疼痛管理對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療效果的影響

杜玉敏，任玉娥*，叢海靜，景鳳敏，郗露露(.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科，河北 石家莊 050000；.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放療科，河北 石家莊 050000)

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·論著·

疼痛管理對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療效果的影響

杜玉敏1，任玉娥1*，叢海靜1，景鳳敏2，郗露露1(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放療科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的探討疼痛管理對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者療效的影響。方法選取帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者90例，隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組各45例。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理模式，試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛管理。治療后5、10 d對疼痛程度及睡眠受干擾程度、不良反應(yīng)、疼痛控制滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果2組入院時(shí)疼痛程度、睡眠受干擾程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后5、10 d，疼痛程度及睡眠受干擾程度、便秘發(fā)生率及疼痛控制滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛管理能減輕患者的疼痛程度，改善患者睡眠，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者對疼痛控制的滿意度。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹；質(zhì)量控制；疼痛管理

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.0012

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹皮膚損害臨床痊愈后仍然持續(xù)存在的自發(fā)性燒灼樣、針刺樣疼痛，病程常達(dá)數(shù)個(gè)月至數(shù)年，纏綿不愈，嚴(yán)重干擾了患者的日常生活和睡眠，給患者造成極大痛苦[1]，是醫(yī)學(xué)界治療的難題。疼痛管理是醫(yī)護(hù)人員以緩解疼痛為目標(biāo)，對患者疼痛進(jìn)行評估、治療和護(hù)理的全過程[2]。當(dāng)今疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中起著非常關(guān)鍵的作用[3]，但規(guī)范化疼痛管理在PHN治療中的作用尚無臨床研究。本研究旨在探討規(guī)范化疼痛管理對PHN患者治療的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月—2014年8月，我院疼痛科收治的PHN患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性帶狀皰疹臨床愈合后疼痛仍然持續(xù)存在超過1個(gè)月[4]；②數(shù)字評價(jià)量表(Numerical Rating Scale,NRS)評分≥4分；③年齡≥50歲；④病程≥1個(gè)月～1年；⑤疼痛部位為胸腹部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神心理疾患或不能配合治療者；②根據(jù)中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為慢性便秘者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各45例。對照組男性24例，女性21例，年齡52～83歲，平均(66.21±9.65)歲；試驗(yàn)組男性27例，女性18例，年齡50～84歲，平均(68.22±11.74)歲。2組性別、年齡、等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理模式，試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛管理。

1.2.1疼痛管理內(nèi)容①所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員均具有2年以上疼痛專業(yè)的工作經(jīng)驗(yàn)。對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括如何使用痛尺，疼痛評估的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，PHN的發(fā)生特點(diǎn)，患者的生理及心理問題，治療方法，鎮(zhèn)痛藥的使用及不良反應(yīng)，常用的心理護(hù)理方法，患者對疼痛的認(rèn)知，如何正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥，辨別藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防意外事件發(fā)生，如何減少患者的顧慮，提高患者的依從性等。②主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師每日上午查房確定藥物治療方案，并提出疼痛管理的注意事項(xiàng)，由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對于疼痛評分≥7分和(或)睡眠受到干擾≥4分的患者，臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；疼痛評分≤4分，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者給予熱敷3次/d， 15 min/次[6]；對存在跌倒隱患的患者每日進(jìn)行交接；便秘的預(yù)防：入院當(dāng)天即給予飲食指導(dǎo)，連續(xù)3 d未排便的患者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；護(hù)士長做好質(zhì)量監(jiān)督工作，每天查看疼痛評分≥7分和(或)睡眠受到干擾≥4分患者情況及便秘患者的排便改善情況；每周由護(hù)士長組織主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行討論并總結(jié)疼痛管理過程中存在的問題，分析原因提出改進(jìn)措施；每2周由主任醫(yī)師組織全科人員在晨會(huì)上討論疼痛管理中存在的問題，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。③疼痛評估：由責(zé)任護(hù)士使用疼痛數(shù)字評分法進(jìn)行評價(jià)，疼痛≥7分者，4次/d，時(shí)間6:00、14:00、18:00、22:00，疼痛≥4分者，3次/d，時(shí)間6:00、14:00、22:00， 22:00 評估時(shí)如患者已入睡，在“疼痛程度”欄內(nèi)錄入“入睡”，不與前后評分連線，連續(xù)24 h 評估≤2 分停測。每日14:00測體溫時(shí)記錄患者24 h內(nèi)睡眠受疼痛干擾的程度，對評分≥4分的患者及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。④采用科室自行設(shè)計(jì)的“鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)記錄表”[7]，記錄患者的不良反應(yīng)和治療護(hù)理措施，表格多為打鉤形式，簡單明了。患者入院后即給予腹部環(huán)形順時(shí)針按摩預(yù)防便秘[8]， 3次/d,10～15 min/d，按壓深度為3 cm左右，餐前1 h進(jìn)行。⑤邀請患者和家屬參與疼痛管理[9]，采用幻燈片形式為患者及家屬做健康宣教，讓患者了解本疾病的特點(diǎn)，非藥物鎮(zhèn)痛的方法，阿片類藥物常見的不良反應(yīng)及預(yù)防，爆發(fā)痛的處理辦法等，提高患者用藥依從性，按時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，監(jiān)測疼痛并主動(dòng)告知，而非不能忍受時(shí)再告知醫(yī)護(hù)人員。⑥護(hù)理人員每日主動(dòng)關(guān)心、安慰并鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者的主訴，并給予幫助。

1.2.2評價(jià)方法①NRS評分：0分代表無痛，從0分之后疼痛逐漸加重，10分代表最嚴(yán)重的無法忍受的疼痛；被測試的患者根據(jù)自我感覺疼痛的嚴(yán)重強(qiáng)度選擇相應(yīng)數(shù)字。②睡眠受疼痛影響程度：在該項(xiàng)目用0～10這11個(gè)數(shù)字來表示，并讓患者畫出1個(gè)數(shù)字以代表其在過去24 h內(nèi)睡眠受疼痛干擾的影響程度，0 代表不受影響，之后受干擾的程度逐漸加重，10代表完全受影響。③疼痛控制總體滿意度：在總體滿意度下畫一水平線標(biāo)注0～10分共11個(gè)數(shù)字, 并讓患者圈出1個(gè)數(shù)字以代表其對疼痛控制總體滿意度，0分代表非常不滿意，之后疼痛控制的總體滿意度逐漸上升，10分代表非常滿意。④不良反應(yīng)記錄表：記錄患者住院過程中的不良反應(yīng)便秘的發(fā)生情況。糞便濕潤無干結(jié)，并且每1～2 d排便1次，視為無便秘；糞便干結(jié)、排便困難即包括患者自感排便耗費(fèi)體力、糞便排出困難、患者總有排便不盡的感覺、排便過程用時(shí)較以往延長及需要用手將糞便從直腸摳出，且每周排便少于3次，記為便秘[10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛程度比較2組入院時(shí)疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后5、10 d試驗(yàn)組疼痛評分≤3分者均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評分患者比例比較

2.2睡眠受干擾評估比較2組入院時(shí)睡眠受干擾程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后5、10 d試驗(yàn)組睡眠受干擾評分均明顯低于對照組(P<0.05)，3組組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)睡眠

2.3疼痛控制的總體滿意度評分比較治療后5、10 d，試驗(yàn)組患者對疼痛控制的總體滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛控制滿意度評分比較

2.4便秘發(fā)生率比較治療后5 d，試驗(yàn)組與對照組便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10 d，試驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)便秘發(fā)生率比較

3討論

PHN是困擾中、老年患者的頑固性痛癥之一, 多為中重度疼痛，患者長期受疼痛折磨, 心理負(fù)擔(dān)沉重, 甚至對生活失去信心。采取有效措施減輕患者病痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將疼痛管理由被動(dòng)變主動(dòng)，首先進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高疼痛管理的水平和操作技能。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的疼痛級別按時(shí)給予疼痛評估，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的疼痛曲線，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥及相應(yīng)護(hù)理，并非等患者不能忍受時(shí)再給予處理，這樣不僅大大減輕了患者的疼痛，而且使止痛效果趨于穩(wěn)定[9]。

在臨床一線工作的護(hù)士，最能了解患者的病痛，患者疼痛劇烈且睡眠受到嚴(yán)重干擾時(shí)，患者往往整夜難以入睡，且剛剛?cè)胨捅煌葱选Ｗo(hù)理人員應(yīng)急患者之所急，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，利用幻燈片的形式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并安慰、鼓勵(lì)患者。鎮(zhèn)痛藥的使用能有效緩解疼痛，改善患者睡眠[11]。同時(shí)讓患者和家屬參與到疼痛管理過程中，讓其對疾病知識(shí)有所了解，知道下一步的治療方案，主動(dòng)報(bào)告疼痛和用藥后的反應(yīng)，這樣能提高患者用藥的依從性，能有效控制疼痛，從而提高患者的滿意度[12]。

PHN的治療及效果非常復(fù)雜，到目前仍然沒有任何一種方法能夠完全緩解患者的疼痛，只有采用合理的綜合治療方法，才能緩解患者的劇烈疼痛。臨床常用的有抗驚厥藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物和阿片類鎮(zhèn)痛藥等，能阻斷神經(jīng)病理性疼痛產(chǎn)生的過程，抑制痛覺向中樞的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘等，頭暈、惡心、嘔吐癥狀一般出現(xiàn)在用藥初期，經(jīng)過簡單處理即可消失或減輕，重要是進(jìn)行防跌倒知識(shí)的健康宣教，保證患者的安全；只有便秘會(huì)貫穿用藥的全過程[13]，故做好患者的便秘護(hù)理至關(guān)重要。本研究護(hù)理人員從患者入院初期即開始給予飲食指導(dǎo)、腹部按摩，有效降低了便秘的發(fā)生率，在干預(yù)10 d時(shí)試驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯低于對照組。

本研究結(jié)果顯示，通過疼痛管理試驗(yàn)組疼痛評分、便秘發(fā)生率、睡眠受干擾程度評分、疼痛控制滿意度與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采取科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和護(hù)士的三級科室質(zhì)控的疼痛管理模式有利于護(hù)士不斷更新疼痛理論知識(shí)，掌握疼痛管理的方法、原則、措施，從而減輕患者的疼痛，減少不良反應(yīng)，提高其舒適度，改善其生命質(zhì)量。

綜上所述，疼痛管理是減輕患者病痛，達(dá)到疼痛控制目標(biāo)，提高疼痛護(hù)理專業(yè)能力的重要途徑。在今后工作中，臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)不斷積累心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用分散患者注意力、放松訓(xùn)練等方法減少患者的不良情緒，減輕其病痛，從而達(dá)到“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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(本文編輯：劉斯靜)

The influence of the pain management on the postherpetic neuralgia patients

DU Yu-min1, REN Yu-e1*, CONG Hai-jing1, JING Feng-min2, Xi Lu-lu1

(1.Department of Pain Management， the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000， China; 2.Department of Radiotherapy， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of pain management path for postherpetic neuralgia. MethodsNinty patients with postherpetic neuralgia were divided into two groups randomly: the control group and the experimental group with 45 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional treatment and nursing care, the patients in the experimental group were treated with the pain management path, based on the conventional treatment and nursing care. The degree of pain score, the interference degree of sleep, adverse effects of the two groups and the overall satisfaction of patients were compared at day 5 and day 10 after treatment. ResultsThere was no statistically different between the two groups on the degree of pain and the interference degree of patients' sleep before treatment. At day 5 and day 10 after treatment, the difference of the two groups on the degree of pain, the interference degree on sleep, the occurrence of constipation and the overall satisfaction of patients were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe application of the pain management for the patients with postherpetic neuralgia, can relieve the pain, improve sleep quality and the overall satisfaction, the occurrence of adverse effects also can be reduced.

[Key words]herpes zoster； quality control； pain management

[中圖分類號(hào)]R752.12

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)03-0293-04

[作者簡介]杜玉敏(1977-)，女， 河北定州人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。*通訊作者。E-mail:renyue73@163.com

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130478)

[收稿日期]2015-08-31；[修回日期]2015-09-14