丹東東港市甲肝流行病學分析

呂輝

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丹東東港市甲肝流行病學分析

呂輝

作者單位：118300 遼寧 丹東，東港市疾控中心

目的 了解丹東東港市甲肝疫情動態，為預防甲肝、制定防治策略提供科學依據。 方法 采用描述性流行病學研究方法進行分析。結果 我市自2012年以來甲肝疫情以縣為單位統計居全國首位。季度發病趨勢為2012—2016年第一季度發病呈逐年上升。甲肝的季節性與周期性發病高峰期一般在1—3月，2016年發病高峰時間延長至5月末。原因可能為來自邊貿的海產品攜帶病毒。結論 環境中甲肝病毒污染程度仍然較高，公共衛生問題依然突出。東港市甲肝防控工作非常嚴峻，應繼續加強常規免疫，提高重點人群的免疫水平，做好爆發疫情的預警與控制工作；要加強對流動兒童的管理工作，開展入托、入學預防接種證查驗工作，及時進行甲肝疫苗查漏補種；要繼續開展宣傳教育，強化社會公眾的自我防護意識，改變不良的飲食習慣。

肝炎；病毒性；甲型；傳染病；乙類；預防

甲型病毒性肝炎(甲肝)是由甲肝病毒（HAV）引起的急性傳染病[1-2]，是嚴重威脅我國人群健康的重點腸道傳染病[3]，主要通過糞口途徑感染[4]。甲肝發病常呈周期性，有明顯的季節性，東港甲肝發病率連續多年位居全省乃至全國前列，造成了巨大的經濟負擔和廣泛的社會影響。現對丹東東港市甲肝病例進行流行病學調查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 甲肝發病數據來源于中國疾病預防控制信息系統的“疾病監測信息報告管理系統”。甲肝監測系統運轉指標數據來源于丹東東港市疾病預防控制中心對全部病例數據進行的調查分析，并通過甲肝個案流行病學調查信息和實驗室檢測結果證實。人口數據來自丹東東港市統計部門。

1.2 方法 采用描述性流行病學研究方法進行分析，用Excel 2003進行數據處理。

圖1 甲肝歷年發病趨勢圖

圖2 2012—2016年各月發病統計

2 結果

2.1 基本情況 丹東東港市總人口數為60.6萬。自2005年網絡直報以來，截止到2016年4月丹東東港市共報告甲肝病例2 234例；2016年僅1—4月就報告365例，遠遠超過往年全年發病數。見圖1。2016年1—4月發病數持續維持在較高水平，居高不下，提示發病高峰期有延長趨勢。見圖2。歷年第一季度發病構成比呈上升趨勢，提示甲肝發病季節性趨于明顯。見表1。

表1 2012—2015年甲肝發病統計表

2.2 地區分布 各鄉鎮均有發病，發病率前五位多為沿海且流動人口聚居地（圖3），可能與飲食衛生習慣差有關。病例間無關聯，呈散發狀態。排除飲用水感染的可能，根本原因仍然是來源于朝鮮或韓國海域的海產品攜帶病毒，上市以后人群普遍感染。

圖3 東港市甲肝地區分布統

2.3 職業分布 根據《疾病監測信息報告管理系統》職業分類，甲肝職業分布以農民和家務及待業為主，占發病總數的92.7%，其他工人、干部職員等僅占7%左右，原因可能為生活衛生習慣較差。見表2。

表2 2016年甲肝職業別發病構成比統計表

2.4 年齡性別分布 25～50歲年齡組人群(人口數299 569)發病最高，為94.7%(354/374)。原因可能為中青年進食生腌、生拌海產品量較其他年齡段多。由于甲肝疫苗納入國家免疫規劃，＜20歲人群甲肝抗體水平較高。男女比值為2.09(253/121)，可能原因為男性飲食量普遍大于女性，接觸病毒劑比較多。見圖4。

圖4 2016年甲肝年齡性別發病分布圖

3 討論

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒引起的一種常見消化道傳染性疾病[5]。病因主要是肝細胞被HAV感染。HAV耐高溫、耐惡劣生存環境，其感染與個人衛生條件有關。甲肝主要是由糞-口(或肛-口)，通過消化道傳播的HAV而得病。甲肝一年四季均可發病，但以秋冬及早春季節發病率高。

近年來，盡管我省甲肝疫情有所下降，但在流行季節仍有局部地區爆發流行，且沿海地區一直呈持續高發狀態[6]。我國自2008年開始將甲肝疫苗納入免疫規劃以來，甲肝疫苗接種率迅速提高，小年齡組得到有效的保護，2008年以前甲肝疫苗作為二類疫苗自愿自費接種，接種率也是逐年提高。＜20歲年齡組人群由于甲肝疫苗的普遍接種，在甲肝抗體的保護下，發病率極低，但因免疫力不持久，20歲以后抗體水平逐年降低或消失，加之沿海地區人們喜生食海產品[7]，發病率急劇上升，發病模式以散發為主。

通過流行病學調查發現，東港市甲肝發病有如下趨勢。①發病趨勢自2013年呈逐年上升趨勢。2016年1—4月已經遠遠超過往年全年的發病數，提示2016年東港市甲肝疫情有爆發的可能。②甲肝的發病高峰期除2015年提前1個月以外，一般在1—3月，2016年發病高峰持續居高不下，原因可能為海產品攜帶病毒，是導致我市疫情的主要原因。③甲肝在25～50歲年齡組發病最高。④甲肝職業分布以農民和家務及待業為主，占發病總數的92.7%，其他工人、干部職員等僅占7%左右。⑤與2015年同期比較，自2月份起甲肝病例成倍迅速增長，提示甲肝疫情急速上升，4月份有大幅反彈趨勢，與往年消減趨勢相違背，提示感染源仍廣泛存在環境及飲食中。⑥因病例間高度散發，排除飲水感染，原因可能仍然是海產品中攜帶病毒。另外，由污染的海產品引起的甲肝爆發流行是一個嚴重的衛生問題[8]。

根據當今甲肝的流行病學特點，對甲肝疫情可采取以下預防措施。①對每一例病例開展流行病學調查，針對其可能造成污染的環境開展疫點消毒，如餐飲、學校等集體單位，保證現場指導消毒率達100%。同時讓集體單位在消毒結束后將消毒記錄上交疾控中心。②每季度開展疫情分析及風險評估，同時，上報衛生計生局及上級疾控機構。協助衛生行政部門開展疫情控制工作。③加強宣傳教育工作，通過電視臺等媒體宣傳甲肝防控，提示廣大市民養成良好的衛生習慣和飲食習慣，如飯前便后洗手，不吃生腌生拌海產品，密切接觸者接種甲肝疫苗等。④繼續開展病例對照研究調查，明確危險因素，為切斷傳播途徑提供依據。⑤開展重點人群預防接種工作，保護易感人群。接種疫苗是防控傳染病的最經濟、最有效的方法和手段。⑥建議新農合和醫保部門針對我市甲肝疫情適當提高報銷比例，為患者及時診斷和治療提供方便。⑦建議市場監督管理部門加強食品生產、食品流通、餐飲消費環節的食品衛生監督管理，保障食品安全；建立并執行食品、食品原料、食品添加劑和食品相關產品的采購查驗、索證、索票等制度；加大對從業人員健康管理，從業人員必須取得健康合格證后方可參加工作；加大產品抽檢力度，對生產、銷售不合格食品行為依法進行查處，嚴防經口傳播的甲肝等傳染病發生。⑧疫情居高不下，疫點、疫區處理要逐例落實。目前人員不足，需增加專業技術力量，以保證疫情控制工作有序開展。⑨及時了解各地甲肝疫情動態和進展，正確指導開展預防控制工作[9]。

[1] 畢勝利．針對問題深入研究中國的病毒性肝炎[J]．中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，2(6)：5-6．

[2] 隋海田，梁曉峰，殷大鵬，等．中國1990—2006年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J]．中國計劃免疫，2007，13(5)：466-469．

[3] 李超，趙瑩，何海艷，等．天津市散發性甲型病毒性肝炎發病危險因素病例對照研究[J]．中國病毒雜志，2012，2(6)：79-80．

[4] 彭文偉，傳染病學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，1999：15．

[5] WHO. Hepatitis A Vaccine[J]. WER, 2000, 75(5): 37-44.

[6] 石有倡．營口市甲型肝炎爆發流行傳播因素的調查[J]．中國公共衛生，2000，16(6)：486．

[7] 石有倡．近年來遼寧省沿海地區甲型肝炎流行特征分析[J]．中國公共衛生，2001，22(4)：228-229．

[8] 張平，劉丹，賈秀巖，等．近海海產品與甲型肝炎關系的病例對照研究[J]．中國公共衛生，2003，19(2)：101-105．

[9] 鄭徽，盧永，王富珍，等．中國2004—2006年甲型甲型病毒性肝炎疫情分析[J]．中國計劃免疫，2007，13(4)：336-340．

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1672-7185(2016)12-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.013

2016-05-25)