淺談醫改試點公立醫院的成本管理

劉麗萍　陳長莉

摘要：作為首批江蘇城市公立醫院改革的一員，尤為迫切地需要加強成本管理、降低醫院運行成本。文章結合實際簡要的從四個方面分析了加強醫改試點公立醫院成本管理的迫切性，并從四個方面對加強醫改試點公立醫院成本管理提出建議。

關鍵詞：醫改 公立醫院 成本管理

2015年10月31日0：00，南京地區57家省部屬、市屬及部隊醫院統一實施“藥品零差率銷售和醫療服務價格調整”，拉開江蘇城市公立醫院改革的序幕。而全面推進城市公立醫院改革需做到“8個同步”，包括：取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務人員執業行為管理。正是城市公立醫院改革的全面推進，使得試點公立醫院必須即刻從自身出發，加強成本管理、降低醫院運行成本。

一、加強醫改試點公立醫院成本管理的迫切性

試點公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。補償渠道的縮減使得公立醫院的發展置身于新的挑戰，不得不加強成本核算與控制。

國外醫院對中國醫療市場的逐步關注，更多私立醫院的建立，對公立醫院市場份額的沖擊越來越大，公立醫院的經營方式和效率都亟需得到改進。

公立醫院需要進行科學的成本管理，有效地控制成本，減少消耗，提高效率，盡可能降低收費或在物價持續上漲的大背景下維持收費，為患者解決“看病難、看病貴”的一部分難題。

醫院若加強對成本核算的精確化以及內部管理的精細化，就能對醫院成本費用的消耗提供及時反饋，堵塞管理漏洞的同時減少不必要的浪費。醫院管理人員借此強化成本核算和成本控制的理念，為醫院成本管理提供思路，為科學化、現代化的醫院管理奠定基礎，為醫院的可持續發展提供強有力的保障。

二、加強醫改試點公立醫院成本管理的建議

（一）提高醫院管理者對成本管理的重視

身處新醫改的浪潮中，成本核算是醫院管理的薄弱環節，成為醫院改革的重點之一。醫院管理者必須從思想上高度重視成本管理，成本管理需要在管理者的領導下，全院各部門的齊心參與下，才能使消耗不斷減低，使利潤不斷增加，實現醫院的可持續發展。一般而言，三級公立醫院的管理者已能成為思想上的領頭羊，更為先進的管理者則為行動派，能做到建立諸如責任會計制度，將各類成本與消耗通過多種核算方法與每一位員工的切身經濟利益直接掛鉤，同時加大獎懲力度，使得員工的節約意識在獎懲中得到加強，從根本上促進醫院成本現狀的改善。

（二）抓住機遇進行科學投資

科學的投資不局限于醫院的內部投資，也體現在醫院的對外投資。決策的正確與否是投資能否產生收益的關鍵。比如醫院外購醫療設備，如果管理者沒有進行可行性分析，很有可能造成資產的閑置，占用大量的資金，增大了機會成本和沉沒成本，這樣的投資是盲目的，不合理的。又如我院在東、西、南、北、中設立了五個分門診部，其中第一門診部的年收入已經達到一個中小型口腔醫院收入的全年目標，同時醫院對這些門診部實行全成本核算，各負盈虧。近幾年我院越來越注重對外發展，已與徐州、鹽城、無錫等多家口腔醫院合作，定期派送一名主任級的專家進行指導和診療并進行全科室的管理，醫院對該科室新增的收入收取管理費用，在成本很低的情況下，不僅提高了醫院的收入，又提高了醫院的知名度。

（三）提高服務意識，減少醫療賠償

作為此次試點公立醫院的醫生，更應該通過提高醫療質量、惠民利民等各種手段提高服務質量，從而緩解醫患糾紛，減少醫療賠償，控制醫院成本。在醫改的頭幾天，作為機關后勤的一員，親身參與在各樓層服務臺答疑解惑，親眼見證了患者對此次醫改的充分理解、大力支持，深深的感動更是化為為患者更好服務的動力。近幾年來，各大醫院推行掛號收費“一站式服務”、門診病歷一卡通，住院門診收費清單制、病人選醫生、導醫服務、無假日門診、輔助檢查互認制、治療方案告知、手術簽字、診后探視、出院訪視、預約服務等一系列惠民舉措，促進了醫患之間的良性互動。近期有消息稱，今年年底前，北京22家市屬醫院將取消窗口掛號，實施非急診各種途徑的全面預約，這是管理當局為了緩解患者看病難而做出的又一舉措。2015年我院也對患者新增了微信預約掛號繳費的功能，大大縮短了患者排隊掛號的時間。

（四）加強對管理費用的控制

公立醫院對管理費用的控制相對薄弱，原因可能是多方面的。醫院可以將各個行政職能科室設置為不同的費用中心，并將各自的管理費用劃分為可控費用和不可控費用，并列出詳細項目，然后采用固定預算或其他的預算編制方法，制定各自的責任費用預算。行政職能部門的責任費用是該責任中心當期發生的可控成本，主要是為了完成工作而發生的除工資以外的費用消耗，比如辦公費用的領用等。醫院可設置單獨的賬戶對實際發生的管理費用進行核算，而更為重要的是加強對預算外經費使用的監督以及對預算數與發生數差額的分析，最后根據考核結果加強獎懲措施的落實。

新醫改政策中的“取消藥品加成”對參與醫改的試點公立醫院的收入造成很大的沖擊，故而更應做到開源節流，利用自身優勢創造更多效益，同時，加強成本管理，控制醫院成本，以最少的成本整合最優的資源，在醫院可持續發展的道路上越走越遠，越走越輝煌。

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