老糖友用藥，警惕“低血糖反應”

文/陸基宗

老糖友用藥，警惕“低血糖反應”

文/陸基宗

糖尿病是一種全身性、慢性進行性的代謝障礙性疾病。一旦確診，必須進行積極、長期的治療，大多數人的治療要伴隨終生。長效降糖藥格列本脲(優降糖)、格列美脲（亞莫利）等，因降糖快速、持久，且物美價廉，頗受老年糖尿病人的歡迎。許多老年性糖尿病者服格列本脲后，可在短時間內見到明顯療效。但是根據醫學統計表明，近年來急診室救治的嚴重低血糖癥，其病因大多是濫服長效優降糖等磺脲類降糖藥。那是因為長效降糖藥作用較強，如果血糖本來不太高的老年病人，過量服用就可能引起“低血糖反應”，且可持續較長時間，給病人增加痛苦，甚至危險。

陸基宗

“低血糖反應”的危害

初期使用者特別要警惕引起“低血糖反應”，甚至“低血糖昏迷”。尤其是用藥量過大或活動量過大，以及未按時進食者。一旦出現“低血糖反應”，如饑餓感，心悸、煩躁、頭暈、精神不安、出虛汗和手抖等，有的老年人甚至可能表現為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀，嚴重者可致昏迷和休克，危及生命。有些患者服藥后，即使白天不出現“低血糖”，也很容易在夜間0～3點出現低血糖，損害腦組織，長此以往可誘發老年癡呆癥。

警惕“聯合用藥”后的低血糖

老糖友常為體弱多病者，尤其主要降糖藥不要隨意與其他藥“聯合應用”，以避免出現“低血糖反應”。

1. 避免與止痛藥類聯用：主要是阿司匹林、消炎痛和保泰松等解熱鎮痛藥。許多老糖友兼有骨性關節炎和類風濕等病，常要聯合用藥，如將阿司匹林與優降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯用，上述止痛藥類能減慢降糖藥的代謝與排泄，升高降糖藥的血藥濃度；且阿司匹林等藥本身也有一定的降糖作用。如此“聯合用藥”，嚴重者可致低血糖昏迷，應予以警惕。

2. 與口服抗凝血劑合用：口服抗凝血劑有抑制肝微粒體中藥物代謝酶作用，從而阻抑甲磺丁脲的代謝，使甲磺丁脲等口服降糖藥濃度增加，易致低血糖反應。

3. 老糖友服用磺酰脲類（即格列類藥）如優降糖時，再服用β-受體阻滯劑（如心得安），后者會使優降糖的作用增強，通過抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴重低血糖。

4. 與胍乙啶合用：降壓藥胍乙啶可阻滯去甲腎上腺素的釋放，使血糖下降。如胍乙啶若與降糖藥物合用，可增加后者的降血糖作用，對老糖友特別易致低血糖反應。

5. 與氯霉素合用：氯霉素也可抑制肝微粒體中藥物代謝酶的活性，結果使口服降糖藥的代謝被阻抑，從而增加了降血糖作用，易致低血糖。

此外，很多老人喜歡喝酒，但是酒里面的乙醇能抑制肝糖原異生作用，如老人過量飲酒，當酒精與降糖藥相遇，能顯著增強降糖藥的低血糖反應，故應慎用含醇飲料，最好能禁酒。

老年性“低血糖反應”的防治措施

藥源性低血糖反應關鍵在于預防。1. 盡量不用“長效制劑”：因其作用時間過長，干擾因素多，不易控制，且現在市售國產所謂“長效制劑”，大多工藝還未完全過關，并不真正“定時”“恒量”釋放藥物，故易致血糖忽高、忽低地波動，特別是“低血糖反應”，此時應及時補充易“快速吸收”的食品，如糖水、餅干等。

2.慎用“中成藥”類降糖藥，如消渴丸等： 許多人誤以為消渴丸為純中藥制劑，多用幾粒不要緊。其實該藥是由中藥復方與化學藥格列本脲（優降糖）組成的中西藥復方制劑，而真正起作用的是西藥格列本脲。故切不可將消渴丸當作普通的中成藥，更不可隨意加大劑量服用。

3. 老年糖尿病人肝腎功能不良或血糖控制不好時，應該及早應用胰島素治療。但是用胰島素更要防止低血糖，劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。近年來不少老年患者應用了“胰島素筆”（為胰島素注射器），它在調劑量時，除小窗口出現劑量數字外，同時還可聽到“噠噠”聲，使劑量不易出錯，確保用藥安全。

在用降糖藥治療過程中，應密切注意監測血糖（如備有家用血糖儀），尤其是治療初始的一周，若血糖下降過低，則應減量。用藥治療中，如出現心慌、頭暈、出汗、焦慮或昏迷等表現時，應警惕“低血糖前兆反應”，應立即給予救治。如患者清醒可口服糖水，昏迷時應靜脈推注50%的葡萄糖。