ITI種植體支持球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復中的應用

曲娟，劉曼，江助子，黃星星

(南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院 口腔病防治中心，廣東 深圳　518048)

?

ITI種植體支持球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復中的應用

曲娟，劉曼，江助子，黃星星

(南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院 口腔病防治中心，廣東 深圳518048)

[摘要]目的：探討應用ITI種植體支持球帽附著體進行下頜覆蓋全口義齒修復的臨床效果。方法:收集50例下頜無牙頜患者，分為傳統全口義齒組(傳統組)和種植體支持的覆蓋全口義齒組(支持組)，修復后觀察1年，比較兩組患者治療的成功率以及義齒舒適度等指標的滿意率，觀察支持組患者自身的牙齦、菌斑、牙石等指數等的變化。結果:支持組患者的義齒修復成功率達100%，較傳統組(71.43%)有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。支持組修復1個月、6個月和1年復診，牙齦、菌斑、牙石等指數均有升高，但與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論:ITI種植體支持球帽附著體的全口義齒修復效果好，舒適穩定，適合在臨床推廣。

[關鍵詞]ITI種植體； 球帽附著體； 無牙頜患者； 覆蓋全口義齒

近年研究發現，種植體支持的全口義齒技術可以顯著增加固位，為無牙頜患者帶來福音[1- 2]。作者采用ITI種植體支持的球帽附著體進行下頜覆蓋全口義齒修復，并對其治療效果進行觀察，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

收集2009年至2014年在我院口腔科行下頜全口義齒修復50例患者的臨床資料。患者咬合關系基本正常，無全身系統性疾病。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。根據患者意愿將其分為傳統全口義齒組(傳統組，28例)和種植體支持的覆蓋全口義齒組(支持組，22例)。支持組患者均排除種植禁忌證。傳統組男18例，女10例，年齡55～79歲，平均(67.3±6.2)歲；支持組男16例，女6例，年齡52～75歲，平均(65.1±6.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

傳統組采用常規下頜全口義齒修復。支持組利用瑞士Straumann公司的ITI種植體支持球帽附著體對下頜進行全口義齒修復，患者植入2～4枚種植體。具體方法如下：(1) 術前準備：完善檢查，制定手術策略[3- 4]；(2) 種植手術嚴格按照ITI種植系統外科手冊執行；(3) 種植體植入2周后軟性襯墊材料重襯原義齒，佩戴半年，確保無炎癥等不良反應后制作新義齒，并指導患者維護。

1.3觀察指標和標準

觀察支持組種植體自身的牙齦指數、菌斑指數、牙石指數等以及患者對義齒舒適、美觀、固位、穩定、語音等指標的滿意度[5]，總結兩組的成功率。牙齦指數為0～3，指數越高則表示牙齦炎癥、紅腫的越嚴重[6]。菌斑指數為3表示菌斑最嚴重，0表示無菌斑[7]。牙石指數0表示無牙石，3則表示有2/3以上的齦上牙石[8]。每位患者取平均值計數。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0進行統計分析。根據數據類型采用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1支持組牙齦指數、菌斑指數、牙石指數變化見表1。

表1支持組牙齦指數、菌斑指數、牙石指數變化

時 間n牙齦指數菌斑指數牙石指數修復前222.01±0.972.00±0.800.61±0.17修復后 1個月222.11±0.862.12±0.880.67±0.07 6個月222.26±0.142.25±0.830.70±0.13 1年222.37±0.112.30±0.200.73±0.00

支持組修復1、6個月和1年后，牙齦指數等指數均有升高，但與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)。種植體無松動，1年后X線片檢查種植體周圍無異常骨吸收，骨吸收高度<1mm。

2.2兩組患者義齒指標比較見表2。

表2兩組患者義齒指標比較

例

注：括號內為百分比

表2顯示，支持組對義齒各項指標的滿意率明顯高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

全口無牙頜種植修復包括全口種植覆蓋義齒和全口種植固定義齒修復[9- 10]。有學者認為，上頜種植固定全口義齒的成功率較高，下頜種植覆蓋義齒的成功率高[11]。行下頜覆蓋全口義齒術中，上部固位結構有球帽、桿卡、locator基臺、磁性附著體等[12- 16]，其中球帽附著體有利于咬合力沿軸向分布，對種植體損害較小，其對頜間距離要求低[17- 19]，且在義齒輕微旋轉情況下，不影響整體功能和義齒強度等[20- 22]。在咬合過程中，球帽附著體可有效地傳導咬合力，使強大的咬合力由牙槽嵴黏膜和附著體共同負擔，不僅可以抵抗垂直向力，還可以抵抗側向力，其彈性固位系統起到很好的緩沖效果，有利于義齒的固位和穩定性。球帽種植體對種植體的要求較低，種植體位置不理想或就位方向不一致時，也不會影響義齒的固位和穩定，機械并發癥少[22- 25]。

在本研究中，支持組患者均選用球帽附著體義齒，修復成功率為100%，明顯高于傳統組(71.43%)，差異有統計學意義；支持組患者對義齒舒適等指標的滿意度均較高。表明ITI種植體支持球帽附著體在覆蓋全口義齒修復中的效果更好，患者更滿意。支持組修復后，牙齦指數等雖有升高，但與治療前相比差異無統計學意義(P<0.05)。說明此種方法對義齒損傷雖然存在，但程度較小，只要患者對牙周進行良好的維護，使用棉簽和軟毛小牙刷清潔種植體，定期復查，可以保持種植體的長期健康。

綜上所述，種植體支持球帽附著體方式行下頜覆蓋全口義齒修復具有很好的效果，所需植入的種植體數目少，創傷小，義齒美觀、佩戴舒適、固位穩定,對語音影響小，明顯改善咀嚼功能，適合在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張興樂，李樂，蘇哲君，等.下頜種植球帽覆蓋義齒的臨床應用[J].中國醫藥導報，2014，11(34):43- 46．

[2] 劉鳳玲，陳鍵，朱銳.Locator種植覆蓋義齒在下頜無牙頜修復中的應用[J].中國口腔種植學雜志，2014，19(4):185- 189．

[3] 馬莉莉，曾劍玉，毛晨輝.下頜單側球帽附著體覆蓋義齒再就位的研究[J].北京口腔醫學，2014，22(6):336- 339．

[4] SISMAN Y，ERCAN- SEKERCI A，PAYVEREN- ARIKAN M，et al.Diagnostic accuracy of cone- beam CT compared with panoramic images in predicting retro molar canal during extraction of impacted mandibular third molars[J].Med Oral，2015，20(1):74- 81．

[5] 仇亞非，付瑩瑩，郭長軍.全口義齒滿意度調查及影響因素分析[J].現代預防醫學，2011(7):1298- 1301．

[6] 石磊，朱雅琴.3種全冠修復材料對牙齦指數的影響[J].廣東牙病防治，2013，21(9):477- 479．

[7] 陳慶忠，曹漕峰，朱曉陽，等.套筒冠義齒修復患者菌斑指數、齦溝出血指數及牙齦指數的臨床研究[J].醫學臨床研究，2008，25(5)：844- 845．

[8] 江千舟，王丹，繆曉琳，等.齲病患牙牙周健康狀況調查分析[J].口腔醫學研究，2009，25(4)：520- 522．

[9] 吳東，肖妍君，李桐軍，等.Locator附著體種植覆蓋義齒在腫瘤切除術后牙列缺失修復中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2014，7(2):127- 132．

[10] 梁星.種植覆蓋義齒臨床應用新進展[J].中國口腔種植學雜志，2011，16(1):24- 27．

[11] 項立新，熊亞茸.NELSON K.牙列缺失患者種植體支持的固定和可摘義齒的回顧性研究[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11(1)：28- 32．

[12] KLEIS W K，KAMMERER P W，HARTMANN S，et al.A comparison of three different attachment systems for mandibular two- implant overdentures:one year report[J].Clin Implant Dent Relat Res，2010，12(3):209- 218．

[13] KRENNMAIR G，SEEMANN R，FAZEKAS A，et al.Patient preference and satisfaction with implant- supported mandibular overdentures retained with ball or locator attachments:a crossover clinical trial[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27(6):1560- 1568．

[14] 黃巖，郭娜.種植體支持球帽附著體固位下頜覆蓋全口義齒應用效果的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18(47)：7702- 7708．

[15] 牛文芝，王鵬來，秦雁雁，等.球帽式和Locator式下頜種植覆蓋總義齒的臨床效果觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2014，12(5):294- 297．

[16] 姚希，謝雷，李昀生，等.磁性附著體和球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復中的臨床對比研究[J].中華老年口腔醫學雜志，2011，9(4)：234- 238．

[17] 張志，王夢醒，呂嬌，等.球帽附著體種植覆蓋義齒在萎縮下頜無牙頜的應用[J].中華老年口腔醫學雜志，2014，12(2):107- 109．

[18] 蔣義德，韋啟升，蔣梅英.Locator附著體種植覆蓋義齒在牙槽骨萎縮的下頜無牙頜中的應用效果[J].中國醫藥指南，2012，10(23):501- 502．

[19] 王林虎，石詠梅，郭家平，等.種植體支持球帽附著體固位下頜覆蓋全口義齒的臨床應用[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12(5):300- 302．

[20] 程曼曼，汪永躍.下頜種植覆蓋義齒的生物力學研究進展現代生物醫學進展[J].現代生物醫學進展，2013，13(36):7197- 7200．

[21] 金衛.Locator附著體和球帽式附著體種植覆蓋義齒臨床效果比較[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24(5):443- 445．

[22] 王金平，張芳香.兩種附著體在老年人下頜覆蓋全口義齒修復中的應用[J].中國藥物與臨床，2013，13(12):1615- 1617．

[23] JUNG R E，HALG G A，THOMA D S，et al.A randomized，controlled clinical trial to evaluate a new membrane for guided bone regeneration around dental implants [J].Clin Oral Implants Res，2009，20(2):162- 168．

[24] 解邦杰，劉成龍，蔡留文，等.ITI種植體支持球帽附著體在無牙頜患者義齒中的應用評價[J].武警醫學，2013，24(2):150- 156．

[25] 郝志紅，王曉軍.種植體支持球帽附著體固位下頜覆蓋全口義齒的臨床應用[J].口腔醫學，2013，33(8):572- 573．

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.016

[中圖分類號]R783.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0219- 03

[作者簡介]曲娟(1972-)，女，黑龍江哈爾濱人，副主任醫師，醫學碩士。E- mail：quj_2004@126.com

[基金項目]深圳市科技計劃基金(201203103)

[收稿日期]2015- 12- 03[修回日期] 2015- 12- 16

[引文格式] 曲娟，劉曼，江助子，等.ITI種植體支持球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復中的應用[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：219- 221.

·論著·