家庭醫生素質模型構建研究

吳珍珍 沈蕾

摘要：為構建我國家庭醫生素質模型，通過文獻查閱、工作分析及行為事件訪談法，提出包含30項素質特征的假設模型，并由此設計調查量表對上海市Q區家庭醫生開展問卷調查。運用SPSS和Amos軟件對250份有效問卷數據進行因子分析。經探索性因子分析提取出4個公因子，即非醫技能、個人特質、普遍性醫技、針對性醫技；驗證性因子分析結果顯示模型具有良好的擬合度和穩定性。

關鍵詞：家庭醫生 素質模型 探索性因子分析 驗證性因子分析

自2011年以來，我國頒布了多項政策文件，指出現階段家庭醫生數量不足、素質不高等現狀，并計劃打造統一規范的家庭醫生服務和培養模式，強調家庭醫生素質培養的重要性。為貫徹落實國家醫療衛生政策，切實推進我國家庭醫生服務制的發展，家庭醫生素質特征問題已成為學術界和醫療衛生領域關注的熱點話題。本研究在借鑒相關研究成果的基礎上，針對上海市Q區下轄社區衛生服務中心的家庭醫生展開了調查，探索構建家庭醫生素質模型，以期為我國家庭醫生的培養及管理，提供參考依據。

一、對象與方法

1.提出家庭醫生素質模型假設

通過分析和總結國內外相關研究成果，結合上海市Q區家庭醫生的管理現狀，如工作分析、考核指標等，并針對該區41名家庭醫生開展行為事件訪談，提出家庭醫生素質模型假設。該模型包含定位與發展、信息處理、學習與發展、職業認可、尊重患者、溝通技能、人際技巧、抗壓能力、應急能力、組織協調、制度執行、服務精神、團隊協作、滿足需求、成就導向、耐心、同理心、堅韌性、影響力、責任心、決斷力、主動性、預防服務技能、醫療服務技能、保健服務技能、健康教育服務技能、康復服務技能、計劃生育服務技能、時間管理、行業自律，共30項素質特征。

2.問卷設計及實地調查

根據上述家庭醫生素質模型假設，設計相應的調查量表，采用Likert五級量表進行度量，要求調查對象在5-1分范圍內對各項素質特征重要性程度進行評價。

2015年5-6月，筆者對上海市Q區下轄社區衛生服務中心的家庭醫生開展了問卷調查。發放問卷共280份，回收268份，其中250份有效。

二、結果與分析

本研究分別運用IBM SPSS Statistics 20和Amos 17兩種數據分析軟件，開展探索性因子分析和驗證性因子分析。

1.探索性因子分析

運用IBM SPSS Statistics 20軟件對問卷數據進行信度、KMO和Bartlett球形檢驗。數據顯示，Cronbach's Alpha 值為0.971，KMO值為0.950，Bartlett球形檢驗的χ2統計值的顯著性概率P =0.000，這說明問卷數據信度較高，且適宜做因子分析。

接下來，采用主成分分析法提取特征根大于1的因子，選用方差最大正交旋轉法共提取4個公因子，方差總體解釋量為68.925%。因子1包含影響力（載荷系數為0.745，以下各指標后括號內數字均表示載荷系數）、堅韌性（0.774）、主動性（0.738）、成就導向（0.738）、同理心（0.729）、決斷性（0.712）、耐心（0.703）、責任心（0.685）、尊重患者（0.620）、服務精神（0.564）、行業自律（0.527）共11項素質特征，命名為“個人特質”，其Cronbach 內部一致性系數α為0.952；因子2包含組織協調（0.727）、時間管理（0.675）、信息處理（0.632）、人際技巧（0.620）、抗壓能力（0.596）、應急能力（0.561）、團隊協作（0.559）、定位與發展（0.551）、溝通技能（0.536）共9項素質特征，命名為“非醫技能”，其Cronbach 內部一致性系數α為0.920；因子3包含預防（0.825）、醫療（0.798）、保健（0.646）、健康教育（0.581）服務技能4項素質特征，命名為“普遍性醫技”，其Cronbach 內部一致性系數α為0.878；因子4包含康復（0.706）、計劃生育（0.683）服務技能，命名為“針對性醫技”，其Cronbach 內部一致性系數 α為0.821。素質模型假設中的4個素質特征被剔除，分別為職業認可、學習與發展、制度執行、滿足需求。該結果顯示，提取出來的因子載荷系數均為0.5以上，各公因子Cronbach內部一致性系數α均在0.821-0.952之間，表明問卷具有良好的效度和可靠性。

2.驗證性因子分析

為進一步檢驗家庭醫生素質模型的有效性，筆者運用Amos 17軟件對該模型進行驗證性因子分析。數據分析結果顯示，χ2/df值為2.165，擬合優度指數（GFI）為0.869，調整擬合優度指數（AGFI）為0.825，規范擬合指數（NFI）為0.833，增值擬合指數（IFI）為0.879，比較擬合指數（CFI）為0.878，近似誤差均方根（RMSEA）為0.093。上述擬合參數結果說明該模型擬合度和穩定性均較高，進一步驗證了本研究所提出的家庭醫生素質模型假設。

三、結論

本研究選取上海市Q區家庭醫生作為調查對象，該區地處上海市地域廣闊、人口規模較大的郊區，因此該模型對我國廣大農村地區的家庭醫生素質培養及管理將具有較強的借鑒意義及推廣價值。

根據研究結果可知，在未來我國家庭醫生的素質培養及管理過程中，除提升家庭醫生的醫技能力外，還應重視和加強家庭醫生非醫技能、個人特質的培養。本文所提出的家庭醫生素質模型各維度及指標，可為全科醫學學科建設及人才培養，家庭醫生招募與甄選、培訓與開發、績效管理、薪酬管理等提供參考依據。

參考文獻

[1]邊俊士，井西學，孫遜等.國內衛生系統有關勝任力的研究現狀及應注意的問題[J].中國衛生事業管理，2007（7）：447-448

[2]潘艷.全科醫生在社區衛生服務中應具備的素質探討[J].中醫藥管理雜志，2009（4）：353-354

[3]左朝輝，冉玉春.社區全科醫生應具備的素質[J].中國社區醫師（醫學專業），2010（27）：257

[4]馬志強，劉敏，王海榮.社區衛生服務機構全科醫師勝任力實證研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2012（4）：514-518

[5]金麗嬌等人.基于探索性因子分析的全科醫生勝任力模型構建研究[J].中國全科醫學，2013（37）：3659-3661