎng)約2～3 cm， 切開皮膚、皮下組織， 腹壁淺筋膜， 切開腹外斜肌， 鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌， 切開腹膜， 順結(jié)腸帶尋找闌尾， 將闌尾系膜分離、鉗夾、結(jié)扎， 于闌尾根部縫一結(jié)扎線， 于結(jié)扎線上方0.5 cm處鉗夾一血管鉗， 切除闌尾。常規(guī)用碘汀、75%酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端， 荷包縫合闌尾殘端。縫合創(chuàng)口， 術(shù)后給予抗炎處理3～5 d。

1. 2. 2 研究組采用腹腔鏡手術(shù)切除闌尾， 氣管插管全身麻醉， 建立氣腹， 壓力范圍要求在105～133 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 臍上緣插10 mm Trocar， 30°角腹腔鏡置入腹腔， 于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)及右下腹部分別置入5 mm的Trocar， 通過(guò)右側(cè)的穿刺孔用抓鉗將闌尾提起， 通過(guò)臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的穿刺孔分離闌尾周圍的粘連組織， 電切闌尾系膜根部一小孔， 分離闌尾系膜根部， 用生物鉗或者7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾系膜， 用電刀切斷。采用套扎線圈套扎闌尾根部， 結(jié)扎線上 5 mm 處切斷， 再電灼闌尾殘端， 切除后的闌尾由臍孔取出， 生理鹽水沖洗腹腔， 縫合創(chuàng)口， 術(shù)后給予抗炎處理3～5 d[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥的情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、腹腔殘余感染、腸梗阻）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（29.4±4.8）min， 短于對(duì)照組的（30.3±4.9）min， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時(shí)間為（5.3±1.1）h， 術(shù)中使用止痛藥2例， 均優(yōu)于對(duì)照組的（8.4±2.3）h、12例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組發(fā)生切口感染2例（3.08%）、腹腔殘余感染2例（3.08%）、腸梗阻2例（3.08%）；研究組發(fā)生切口感染2例（3.08%）、腹腔殘余感染4例（6.15%）。兩組切口感染率相同， 研究組腹腔殘余感染率大于對(duì)照組， 腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照開組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本文特針對(duì)本院130例急性闌尾炎使用腹腔鏡和小切口不同手術(shù)方式的臨床效果研究分析顯示如下， 研究組住院時(shí)間、術(shù)中使用止痛藥的情況明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組切口感染率相同， 研究組腹腔殘余感染率大于對(duì)照組， 腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。總之， 腹腔鏡和小切口手術(shù)治療急性闌尾炎都是安全、有效的， 不過(guò)小切口手術(shù)由于視野受限， 比較適用于診斷明確的闌尾炎， 但是腹腔鏡手術(shù)視野開闊， 不僅適用于診斷明確者， 而且對(duì)于診斷不明確或腹腔感染較重的闌尾炎仍然適用， 并且手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆金明， 狄長(zhǎng)安.農(nóng)村基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床分析.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2013， 11（2）：72-73.

[2] 嚴(yán)立俊， 湯樂(lè)毓， 張棉成， 等. 經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎.腹腔鏡外科雜志， 2009， 14（5）：376-377.

[3] 鮮紅.腹腔鏡治療急性闌尾炎126 例臨床分析.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 32（5）：499.

[收稿日期：2016-09-20]