潘波　曹乾榕

【摘 要】 目的：觀察自擬青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎的臨床療效。方法：選取慢性腸炎患者286例，采用經驗方青紫合劑保留灌腸治療。結果：完全緩解114例，有效165例，無效7例，總有效率97.6%，結論：青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎具有一定療效。

【關鍵詞】 青紫合劑；保留灌腸；慢性腸炎

【中圖分類號】R516.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0112-01

1 資料與方法

1.1 病例選擇 臨床上凡是見到腹痛即瀉，瀉后痛減，瀉下膿血或赤白粘凍，里急后重，排便不爽，次多量少，大便呈羊屎顆粒狀，肛門灼熱，胃脘痞悶、小便短赤，舌紅苔黃或黃膩或白膩、脈滑或滑數或濡或緩等臨床表現，并且最終被結、直腸鏡檢查診斷為直腸、結腸炎者，根據中醫異病同治的原理均納入觀察范圍。

1.2 臨床資料 我科自2009年3月至2014年12月，共收治（門診+住院）慢性腸炎病例286例。其中男性患者124例，女性患者162例，年齡26～76歲，其中26～30歲62例，31～40歲124例，41～50歲64例，60歲以上30例，70歲以上6例，病程最短者3個月，最長者32年。病變部位主要集中在直腸及乙狀結腸，30例病人累及結腸下段，11例病人累及結腸中、下段，6例病人為全結腸炎，以上病例均排外其他器質性病變。

1.3 診斷標準[1]①臨床表現：腹痛即瀉，瀉后痛減，瀉下膿血或赤白粘凍，里急后重，排便不爽，次多量少，肛門灼熱，胃脘痞悶或便秘，大便呈羊屎顆粒狀等，大便反復檢查無病原菌或病原體。②結腸、直腸鏡檢查見：粘膜充血糜爛，淺表潰瘍，炎性息肉，增殖至出現多量粘膜橋炎性息肉，病程檢查排除腸道腫瘤、腸結核、腸阿米巴病及克羅恩病。③病理檢查呈慢性炎癥性反應。

1.4 治療方法 應用自擬青紫合劑治療，藥用：青黛、紫草、白芨各30g，半枝蓮、白花蛇舌草、黃連、黃芩、黃柏、苦參、枳殼、白術、五倍子各20g。上方水煎取濃汁600～1000ml裝瓶備用；治療前囑患者排空大便，必要時予39～41℃溫水清潔灌腸排空腸內容物，取左側臥位，將準備好的中藥液150～200ml加溫至39～41℃，裝入一次性灌腸袋（輸液瓶連接一次性輸液管，從茂菲氏滴管上端剪斷）內，在導管末端涂石蠟油，從肛門緩慢插入約20cm點滴灌入，滴速在80～100滴/min，藥液滴完后，囑患者取膝胸臥位10 min，用手從下腹部向上腹部輕推15～20次，再取右側臥位10～20 min，最后再取平臥位，使藥液均勻流向各腸粘膜病變部位，讓藥液與病變部位有充分接觸機會，以達到直接吸收目的，保留時間1小時以上。密切觀察記錄患者臨床癥狀變化或不良反應。每日早晚各灌腸1次，7天為1個療程，治療2～3個療程。

1.5 療效標準[1]完全緩解：臨床癥狀消失，結腸、直腸鏡復查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸、直腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡檢查無改善。

2 結果

完全緩解114例，有效165例，無效7例，總有效率達97.6%。

3 討論

現代醫學認為慢性結、直腸炎是一種自身免疫性疾病，與細胞免疫異常有直接關系，同時還與細菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，過敏、變態反應等因素有關。由于該病病程較長，遷延難愈，易復發，嚴重影響營養物質的吸收，影響患者身心健康。該病均以腹痛（隱痛）即瀉，瀉后痛減，遇冷、飲食不慎或飲酒及勞累、情緒波動等可導致癥狀復發或加重為特點。本病屬于中醫的“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”、“腸風”、“臟毒”等范疇。病因主要是飲食不節、六淫邪氣、情志內傷等多種原因導致患者脾胃腸絡受損，運化功能失調，水濕內生；濕為陰邪，濕性重濁趨下，易襲陰位，故濕熱之邪下注蘊結于腸道，阻塞不通，久病入絡成瘀；濕熱、氣滯、瘀血相互致病。本病以脾胃虛運化無力為本，濕熱、氣滯、瘀血為標，虛實夾雜，故纏綿難愈，每遇誘因，時時發作；治則標本兼治，以助運除濕，兼顧理氣活血、清熱解毒為法，目的在于濕邪盡，則氣滯瘀血除。

方中青黛咸、寒、歸肝、肺、胃經，具有清熱解毒、涼血消斑之功；紫草苦、寒、歸心包絡及肝經，具有涼血止血、清熱解毒之功效；白芨性味苦、甘、澀、寒，歸肺、胃、肝經，功效為收斂止血、消腫生肌，三藥共用為君；臣以白術、枳殼、加強健脾助運除濕、寬腸理氣以治本；使以黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒，燥濕堅脾；五倍子輔佐君藥加強燥濕收斂之功；半枝蓮、白花蛇舌草涼血止血安血。根據現代藥理研究，白芨不僅能明顯縮短出凝血時間，并能在胃腸的潰瘍面上形成一層保護膜，進而保護胃腸粘膜[2]；青黛吸附力很強，與白芨相伍可促進水腫、炎癥、潰瘍的吸收和消退，有助于清除腸腔及腸黏膜上的有害生物及產生有害物質等損傷黏膜的刺激因子，使藥物更容易為機體吸收并在局部發揮作用，促進創面愈合，產生更好的治療效果；半枝蓮、白花蛇舌草具有抗潰瘍、抗炎、抗腫瘤，防止癌變的功能[2]。

本方防治結合，臨床療效較好，具有簡便、經濟適用的優點，值得推廣應用。另在治療過程中，大多數患者或多或少均有精神憂慮或焦慮方面的癥狀，并且與病史長短有關，故在治療中要加心理疏導，必要時加內服中藥或抗抑郁藥，療效更佳。

參考文獻

[1]中華內科雜志.中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華內科雜志，2008，47（1）：73-79.

[2]高學敏.中藥學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2002：126，352，156.

（收稿日期：2015.12.29）