咳嗽遺尿證治體會

李榮華，聶 慧

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

咳嗽遺尿證治體會

李榮華，聶 慧

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

咳嗽遺尿指咳嗽時小便自遺，有些甚至打噴嚏時也出現遺尿，主要見于女性。筆者總結各家咳嗽遺尿觀點臨床體會如下。

《素問·咳論》謂：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”明代醫家方隅在《醫林繩墨》說：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術、柴、黃芩。”清代醫家沈金鰲、林佩琴等主張用茯苓甘草湯治療。明代醫家武之望在《濟陰綱目》記載：“一妊婦嗽則便自出，此肺氣不足，腎氣虧損，不能司攝，用補中益氣湯以培土生金，六味丸加五味以生腎氣而愈。”全國第2批老中醫藥專家學術經驗繼承指導導師朱進忠在《中醫臨證經驗與方法》中針對咳嗽遺尿進行了專門的論述［1］，其援引《素問》條文 “久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”，“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”，認為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火是咳嗽遺尿的常見證型，創制咳嗽遺尿方。藥用柴胡9g，當歸9g，白芍9g，麥冬9g，黨參9g，五味子9g，半夏9g，陳皮9g，青皮9g，紫菀9g，黃芩9g。

咳嗽遺尿主要涉及水液代謝，主要關乎肺脾腎三臟，在腑主要與三焦和膀胱關系最為密切。結合臨床來看，許多咳嗽、噴嚏后遺尿患者體質多較差，易于外感，即素體肺衛不足。另外婦女妊娠期、更年期咳嗽遺尿較常見。《素問·上古天真論》謂：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”天癸是腎中精氣充盈至一定程度的產物，妊娠依賴腎氣、耗傷腎氣，而更年期腎精衰少，說明腎虛是咳嗽遺尿發生的重要病機。腎司二便，一些久病咳喘的患者，咳喘甚時不僅遺尿，而且大便難以控制，也說明了這一點。綜上所述，肺腎不足是咳嗽遺尿之根本病機，因此治療當以補肺固腎為大法，當然年輕患者可能兼有氣滯、痰阻、火郁等標實之象，要注意隨癥加減以標本兼治。

喻某，女，46歲，2013年7月16日收治入院。主訴“咳嗽、咳痰1月余”。咳嗽，咳少許白痰，咳則遺尿，咳則流淚，咳甚欲吐，咽癢，輕度咽痛，活動后氣促，納食可，睡眠差，大便基本正常，小便色黃。舌淡苔薄白，脈弦。體格檢查示雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。胸片示肺紋理增粗，未見明顯實質性陰影。肝功、腎功、血脂、血糖、心電圖、腹部彩超無明顯異常。予桑菊飲加減。藥用菊花30g，桑葉30g，桔梗10g，蘆根15g，薄荷10g，杏仁15g，枳殼15g，枇杷葉30g，射干10g，炙甘草15g，姜半夏15g，生姜15g。每日1劑，水煎服。服藥3劑后咳嗽減少，咳則流淚、咳則嘔吐、咽癢、咽痛等諸癥好轉，但仍每咳必遺尿。改用補土生金、補肺固腎方藥。藥用黨參30g，白術15g，龍骨30g，山茱萸30g，烏梅15g，五味子10g，紫菀15g，款冬花15g，枳殼15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服，服藥3劑，咳嗽遺尿明顯減輕，10劑后，咳嗽遺尿消除出院。

按：治療之始考慮咳則遺尿由于肺氣壅滯于上焦，失于宣降，肺為水之上源，水道不利，故見咳則遺尿、咳則流淚、咳則嘔吐等癥。用桑菊飲為主方治療后咳嗽減少，但仍每咳必遺尿。考慮患者入院時咳已月余，且“年過四十陰氣自半”，故存在肺腎之虛，桑菊飲宣散余邪，但有泄無補，故仍遺尿，用補土生金治法，加山茱萸、龍骨、烏梅、五味子等斂肺滋腎之藥，則遺尿基本消失。

［1］ 朱進忠.中醫臨證經驗與方法［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

R249.7

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1004-2814（2016）09-0932-01

2016-04-27

聶 慧