自身抗體與自身免疫病

文/張曙云

自身抗體與自身免疫病

文/張曙云

張曙云

南京軍區杭州療養院檢驗科主任南京軍區檢驗醫學專業委員會委員

當機體產生針對自身組織、細胞及其成分的抗體，稱為自身抗體（簡稱AAB）。通常情況下，人體的生長、發育和生存有完整的自身免疫耐受機制的維持，正常的免疫反應有保護性防御作用，即對自身組織、成分不發生反應。一旦自身耐受的完整性遭到破壞，則機體視自身組織、成分為“異物”，而發生自身免疫反應，產生自身抗體。

自身抗體可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人群中生理性的自身抗體的存在相當普遍，其作用之一就是凈化體內衰老及死亡的細胞。生理性的自身抗體往往滴度很低，且受免疫抑制功能控制，含量低，一般不造成病理性的損害。而病理性的自身抗體滴度高，體內含量高，就可能對身體產生損傷，誘發自身免疫疾病（AID）。

常見的自身免疫病

自身抗體致病作用尚不清楚，它究竟是自身免疫疾病的“原因”還是“后果”有不同看法，但自身抗體檢測在自身免疫病的診治中非常重要，對于自身免疫病的診斷與鑒別診斷，疾病評估與治療監測，病程轉歸與預后判斷依據疾病預警都有重要意義。那么，常見的自身免疫疾病有哪些呢？

1.系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是常見的自身免疫病之一，男女發病比例為1∶3，育齡婦女發病率為0.1%～0.2%。病變會累及皮膚、關節、漿膜、腎、肺、血管、腦、血細胞等。

2.類風濕關節炎

類風濕關節炎也是常見的自身免疫疾病，正常人群中約1%患此病，60歲以上老年人中約5%患此病。病變可累及關節外的器官，如淋巴結、胸膜、心包膜、肺等。極少數病人由于免疫復合物的長期刺激，導致腎、肝、脾等器官發生淀粉樣變性，這是本病嚴重的合并癥，可危及生命。

3.重癥肌無力

重癥肌無力是神經肌肉系疾病，由于自身抗體與神經肌肉接頭處的乙酰膽堿受體結合，對此受體起封閉和破壞作用。由于此種受體的大量破壞，而使神經的沖動不能傳至肌肉，主要臨床表現為肢體肌軟弱無力，故屬抗受體病。

4.甲狀腺機能亢進癥

甲狀腺機能亢進癥亦屬抗受體病，是自身抗體吸附于甲狀腺上皮細胞表面，對甲狀腺分泌功能起了促進作用，故這種抗體稱為長效甲狀腺刺激因子，其特點如下：①針對甲狀腺上皮細胞表面TSH受體；②屬IgG，存在于病人血清中，亦存在于甲狀腺組織中，起作用的活性部分為Fab段，而非Fc段；③能通過胎盤，病婦的新生嬰兒有輕度甲狀腺功能亢進癥狀，持續數周，方逐漸消退。

5.橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎，常見的癥狀為甲狀腺功能不足。病人血清中有兩種自身抗體:抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體，針對甲狀腺細胞表面過氧化物酶的自身致敏T細胞介導的免疫反應， 導致大量甲狀腺細胞被殺傷而發生甲狀腺功能不足。

6.自身免疫溶血性貧血和特發性血小板減少性紫癜

這兩種病的病人血清中有針對紅細胞和血小板的自身抗體。被抗體包被后的紅細胞和血小板易被脾臟中的巨噬細胞吞噬，使上述兩種血細胞的壽命縮短。

自身抗體預警的價值

1. 自身抗體（AAB）對區分自身免疫疾病（AID）和非自身免疫疾病的價值：許多AAB在AID早期出現，AAB檢測可早確診疑似AID患者，由此提高治療成功率。如果在類風濕關節炎癥狀在初發3個月內，用抗類風濕類藥物治療，其藥效較好。

2.自身抗體是疾病進展預測因子的價值：許多自身抗體在前期并沒有明顯的臨床癥狀，疾病存在的唯一證據是發現與疾病相關的自身抗體。在多個回顧性和前瞻性研究中均發現，自身抗體在某些自身免疫疾病表現出特征性臨床癥狀前幾個月，甚至前幾年即可出現。事實上，自身抗體的自然病史也提示，在出現支持臨床診斷的癥狀和體征之前疾病已經發作，這種無癥狀期可以持續許多年。

3．合理解釋自身抗體結果的重要性：新自身抗體標志物的不斷被發現，自身抗體譜的繪制及方法學方面的因素等，都導致正確解釋自身抗體檢測結果變得越來越困難。隨著臨床實踐的深入，可能會發現以往對一些自身抗體檢測結果的經典解釋存在不足、偏差，甚至錯誤，需要綜合最新的研究證據加以合理匯總、分析及進一步驗證，進而正確解釋結果。這方面我們欣喜地看到國內學者已經開始重視并進行積極的討論。

小貼士：

自身免疫病需要監測的人群

自身免疫性疾病一級親屬；

特殊人群：新生兒、青少年、妊娠婦女、老年人。

自身抗體疾病健康管理：

1.早發現：篩查、早期診斷。若在自身抗體檢測中出現中強陽性、 多種陽性或者特異性抗體陽性，則請臨床醫生會診，自身免疫病的篩查以及密切隨。2.早治療：早期合理規范治療，通過飲食調理、營養保健、護理等方法可以控制疾病的發展。

3.早預防：生活方式、工作方式以及工作環境調整。