淺析當代社會中的過度醫療現象

汪婭蓓 祝 莉 任海平

(1.山東中醫藥大學中醫學院 山東 濟南 250300;2.陜西師范大學教育學院 陜西 西安 710062)

淺析當代社會中的過度醫療現象

汪婭蓓1祝 莉2任海平1

(1.山東中醫藥大學中醫學院 山東 濟南 250300;2.陜西師范大學教育學院 陜西 西安 710062)

在當今社會，過度醫療現象普遍存在于醫生對患者的診療中，成為近年來的焦點問題之一。我國正處于社會主義發展的初級階段，基礎公共醫療設施建設并不完善，如何在未來避免過度醫療，成為了“十二五”規劃綱要的重要解決問題。

過度醫療;基本醫療服務體系建設;當前醫療模式

過度醫療，即醫生對患者做出超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，已經成為了近年來人們關注的熱點問題。在中國，濫用抗生素的現象十分普遍，據相關研究數據顯示，我國人均年消費抗生素約138克，與此同時，在美國僅為13克，2013年我國的抗生素使用量竟達世界使用量的50%。在醫院的日常診療中，CT、PET-CT、核磁共振等高端實驗檢查儀器的使用毫無節制。國際上對于冠心病患者的治療方案，多數傾向于搭橋手術而非放支架，而國內放支架和搭橋的比例竟高達12：1。患者吃了許多不用吃的進口藥，做了對于診斷疾病無關的實驗室檢查，開了無必要的手術。過度醫療，并非診治疾病所需，至少不是診治疾病完全所需。[1]“過度醫療是由于醫療機構對人的生命采取了過多的控制和社會變得更多地依賴于醫療保健而引起的醫療行為?！?/p>

一、造成過度醫療的原因

(一)從醫生方面的剖析

1、利益的誘惑

醫務人員對患者實施各種過度醫療手段的誘因就是利益。醫院把醫務人員的收入直接和其產生的經濟效益聯系在一起，除卻醫務人員微薄的基本工資，其收入來源幾乎全部依賴于從處方、實驗室檢查、住院中得到的提成，這些直接促使了醫生開出昂貴藥物、不必須的檢查單、沒有住院指標患者住院的過度醫療現象。

2、醫院指標的要求

如今我國仍處于社會主義初級階段，盡管市場經濟正在迅猛發展，但公共衛生基礎設施的建設依然存在不足，對醫院的支持和補助不足以提供醫院運行所需的資金，[2]國家對公立醫院的補償實行以服務補償為主和政府財政補償為輔的雙重補償模式。因此在醫院領導者普遍注重經濟效益的局勢下，醫生通常選擇用過度醫療的方法來完成規定的指標。

3、醫學的復雜性和醫生自身診療水平

臨床醫學其本身就是一門極其深奧復雜的學科。同一疾病，不同的患者會表現出不同的癥狀，而在疾病的不同階段，對于患者的治療方案也不盡相同。譬如臨床常見疾病頭疼，做核磁共振是大多數醫生的第一選擇，因為需要借助核磁共振來判斷顱內是否存在病變，而通常引起患者頭疼的病因是感冒或者是神經性疼痛。在這種情況下，是依據醫生自身經驗水平而決定是否要做這些檢查。

(二)患者的非理性就醫

片面追求“全”、“貴”的患者及其家屬不在少數，缺乏科學的就醫觀、對于醫療消費存在誤區的他們，對醫生的過高期待和對醫療規則的盲區，致使其在醫療信息方面處于絕對弱勢地位，而這更加重了他們對醫學、醫院、醫生的誤解，對自己健康的過大期待總是使他們堅持一味地選擇進口藥、全面檢查，也促使醫患矛盾的爆發，形成惡性循環。

(三)社會制度的原因

我國正處于社會發展轉型期[3]，在醫療領域監督制約醫療行為進行的法律制度還欠完善，這在一定程度上縱容了過度醫療現象。同時，我國現在的醫療事故鑒定法規定的醫生在鑒定過程中的舉證倒置制度，可能導致醫生對患者的過度檢查。醫療過于市場化發展，造成了“以藥養醫”現象的出現，高端醫療的存在，具有一定的必要性，但是占用了過多的醫療資源。

二、過度醫療導致的危害

(一)抗菌藥物濫用

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織的用藥原則，而在我國，輸液門診的大廳總是人滿為患，身體少有不適就選擇輸液，不給體自我抵抗細菌病毒的機會，反而會造成機體免疫力的下降。輸液過程所有環節都存在風險，除了諸多不良反應和配伍禁忌外，對患者而言，醫務人員的穿刺、滴速操作、輸液器和注射器的質量，均可能導致嚴重后果?？股氐鹊臑E用，直接導致了“超級細菌”的出現，威脅著全人類的健康。

(二)醫保費用的浪費和流失

過度醫療導致基本醫療保險基金的浪費和流失。人民網曾報道稱，中國醫療保險中的“六非”行為(非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫藥定價、非參保對象享受醫保待遇、非離退休人員享受離退休待遇)一直較為嚴重。據估算，醫療機構濫開藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫保基金浪費和流失的比例不低于50%。

(三)過度浪費優質醫療資源

普通疾病，過度的耗費了極其緊缺而寶貴的優質醫療資源。我國的公共基層醫療設施建設地不完善，導致患者生病不去鄉、縣醫院，直接選擇省級醫院看病，最終大醫院看病難、看病貴，醫生的診療時間太短，不斷地惡性循環，造成社會和人民對這一現象的嚴重不滿。

三、解決方法

“十二五”規劃綱要中，關于加強城鄉醫療服務體系的建設，積極穩妥地推進公立醫院改革的內容，強調了城鄉一體化、均等化的基本醫療服務體系建設，正是為了最大限度地滿足城鄉群眾基本醫療需求，緩解優質醫療資源的過度集中，減少過度醫療服務給百姓和社會造成的經濟負擔。

四、總結：

大多數疾病可以通過系統的問病史和熟練的體格檢查來診斷，這要求醫生具有扎實的基本功，不是過度依賴于實驗室檢查的幫助，而是謹慎應用輔助檢查來判斷病情。醫生可通過與患者探討醫療行為的利弊，統一認識，避免過度醫療，謹慎選擇檢查和治療手段，放棄沒有臨床益處的醫療行為，有助于改善患者預后的安全性和滿意度，降低醫療費用，形成一個以患者為中心的醫療模式。

[1]美國社會學家文森特·帕里羅《當代社會問題》

[2]張磊，馮澤永。從過度醫療看公立醫院補償機制的改革[J],社會保障研究，2013(1);46-53

[3]徐占春，何秋蘭.當前我國過度醫療的亂象及其原因分析[J],南方論叢，2016(05);79-06

汪婭蓓(1996-), 女,本科,山東中醫藥大學,研究方向:中醫學。