分型治療在創傷性髖關節骨折脫位患者中的應用價值

唐 俊 蔣右升 馮錫光

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分型治療在創傷性髖關節骨折脫位患者中的應用價值

唐 俊 蔣右升 馮錫光

【摘要】目的 探討分型治療在創傷性髖關節骨折脫位患者中的應用價值。方法 選取2013年7月至2015年6月廣東省英德市人民醫院收治的60例創傷性髖關節骨折脫位患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用分型治療，比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及骨折愈合時間。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間為（66±6）d，明顯短于對照組的（76±6）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 分型治療創傷性髖關節骨折患者臨床療效明顯，能夠有效提升骨折脫位復位滿意度，縮短骨折愈合時間。

【關鍵詞】創傷性髖關節骨折脫位；分型治療；應用價值

廣東省英德市人民醫院，廣東清遠 513000

髖關節骨折是一種常見的骨科疾病，多由創傷所致。若處理不當，則會對髖關節功能造成嚴重影響，甚至引起股骨頭壞死，導致終身殘疾[1]。本研究就分型治療在創傷性髖關節骨折脫位患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年6月我院收治的60例創傷性髖關節骨折脫位患者作為研究對象，均經骨盆前后位X線片及CT確診，致傷原因：高處墜傷20例，交通事故25例，砸壓傷15例；Stward分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例[2]。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中，男18例，女12例，年齡27～69歲，平均（46±3）歲；對照組患者中，男19例，女11例，年齡26～70歲，平均（47±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用保守治療，均進行手法復位治療，為患者實施腰麻，待麻醉操作結束后，順股骨軸線實施牽拉復位，待復位成功后，連續4～6周進行皮牽引、骨牽引。

1.2.2 觀察組 患者采用分型治療。對于Stward分型Ⅰ型、Ⅲ型患者，治療方法同對照組。對于Ⅱ型、Ⅳ型以及手法、牽引復位失敗患者，主要采用內固定或復位切開治療；復位前將骨折移位間隙中存在的骨折碎塊、血塊等清除干凈，髖關節后行外側入路，術中使用髕骨、松質骨復位鉗等對脫位髖關節進行復位。對于存在神經、血管壓迫或損傷的患者，應及時解除壓迫，減少損傷；對于部分復位困難的患者可在骨折緣部位鉆孔，使用拉力螺釘固定骨折處，可將不影響恢復及穩定性的小骨片摘除。分型治療結束后進行功能鍛煉，引導患者通過利用牽引，在床上適當做抬臀、抬臂、收縮股四頭肌等功能鍛煉；術后4周可適當活動關節，并逐漸增加活動量和活動范圍。術后8～12周，待患者骨折基本愈合后可行去拐負重鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及骨折愈合時間。治療滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 療效判定標準 治愈：無疼痛感，步態正常，X線片檢查未見關節間隙狹窄、硬化或關節改變；好轉：疼痛感較輕，步態正常，X線片檢查顯示輕度關節間隙狹窄、硬化或關節改變；無效：疼痛感較嚴重，X線片檢查顯示關節間隙狹窄、硬化或關節改變[3]。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較

2.3 骨折愈合時間比較 觀察組患者骨折愈合時間為（66±6）d，明顯短于對照組的（76±6）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關節骨折脫位是指髖臼合并股骨頭后脫位或股骨頭骨折，研究表明，早期診斷和治療能夠有效降低股骨頭壞死以及髖關節退行性變化的發生率，具有重要意義。

臨床上，常用的創傷性髖關節脫位診斷方法為X線平片、CT等，X線片診斷投照時極易受多種因素干擾，使影像出現重疊，對其診斷準確性產生一定影響。隨著影像學研究的不斷深入，CT檢查在創傷性髖關節骨折脫位診斷中的應用也越來越廣泛，軸位CT能清楚顯示骨折片位置、數目、旋轉情況以及骨折線數目、方向和股骨頭脫位方向、脫位程度等。三維重建技術能顯示髖臼立體圖，可直接觀察髖臼內面結構，能夠清晰顯示骨折來源、脫位程度、旋轉情況以及負重區、臼頂破壞情況等。

以往臨床對于髖關節骨折脫位多采用保守（非手術）治療方式，但對于手法復位、牽引復位效果不佳的患者，極易并發創傷性關節炎。對于部分骨折移位超過3 mm，且合并關節內游離骨塊、股骨頭半脫位或脫位及CT顯示后壁骨折超過40%的患者應及時采取手術治療措施。手術治療方式能夠最大限度地恢復髖臼解剖結構，且可及時清除關節腔內異物，維持頭臼關系，加快患者康復。臨床實踐表明，需根據創傷性髖關節骨折脫位患者的分型采取相應治療措施。針對創傷性髖關節骨折脫位患者，可根據其股骨頭與相關結構位置關系進行分型，還需結合臨床診斷結果，通過分型可以更好的掌握患者骨折脫位發病機制，其能全面反映患者骨折脫位情況，利于其病情評估和后續治療。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療滿意度均明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組。提示分型治療創傷性髖關節骨折患者臨床療效明顯，能夠有效提升骨折脫位復位滿意度，縮短骨折愈合時間。

參考文獻

[1] 陳展鵬,白波,陳明.髖關節骨折脫位并坐骨神經損傷患者的手術治療研究[J].臨床醫學工程,2011,18(8):1254-1255.

[2] 張國祥.創傷性髖關節骨折脫位38例臨床分析[J].基層醫學論壇,2010,14(5):143-144.

[3] 謝寶強,張應鵬,頗五星,等.創傷性髖關節骨折脫位臨床治療分析[J].中外醫療,2011,30(25):6-8.

【中圖分類號】R683

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.061