羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用

張　榮(廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528000)

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·論著·

羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用

張榮(廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528000)

[摘要]目的觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯在產婦全產程分娩鎮痛中的效果及其對分娩結局的影響。方法選擇186例產婦隨機分為觀察組和對照組各93例，觀察組給予0.1%羅哌卡因和12 mg/L舒芬太尼，對照組不給予任何鎮痛措施。比較2組產婦鎮痛效果、分娩方式、產程等。結果2組產婦分娩視覺模擬評分均呈下降趨勢，但觀察組下降更明顯，2組組間、時點間及組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組產婦總產程及第2產程時間短于對照組(P<0.01)，2組出血量、新生兒體質量、新生兒1 min及5 min Apgar評分差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛效果確切，可明顯降低剖宮產率，且不增加母嬰安全隱患，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]分娩疼痛；麻醉和鎮痛；舒芬太尼；羅哌卡因

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.025

分娩是一個復雜且極其痛苦的生理過程，產婦往往因為懼怕分娩疼痛而產生較大的心理壓力。過度的心理壓力可導致產程過程中疼痛明顯增加，還可能導致母體和胎兒的內環境紊亂[1]。近年來，由于懼怕疼痛而選擇剖宮產手術的產婦不斷增多，這引起了我國醫學工作者廣泛的注意，北京現已啟動剖宮產限制政策。故加強分娩鎮痛，提高自然分娩率已成為國內外學者關注的重點問題之一。硬膜外阻滯以其安全性高、麻醉效果好等優點廣泛應用于分娩鎮痛。本研究對93例自然分娩的產婦采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯進行無痛分娩，收到較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月—2014年6月在我院住院的產婦186例。納入標準：年齡20～40歲；正常足月初產婦、孕周37～41周；單胎頭位；經陰道檢查無頭盆不稱，無胎兒窘迫，無陰道分娩禁忌證；美國麻醉學會(American Society of Anesthesiologists ，ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級；簽訂知情同意書者。排除標準：妊娠并發癥；頭盆不稱，破膜；精神病史者或意識障礙者；聽力功能障礙者；自愿選擇剖宮產手術者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各93例，2組初產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

本研究完全遵照赫爾辛基宣言，所有資料都是保密的。

表12組初產婦一般資料比較

組別例數年齡(歲)孕期(周)體質量(kg)身高(cm)文化程度(例數)初中及以下高中及大專本科及以上對照組9324.38±1.2639.27±0.4568.54±6.41159.14±3.09482421觀察組9325.10±1.1739.11±0.5065.87±6.38158.34±3.67462720t/χ20.8090.6520.9050.9050.243P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法當初產婦在宮口開大2～3 cm時，2組均給予間苯三酚80 mg靜脈注射[2]。觀察組產婦取其左側臥位，在L3～4間隙行硬膜外穿刺進針，等針尖進入硬膜外腔后，經硬膜外用腰穿針入蛛網膜下腔；成功后，沿穿刺針走向注入1%鹽酸利多卡因3 mL局部麻醉，退出腰穿針置入導管并固定，改產婦為平臥位[3]。待無蛛網膜下腔阻滯和麻醉藥物中毒后，接微量泵，均速注入 0.1%羅哌卡因和12 g/mL舒芬太尼，宮口開全后關閉鎮痛泵；胎兒娩出后，如行會陰切口縫合，可繼續用藥，縫合結束后拔出導管。對照組產婦產程中按照常規產科常規處理，未給予任何鎮痛藥物，常規處理同觀察組。

1.3評價指標①采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評定疼痛程度：用長度為10 cm的標尺兩端(0～10)分別代表無痛至最嚴重疼痛，由產婦根據自身疼痛情況自我評定[4]。②運動神經阻滯分級：0級為無運動神經阻滯；1級為產婦不能曲髂關節；2級為產婦不能彎曲膝關節；3級為產婦不能彎曲踝關節；4級為運動神經完全阻滯。③由專人記錄新生兒出生體質量、新生兒1 min及5 min Apgar評分。④記錄分娩方式：包括器械助產、會陰側切。

1.4統計學方法應用SPSS 14.0統計學軟件處理數據。計量資料比較分別采用獨立樣本的t檢驗和重復測量設計資料的方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組產婦分娩鎮痛效果比較2組產婦分娩

VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組下降更明顯，2組組間、時點間及組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組產婦分娩鎮痛效果比較　，分)

2.22組產婦分娩方式比較觀察組器械助產率和會陰側切率低于對照組，剖宮產率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組產婦分娩方式比較　(n=93，例數,%)

2.32組產婦產程時間、出血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分比較觀察組產婦總產程時間、第2產程時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)；2組出血量、新生兒體質量、新生兒1 min和5 min Apgar評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表42組產婦產程時間、出血量、新生兒體質量、新生兒Apgar評分比較

組別總產程時間(min)第2產程時間(min)出血量(mL)新生兒體質量(g)新生兒Apgar評分(分)1min5min對照組607±15060±32265.3±106.73457.2±459.49.8±0.69.9±0.6觀察組532±14346±33254.9±99.13342.9±503.79.7±0.69.8±0.7t8.4856.9050.6940.8751.0210.817P<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05

3討論

對于大部分婦女來說，分娩疼痛可能是其一生中所遇到的最劇烈的疼痛，可引起一系列生理改變。陰道分娩是自然生理的分娩方式，在分娩期中很多婦女對分娩產生恐懼、焦慮等心理活動，易引起中樞神經系統功能紊亂，體內兒茶酚胺分泌增多，不利于子宮的正常收縮，會出現子宮收縮乏力，產程延長，產后出血量增加，胎兒宮內窘迫等現象[5]。產婦的子宮收縮不規律也容易造成宮頸痙攣、水腫，增加難產的發生率，當產婦無法忍受長時間疼痛要求手術時，導致自然分娩率降低，剖宮產率升高[6]。因而，尋找一種理想的鎮痛方法，減輕痛苦，縮短產程具有重要的現實意義。魏東紅等[7]研究表明，要想達到良好的分娩鎮痛，需要理想的鎮痛方法，而理想的鎮痛方法首先應安全，不增加母兒安全隱患；其次是給藥方便、起效迅速，鎮痛效果可靠；再者就是無或可有效規避運動神經阻滯，在無痛的情況下，可保持產婦正常的產力；同時，還要對子宮收縮及產程進展無影響；最后，易于控制，鎮痛過程中產婦處于清醒狀態，分娩有力。

近年來，羅哌卡因、舒芬太尼單用或配伍應用硬膜外給藥阻滯麻醉在分娩鎮痛中得以廣泛應用。鹽酸羅哌卡因是一種新型的長效的氨基酰胺類局部麻醉藥物，鎮痛效果可靠，能在痛覺傳導纖維中產生深而快的神經傳導抑制作用，安全性高，對心血管系統、中樞神經系統幾乎無影響，且其對運動神經阻滯強度和持續時間較短，還可產生顯著的運動阻滯和感覺阻滯分離現象，即在發揮良好鎮痛作用時對產婦的肌張力不產生影響[8]。舒芬太尼是合成的阿片類鎮痛藥，能高度選擇性地與μ受體相結合，其親和力是芬太尼的10倍[9]。李紅[10]將甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛，結果顯示，產婦產程明顯縮短。薛曉妮等[11]研究顯示，羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬阻滯麻醉用于分娩鎮痛，產婦鎮痛效果明確，剖宮產率顯著降低，且不增加母親與新生兒的安全隱患。而閆新波等[12]研究則表明，舒芬太尼可增強羅哌卡因腰硬聯合阻滯產婦分娩的鎮痛效應，二者可發揮協同增效作用。

本研究結果顯示，觀察組產婦VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；且觀察組剖宮產率、器械助產率及會陰側切率均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組產婦總產程時間、第2產程時間明顯少于對照組 (P<0.01)。表明羅哌卡因和阿片類鎮痛藥物舒芬太尼混合液用于分娩鎮痛，可發揮協同增效的作用。與相關研究結果一致[12]。這主要是由于：①羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛效果可靠，明顯減輕了產婦痛苦，降低了產婦心理壓力，使產婦在無子宮收縮痛的情況下待產，產程中能更好配合醫護人員進行生產，產程有力，同時宮口開全后將鎮痛泵關閉，醫護人員指導產婦正確用力，因此第2產程及總產程縮短[13]；②羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬阻滯麻醉，使產婦宮頸、陰道運動神經興奮，從而大大降低了軟產道的阻力，有益于宮頸口開大，胎頭下降，從而提高產婦的自然分娩率；③羅哌卡因聯合舒芬太尼可降低血漿白細胞介素1β濃度[14]，對產婦的康復具有重要意義，這也是觀察組取得較好臨床效果的重要原因之一。

總之，羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛效果可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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(本文編輯：許卓文)

[中圖分類號]R441.1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)03-0337-03

[作者簡介]張榮(1974-)，女，廣東河源人，廣東省佛山市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

[收稿日期]2015-03-09；[修回日期]2015-11-23