貴州少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素調(diào)查

羅琳，姚鑫，黃嫻，翁曉莉

(1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京　100084; 2.貴州師范大學(xué) 體育學(xué)院，貴州 貴陽(yáng)　550001;3.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科，貴州 貴陽(yáng)　550000)

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貴州少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素調(diào)查

羅琳1，2，姚鑫2，黃嫻3，翁曉莉2

(1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京100084; 2.貴州師范大學(xué) 體育學(xué)院，貴州 貴陽(yáng)550001;3.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科，貴州 貴陽(yáng)550000)

[摘要]目的:分析貴州少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素，為預(yù)防和減少特發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生提供參考。方法:回顧性分析73例貴州少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，采用統(tǒng)一問(wèn)卷對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者發(fā)病時(shí)間為孕期或哺乳期，常表現(xiàn)為腰背部酸痛及臀部疼痛，多數(shù)患者骨密度檢測(cè)結(jié)果為骨質(zhì)疏松(87.7%)，少數(shù)患者骨量減少(12.3%)。實(shí)驗(yàn)室檢查患者堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平增高。治療2周后堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與治療前比較明顯降低(P<0.01)，血鈣、血磷、尿酸及C反應(yīng)蛋白變化不明顯(P>0.05)。發(fā)病原因與孕期或哺乳期飲食及生活方式具有一定的相關(guān)性。結(jié)論:應(yīng)保證妊娠期和哺乳期婦女的合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)和日光照射可預(yù)防女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]貴州少數(shù)民族； 女性； 特發(fā)性骨質(zhì)疏松； 骨密度； 生活方式

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率日趨上升，其中女性患者所占比例大于男性[1]。運(yùn)動(dòng)情況、所在地域日照時(shí)間、飲食習(xí)慣、慢性疾病、情緒等為骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，此外，骨質(zhì)疏松癥還存在明顯的地區(qū)和種族差異，這給其早期預(yù)防和篩查帶來(lái)一定困難[2- 3]。本研究回顧性分析貴州地區(qū)少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，旨在探討貴州地區(qū)少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和臨床干預(yù)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥提供更多參考信息。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2010年3月至2013年6月在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，共73例，其中門診31例，住院42例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年的《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥指南》。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，糖尿病，嚴(yán)重肝、腎疾病，腫瘤等可能與骨代謝相關(guān)疾病的患者。患者中苗族31例、布依族17例、侗族8例、土家族9例、彝族5例，其他民族3例；年齡(26.4±7.5) 歲，病程(2.9±1.8) 年。

1.2調(diào)查方法

采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者年齡、職業(yè)、家庭住址、教育水平、生活習(xí)慣、患病史、家族史、藥物服用情況、初潮年齡、生育情況、室外活動(dòng)及每天步行時(shí)間等[3]。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血檢測(cè)各項(xiàng)血液生化指標(biāo)。血清鈣等采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)全自動(dòng)生化分析儀)測(cè)定；甲狀旁腺素檢測(cè)采用放射免疫測(cè)定；骨密度檢測(cè)采用雙能X線吸收測(cè)量?jī)x(LUNAR DPX，美國(guó))，按照檢測(cè)的T值將研究對(duì)象分為骨質(zhì)疏松組和骨量減少組，T值在-1 SD到-2.5 SD之間為骨量減少，T值≥2.5 SD為骨質(zhì)疏松[4]；對(duì)有癥狀部位行X線檢查。

1.4治療方法

所有患者每日口服1 g鈣劑和1μg阿發(fā)骨化醇，并建議增加每日步行和日光浴的時(shí)間。對(duì)23例疼痛顯著患者首先補(bǔ)足鈣劑3 d，待血鈣復(fù)查恢復(fù)正常后再使用鮭魚降鈣素肌肉注射，劑量為50 U，每日1次，所有患者治療2周后疼痛顯著減輕。9例臥床患者經(jīng)3個(gè)月治療后可下地行走。患者出院后隨訪半年～1.5年，7例患者由于再懷孕導(dǎo)致癥狀反復(fù)，用藥后癥狀得到改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

本組中表現(xiàn)為腰背痛患者比例高達(dá)76.7%(57例)，臀部痛、右季肋區(qū)痛、雙膝痛分別為49.3%、32.9%、30.1%，雙下肢痛、發(fā)麻，行走需拐杖，臥床及滿月臉?lè)謩e為28.8%、24.7%、23.3%、12.3%、11.0%。骨密度檢查顯示，9例(12.3%)骨量減少，64例(87.7%)骨質(zhì)疏松。X線檢查顯示17例患者有假骨折線(6例股骨頸內(nèi)側(cè)緣假骨折線和11例恥骨支位假骨折線)。骨質(zhì)疏松癥患者中7例有長(zhǎng)期服用激素類藥物史，7例臥床1年。

2.2患者治療前后血生化指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

時(shí) 間n堿性磷酸酶/μ·L-1甲狀旁腺素/pg·mL-1鈣/mmol·L-1磷/mmol·L-1治療前7378.01±14.7636.29±3.192.05±0.161.06±0.12治療后2周7352.38±12.4928.56±2.872.02±0.181.02±0.11t值10.00813.6000.94051.855P值<0.0001<0.00010.34900.0662時(shí) 間n總膽固醇/mmol·L-1低密度脂蛋白膽固醇/mmol·L-1C反應(yīng)蛋白/mg·L-1尿酸/μmol·L-1治療前735.47±1.043.15±0.681.04±0.17271.23±61.97治療后2周734.93±1.022.67±0.610.99±0.18258.24±56.45t值2.7993.9671.5251.170P值0.0060.00010.13020.2445

與治療前比較，患者藥物治療2周后的堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著降低(P<0.01)，血鈣、血磷、尿酸、C反應(yīng)蛋白水平變化不明顯，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3生活方式調(diào)查見(jiàn)表2。

表2特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的危險(xiǎn)因素分析

因 素例數(shù)百分比發(fā)病時(shí)間 孕期4764.4 哺乳期2635.6每天日光浴時(shí)間 <1h4257.5 ≥1h3142.5每天鈣攝入 無(wú)6284.9 <400mg1115.1每天喝牛奶 有1824.7 無(wú)5575.3骨折家族史 有1723.3 無(wú)5676.7工作性質(zhì) 腦力1419.2 體力5980.8居住地 城市2128.8 農(nóng)村5271.2

3討論

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于非退行性骨質(zhì)疏松癥，臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與骨量減少、生活方式及遺傳基因等有關(guān)[5]。目前尚無(wú)特異性治療藥物。鈣劑、降鈣素、二膦酸鹽類等為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常用治療藥物[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者均在孕期或哺乳期發(fā)病，患者飲食中鈣質(zhì)攝入量遠(yuǎn)小于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)(孕中期1 000 mg·d-1，孕晚期及哺乳期 1 200 mg·d-1)，這與貴州地區(qū)少數(shù)民族獨(dú)特的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)。貴州地區(qū)少數(shù)民族女性受教育程度普遍較低，初中文化及以下占多半，缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松癥的了解；由于牛奶等乳制品被歸類為涼性食物，當(dāng)她們出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛等癥狀時(shí)會(huì)減少奶制品的攝食，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。而經(jīng)常飲用牛奶可減少女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[7]。此外，部分民族服飾遮擋陽(yáng)光照射，降低了日光浴的效果[3]。

本組部分年輕患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疼痛時(shí)被診斷為風(fēng)濕病，使用激素類和止痛類藥物進(jìn)行治療，最終延誤病情[8- 9]。本研究結(jié)果顯示，女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者血堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平增高，藥物治療后均顯著降低，但血鈣、血磷、尿酸、C反應(yīng)蛋白水平變化不明顯，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[2- 3，9- 10]報(bào)道一致。由于血鈣、血磷變化不顯著，容易導(dǎo)致臨床誤診。De Pablo等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)骨密度減低時(shí)體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平增高[11]，但?ZTüRK等的研究并未發(fā)現(xiàn)此關(guān)聯(lián)性[12]。本研究發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白與貴州地區(qū)少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性不顯著。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血尿酸濃度降低時(shí)骨密度減低，骨形成標(biāo)志物與骨吸收增加[13]。但本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)血尿酸與特發(fā)性骨質(zhì)疏松兩者之間必然的聯(lián)系。有研究[14]表明，維吾爾族原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的發(fā)病機(jī)制可能與漢族患者不同，更應(yīng)補(bǔ)充足量的活性維生素D。未來(lái)我們將進(jìn)一步對(duì)貴州地區(qū)少數(shù)民族特發(fā)性骨質(zhì)疏松患者與漢族患者進(jìn)行深入的比較研究。

綜上所述，特發(fā)性骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素復(fù)雜，生育期女性一要加強(qiáng)膳食中鈣劑和維生素D等的攝入，如多喝牛奶等乳制品，健康飲食，合理營(yíng)養(yǎng)；二要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)及日光浴的時(shí)間；三要定期評(píng)估骨狀況及體檢，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及盡早預(yù)防，進(jìn)而保證胎兒發(fā)育及孕婦自身健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松或骨折的發(fā)生。

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Investigation of clinical characteristics and related factors in Guizhou minority women with idiopathic osteoporosis

LUO Lin1，2，YAO Xin2，HUANG Xian3，WENG Xiao- li2

(1.SportScienceCollegeofBeijingSportUniversity，Beijing100084，China; 2.PhysicalEducationofGuizhouNormalUniversity，Guiyang550001，China; 3.DepartmentofOrthopedics，AffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege，Guiyang550000，China)

[Abstract]Objective： To analyze the clinical characteristics and lifestyle related factors in Guizhou minority women with idiopathic osteoporosis， in order to prevent and reduce the occurrence of idiopathic osteoporosis. Methods: The clinical data of 73 Guizhou minority women of idiopathic osteoporosis were retrospectively analyzed. A uniform questionnaire survey of lifestyle was performed. Results: The occurrence time of women with idiopathic osteoporosis was the pregnancy or lactating period， the common clinical manifestations included lower back pain and hip pain. Most of patients had osteoporosis(87.7%)， and 12.3% of patients showed bone mass loss. The results of laboratory test showed the serum alkaline phosphatase， parathyroid hormone， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels increased. After the drugs treatment for 2 weeks， compared with pre- treatment， the levels of serum alkaline phosphatase， parathyroid hormone， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol decreased significantly(all P<0.01)， and the changes of serum calcium， serum phosphate， uric acid and C- reactive protein levels were insignificant(all P>0.05). The causes of the disease were partly related to the diet and the lifestyle during the pregnancy and lactating period. Conclusion: Proper nutrition during the pregnancy and lactating period， adequate outdoor exercise and sunlight can prevent the occurrence of idiopathic osteoporosis in women．

[Key words]Guizhou minority; women; idiopathic osteoporosis; bone mineral density; lifestyle

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.004

[中圖分類號(hào)]R195

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)02- 0180- 04

[通信作者]姚鑫E- mail:6701151@163.com

[作者簡(jiǎn)介]羅琳(1979-)，女，貴州貴陽(yáng)人，講師，在讀博士研究生。E- mail:luolin876@163.com

[基金項(xiàng)目]民政部老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)“十一五”研究計(jì)劃老年骨質(zhì)疏松研究基金(200847- 1);貴州省教育廳自然科學(xué)基金(05022Z018);貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會(huì)科研基金(11jd100)資助項(xiàng)目

[收稿日期]2015- 10- 19[修回日期] 2015- 11- 30

[引文格式] 羅琳，姚鑫，黃嫻，等.貴州少數(shù)民族女性特發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素調(diào)查[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(2)：180- 183.

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