中醫特色延續性護理在骨質疏松性椎體骨折術后的應用分析

張曉艷，李世仙，李玉恒，劉 芳，陳 穎

(昆明市中醫醫院 骨傷科，云南 昆明 650011)

骨質疏松癥是老年人的高發病。當骨骼失去正常載荷能力，輕微應力即會破壞骨結構而發生骨折，是椎體為最常見的骨折發生部位[1]，對患者的日常生活帶來嚴重的威脅和影響，有效的探討該疾病的治療方法以及治療手段是極為必要的[2]。對于非手術治療效果不佳的椎體骨折患者首選微創技術治療，患者術后疼痛改善，能早期離床活動，但遠期療效與長期抗骨質疏松教育相關，潛在健康風險出院后仍存在。中醫特色延續性護理發揮中醫辨證施護、整體理念及延續性護理全面、持續的優勢，使患者心理和生理狀態均達到最佳應急，促進全面康復[3]。應用中醫特色延續性護理進行健康教育和生活管理干預，強化患者遵醫意識，重塑自我管理行為，建立良好的生活習慣模式，從而提高自我照服的能力，改善其骨質疏松癥相關癥狀的發展、加劇，促進骨折的愈合，積極降低術后再發骨折的風險[4]。

1 資料與方法

選取2020年6月-2021年6月在本院骨傷科住院的96例單純骨質疏松性椎體骨折行經皮球囊擴張椎體后凸成形(percutaneous balloon kypho-plasty)治療的患者作為研究對象，按照隨機雙盲原則分為觀察組和對照組各48例。對照組男21例，女27例；年齡71～82歲，平均(73.33±2.15)歲；骨折椎體：胸椎10例，腰椎38例；文化程度：學歷：大學5例，初、高中38例，小學5例；觀察組男20例，女28例；年齡70～81歲，平均(74.65±2.26)歲；骨折椎體：胸椎9例，腰椎39例；學歷：大學6例，初、高中36例，小學6例；2組患者在年齡、性別、文化背景及認知度等方面無差異無統計學意義，具有可比性。

1.1 診斷標準

根據骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(2021版)診療標準[5]：(1)納入標準：再發骨折時間<4周；精神狀態、溝通能力和認知度正常；年齡≥70周歲；臨床資料完善的病例。(2)排除標準：存在惡性腫瘤或嚴重腦血管疾病者；心、肝、腎功能嚴重不全者；精神異常、溝通障礙者；不配合治療、觀察者。(3)脫落標準：研究過程中不能配合，依從性差者。(4)剔除/中止標準：未能配合研究方案實施者或研究過程中出現嚴重肝、腎、心腦血管疾病及多發性骨折，無法判定療效者。

1.2 方法

對照組入院即給予鎮痛、體位指導等常規護理干預。觀察組除了常規護理干預外，實施中醫特色延續性護理，具體內容如下：(1)統一認識，培訓疾病養護相關知識，組建中醫延續性護理小組，制定工作標準及實施方案、流程；(2)健康宣教 引導意識轉變，明確建立良好習慣的重要意義。從認知誤區著手，展開問卷調查，制訂中醫特色健康指導手冊、宣傳動畫等，強化起居飲食、運動康復、情志調達指導的內容。具體內容：(1)起居調護 評估、了解患者居家生活環境、狀態，疏導調節不良情志，消除疼痛恐懼，緩解活動后再發骨折的顧慮。灌輸“起居有常，飲食有節”理念，鼓勵適當運動，通風多曬太陽，以調運氣血，平衡陰陽。枸杞、黑芝麻、黑豆、木耳等為濡養肝腎之品，可根據證型給予辯證施食。(2)情志異常可傷及臟腑，積極正向疏導，使患者保持心緒的愉悅平和，對主動配合康復起到事半功倍的效果。(3)養生功能鍛煉。手術改善了椎體骨質結構和骨強度，恢復脊柱穩定性和椎體高度，預防相鄰椎體發生再骨折，降低相鄰椎體由于應力分布不均而導致骨折風險[6]。故患者下床活動必須佩戴腰圍護具，避免腰部過曲過伸及負重活動，可進行慢步、太極拳、六字訣等舒緩的養生功法。(4)完善服務內涵。指導合理補鈣、引導正確生活方式、宣教安全防護知識，采用定期或不定期的知識講座、手機溝通交流平臺等方式對患者進行康復指導和評價。(5)建檔立冊。收集整理電話隨訪、調查問卷和網絡平臺的交流信息，數據比對分析，探尋中醫特色延續性護理的特點和優勢，評價應用效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 評價時機

患者出院時、出院后1周、1個月、3個月各評價1次。

1.3.2 采用情感角色、心理健康、軀體功能、社會適應及總體健康指數5方面為評價指標，用生活質量健康調查簡表(MOSSF-36)進行效果評價。5方面的評價指標下分別有對應子條目，每個子條目評分1-6分，得分越高該方面情況越好，綜合得分越高表示生活質量越優。

1.3.3 選用本院自制調查表從飲食、生活習慣、康復鍛煉、患者健康知識掌握度、護理效果等角度評價2組患者護理依從性、護理質量及對護理工作滿意度。

1.4 統計學方法

數據處理和分析采用SPSS26.00統計學軟件進行，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者情感角色、心理健康、軀體功能、社會適應及總體健康指數情況，觀察組患者占比均高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質量健康調查簡表評分對比分]

2.2 比較2組患者護理依從性、護理質量及對護理工作滿意度情況。觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度評價對比[n(%)]

3 討論

骨折是骨質疏松癥的一種嚴重后果，對患者生活造成的影響嚴重，再發骨折也增加了患者的身心痛苦，故加強對再發骨折的預防尤為關鍵[7]。骨折預測、抗骨質疏松治療規范化、健康宣教以及適量運動等綜合干預措施都能顯著減少患者再骨折的發生，降低患者的致殘率以及死亡率。中醫特色護理具有簡單、易操作等特點，適合對骨質疏松性椎體骨折術后患者進行延續性護理。本研究融合中醫護理及延續性護理，將中醫特色延續性護理主動融入到疾病預防、養護過程中，以起居飲食、情志調達及運動康復養生為抓手，不斷完善服務內涵，幫助患者建立正確生活方式[8]。

研究結果顯示，通過總結分析應用中醫特色延續性護理后對2組患者出院后3個月生活質量、健康調查等維度分析對比，在情感角色、心理健康、軀體功能、社會適應、總體健康指數及滿意度上，觀察組得分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明中醫特色延續性護理運用在骨質疏松性椎體骨折患者術后，可促進骨折部位的愈合，改善其骨質疏松性疼痛，增加患者自我管理能力，減少術后再發骨折發生幾率，提高患者及家屬滿意度[9]。

綜上所述，在中醫護理原則指導下的延續性護理將中醫護理操作特色、中醫養生功法、中醫起居調護融入其中，不僅可促進老年患者身心康復，同時對減輕患者疼痛、提高生活質量等方面凸顯中醫特色延續性護理的作用，充分發揮了中醫護理特色及優勢，可在臨床上推廣應用。