剪切波彈性成像鑒別診斷靜止期腋下副乳腺與周?chē)窘M織的臨床意義

韓秀梅，鄭繼慧，馬靈芝

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng)　110032)

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剪切波彈性成像鑒別診斷靜止期腋下副乳腺與周?chē)窘M織的臨床意義

韓秀梅，鄭繼慧，馬靈芝

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng)110032)

[摘要]目的:探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)區(qū)分靜止期腋下副乳腺組織與其周?chē)窘M織的價(jià)值。方法:收集我院診斷為副乳腺女性患者26例，年齡20～45歲，平均(35.1±13.7)歲。應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)26例患者(37只)副乳腺進(jìn)行檢查，記錄其彈性最大值、平均值、最小值，同時(shí)測(cè)定其旁脂肪組織的彈性值。結(jié)果:靜止期副乳腺的剪切波彈性最大值為(10.3±3.2)kPa，平均值為(6.4±1.6)kPa，最小值為(3.7±1.1)kPa，其周?chē)窘M織的剪切波彈性最大值為(7.4±2.4)kPa，平均值為(5.2±1.2)kPa，最小值為(3.6±0.9)kPa。靜止期副乳腺的彈性最大值及平均值與周?chē)窘M織比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別t=8.737，t=5.045，P<0.05)，兩者彈性最小值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.05，P>0.05)。結(jié)論:實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)區(qū)分靜止期副乳腺與其周?chē)窘M織有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]副乳腺； 脂肪； 彈性成像； 超聲

超聲已成為臨床診斷副乳腺的首選影像學(xué)方法，但是在超聲診斷過(guò)程中，部分副乳腺因位置表淺、腺體菲薄、邊界不清而難以與周?chē)M織相區(qū)分，尤其是在脂肪組織堆積的情況下，故會(huì)導(dǎo)致誤診，給臨床診斷帶來(lái)困難。本研究通過(guò)測(cè)量靜止期腋下副乳腺剪切波彈性值，并與其周?chē)窘M織剪切波彈性值進(jìn)行對(duì)比，探討超聲彈性成像診斷副乳腺的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2014 年1月至2015年6月于我院就診的經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪診斷為副乳腺患者26例(雙側(cè)11例，單側(cè)15例，副乳腺共37只)，其中15例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)；患者年齡20～45歲，平均(35.1±13.7)歲。按生理時(shí)期不同腋下副乳腺分為靜止期(平常受檢期)和活動(dòng)期(月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期)[1]。本研究排除活動(dòng)期副乳腺患者，患者主要因腋下脹痛或觸及包塊而就診。

1.2儀器與方法

采用SuperSonic Imagine AixPlorer型實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，探頭頻率為4～15 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)腋窩，獲取典型二維圖像，然后切換到SWE 模式，待彈性圖像穩(wěn)定3～5 s后凍結(jié)圖像，啟動(dòng)定量分析系統(tǒng)(Q- BOX)測(cè)量副乳腺區(qū)、周?chē)窘M織的彈性模量值。同一病灶重復(fù)測(cè)量3次，記錄數(shù)值并計(jì)算最大、最小和平均彈性模量值的均值，并將檢查圖像存入儀器及工作站。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，靜止期副乳腺的剪切波彈性最大值、平均值、最小值均高于周?chē)窘M織，與周?chē)窘M織比較，靜止期副乳腺的彈性最大值、平均值明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與周?chē)窘M織的彈性最小值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。靜止期副乳腺與其周?chē)緩椥詫?duì)比圖像見(jiàn)圖1。

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圖1靜止期副乳腺與其周?chē)緩椥詫?duì)比圖像

3討論

副乳腺是胚胎期始基退化不完全或未退化所留下的，通常以腋下副乳腺較為多見(jiàn)，男女均可發(fā)生，以生育期女性多發(fā)，發(fā)病率為1%～3%，最高達(dá)6%[2]。副乳腺在女性不同生理周期會(huì)引發(fā)疼痛、腫脹，嚴(yán)重者副乳腺組織會(huì)發(fā)生癌變。

常規(guī)超聲對(duì)副乳腺的診斷主要依靠二維灰階圖像的特征。我們發(fā)現(xiàn)，它對(duì)典型的副乳腺容易診斷，不典型的很容易誤診和漏診，原因一是在乳腺檢查中未仔細(xì)探查腋窩[3]，二是有的副乳腺體積薄小，回聲散亂，夾雜在脂肪組織中難以檢出。此外，臨床醫(yī)師有時(shí)通過(guò)觸診很難準(zhǔn)確判斷腋下包塊的性質(zhì)。

本研究收集的是靜止期副乳腺病例，其二維超聲多表現(xiàn)為脂肪層內(nèi)有扁平狀或呈團(tuán)塊狀的高回聲區(qū)，或呈正常乳腺腺體樣強(qiáng)回聲，與皮膚層分界欠清；少部分副乳腺回聲與脂肪組織回聲類似，表現(xiàn)為不均勻低回聲，邊界模糊，內(nèi)可見(jiàn)條索樣高回聲，與周?chē)窘M織不易區(qū)分。

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像是最新的應(yīng)用于臨床的超聲彈性成像技術(shù)，能夠?qū)Ω信d趣區(qū)域組織的硬度進(jìn)行定量檢測(cè)[4]。有報(bào)道[5- 6]指出，其對(duì)乳腺的良惡性病變?cè)\斷有重要的價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，女性副乳腺患者的剪切波彈性參數(shù)與周?chē)窘M織存在一定的差異，具體表現(xiàn)為副乳腺組織的彈性最大值與平均值高于周?chē)窘M織，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而彈性最小值無(wú)顯著性差異。由此可見(jiàn)，在副乳腺與其周?chē)窘M織的超聲彈性值對(duì)比過(guò)程中，平均值的意義最大，其次為最大值，而最小值基本沒(méi)有意義。有研究[7]結(jié)果顯示，靜止期的副乳腺與活動(dòng)期聲像圖表現(xiàn)是有差異的，這有待于今后作進(jìn)一步研究。總之，超聲因其經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射、可以反復(fù)多次測(cè)量等優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)已經(jīng)成為診斷副乳腺的首選影像學(xué)檢查方法，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)副乳腺的超聲檢測(cè)提供了定量的參考，為該病的診斷和鑒別診斷提供了重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 朱東升，吳志華，徐忠華，等.不同生理時(shí)期腋下副乳腺的超聲診斷研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，50(6):33- 35．

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.023

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)02- 0242- 02

[通信作者]馬靈芝E- mail：malingzhi601215@126.com

[作者簡(jiǎn)介]韓秀梅(1983-)，女，遼寧沈陽(yáng)人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail：hanxm101010@163.com

[收稿日期]2015- 09- 22[修回日期] 2015- 11- 29

[引文格式] 韓秀梅,鄭繼慧,馬靈芝.剪切波彈性成像鑒別診斷靜止期腋下副乳腺與周?chē)窘M織的臨床意義[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,35(2):242- 243.

·論著·