循證醫學模式對腦膜瘤患者術后并發癥發生及生活質量的干預效果

高亞東　王祝峰　張百平

727000 陜西省銅川市人民醫院(高亞東)；716000 陜西省武警總隊醫院(王祝峰)；716000 第四軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院(張百平)

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循證醫學模式對腦膜瘤患者術后并發癥發生及生活質量的干預效果

高亞東王祝峰張百平

727000 陜西省銅川市人民醫院(高亞東)；716000 陜西省武警總隊醫院(王祝峰)；716000 第四軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院(張百平)

【摘要】目的探討循證模式干預對腦膜瘤患者術后并發癥發生及生活質量的效果。方法將80例腦膜瘤手術治療患者分為對照組和觀察組。對照組患者實施常規治療，觀察組患者在對照組基礎上采用循證醫學模式進行治療。統計2組患者并發癥發生率，采用MOS SF-36量表對2組患者生活質量進行評價。結果觀察組患者術后共有4例出現并發癥，發生率為10.00%；對照組并發癥發生率為22.50%(9例)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、情感健康、軀體生理健康總評、心理生理健康總評得分分別為(16.27±1.18)分、(3.62±0.20)分、(1.34±0.14)分、(11.20±1.15)分、(17.62±1.35)分、(5.34±0.27)分、(5.74±0.15)分、(18.74±1.25)分、(65.41±3.87)分和(25.91±2.20)分，均明顯高于對照組，且差異有統計學意義。結論采用循證模式進行臨床干預可以有效降低腦膜瘤患者的術后并發癥發生率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】手術；循證醫學模式;腦膜瘤；并發癥；預防

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:677～679)

腦膜瘤是常見的神經外科疾病，為良性，腫瘤生長較為緩慢，病程也較長。顯微手術是治療該病的首選方法，但是腫瘤切除之后由于留有腔隙，并發癥的發生率高達57%[1]。并發癥的發生不僅會給患者帶來額外的痛苦和負擔，也會給患者帶來負性情緒，甚至影響患者的生活質量[2]。我院及唐都醫院自2012年8月將循證醫學應用于手術切除腦膜瘤取得不錯效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科自2012年8月引入循證醫學，分別選取2010年3月-2012年7月和2012年8月-2015年5月期間我院及唐都醫院收治的腦膜瘤手術治療患者各40例分別作為對照組和觀察組。對照組年齡29~64歲，平均(49.47±3.57)歲；病程1~5年，平均(1.97±0.14)年；腫瘤直徑4.0~5.7 cm，平均(4.92±0.38)cm。觀察組年齡28~66歲，平均(49.53±3.61)歲；病程1~5年，平均(1.93±0.13)年；腫瘤直徑4.0~5.8 cm，平均(4.89±0.36)cm。患者以不同程度的進行性頭痛、癲癇、視力減退以及視野縮小為主要表現，經影像學檢查確診，排除多發腦膜瘤以及復發腦膜瘤患者。2組患者均由同一組醫生進行手術，且排除其他系統嚴重疾病。2組患者在性別、年齡、病程腫瘤部位以及腫瘤直徑等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者基本資料比較(例，%)

1.2方法

1.2.1手術應用顯微技術，針對顱內腦膜瘤部位不同，采取各自經典手術入路進行手術。術前3天常規使用脫水藥物，術中適當控制性降壓。對于術前檢查顯示為單純頸外動脈供血的腦膜瘤患者，在術前進行選擇性頸外動脈分支栓塞。

1.2.2預防干預我院及唐都醫院自2012年8月引入循證醫學，我科將其應用于手術切除腦膜瘤患者的臨床干預。通過查閱文獻，了解術后并發癥的高危因素，并尋求解決方法。對預防術后并發癥的各種方法的有效性和推廣性進行審慎評價。將所獲得的臨床證據結合醫生的實際工作經驗和技能，為患者制定最為適宜的治療和康復計劃[3]。

1.3觀察指標

1.3.1并發癥統計2組患者術后瘤腔出血、腦水腫、腦積水、術后癲癇、對沖部位出血、偏癱發生率。

1.3.2MOS SF-36量表采用36條目簡明健康量表對2組患者軀體生理健康和心理生理健康進行評價。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、情感健康、社會功能以及總體健康進行評價[3]。得分越高，生活質量越高。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥

觀察組患者術后共有4例出現并發癥，發生率為10.00%；對照組并發癥發生率為22.50%(9例)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者并發癥發生率(例，%)

2.2MOS SF-36

觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、情感健康、軀體生理健康總評、心理生理健康總評得分分別為(16.27±1.18)分、(3.62±0.20)分、(1.34±0.14)分、(11.20±1.15)分、(17.62±1.35)分、(5.34±0.27)分、(5.74±0.15)分、(18.74±1.25)分、(65.41±3.87)分和(25.91±2.20)分，均明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3討論

腦膜瘤起源于軟腦膜蛛網膜細胞，為良性腫瘤，占顱內腫瘤的13%~17%，在中樞神經系統腫瘤中發病率僅次于膠質瘤[4]。由于腦膜瘤具有豐富的血供，加之生長位置較為特殊，術后并發癥一直困擾著外科醫生。

組別對照組觀察組tP生理功能13.02±1.0516.27±1.1812.7550.002生理職能2.47±0.073.62±0.203.9820.030軀體疼痛0.98±0.041.34±0.144.2960.034總體健康8.67±0.5811.20±1.159.5810.007活力14.01±1.2517.62±1.356.3710.028社會功能3.21±0.165.34±0.273.1540.040情感職能2.96±0.065.74±0.153.6170.035情感健康15.28±1.3718.74±1.253.6920.033軀體生理健康總評58.71±5.3365.41±3.878.6170.015心理生理健康總評22.29±1.7525.91±2.208.0310.020

循證醫學又被稱為實證醫學和證據醫學，其核心理論觀點認為所有的醫療決策都應基于現有的最好的臨床研究依據上做出，同時也要結合醫生個人的臨床經驗和技術水平、患者的實際狀況以及意愿[5]。

我院及唐都醫院自2012年8月起引入循證醫學，我科將其應用于手術切除腦膜瘤患者術后并發癥預防。通過回顧以往此類手術患者的臨床資料發現，術后血腫、腦水腫、腦積水等是較為常見的并發癥，因此針對這些問題我們進行了資料查閱，結合我科醫生實際水平，提出了相應的干預措施。比如術后血腫的原因主要是止血不夠徹底或者顱內壓降低過快而導致橋靜脈斷裂，此外合并動脈硬化的老年患者由于血管彈性差，術后如果血壓波動較大，也更容易發生出血。因此在術中除了要仔細確認手術野無出血外，在術后也對于患者突發的頭疼、血壓升高等改變也都要警惕顱內血腫的可能，及時進行CT檢查進行排除，如果確定有較大的血腫，則應及時進行清除[6]。腫瘤對沖部位的出血多出現于術前腫瘤同側肢體功能障礙的患者，這是因為此類患者對側腦組織受壓變性，手術之后突然的顱內壓改變更容易發生出血，因此針對這些患者可以在術前加大脫水藥物的用量和時間。

術中過多的燒閉橋靜脈是導致嚴重腦水腫的主要原因，如果手術中破壞了較多的橋靜脈，手術結束時不進行骨瓣回納，而且給予脫水藥物降低顱內壓可以有效預防。此外如果在術中可以減少對腦組織的牽拉并充分減壓顱后窩可以有效降低腦水腫的發生[7]。

癲癇的發生可增加術后血腫的發生率以及腦水腫程度，因此積極預防癲癇發作具有重要的意義。對于在術前有癲癇發作史的患者，雖然手術當天需要禁食而不能服用藥物，但是在麻醉清醒前可以通過肌肉注射的方法給予苯巴比妥[8]。

針對腫瘤部位的不同，以不同方式切開硬腦膜對于保護腦皮層，預防偏癱具有較好的效果，如中央區附近凸面腦膜瘤患者，打開骨板確定腫瘤的中心位置之后，可以由中心向外逐層星狀剪開硬腦膜，緩慢膨出腫瘤而不會對瘤周正常的腦皮層過多暴露[9]；對于前額頂后矢狀竇旁的腦膜瘤則對腫瘤邊緣進行分離之后使用粗絲線對腫瘤進行牽引后以矢狀竇作為蒂逐漸將瘤體翻出，然后沿矢狀竇邊緣燒灼并切下腫瘤[10]；位于中央區矢狀竇的腦膜瘤則需要對中央靜脈進行游離和保護后切除腫瘤。

在本研究中將循證醫學引入腦膜瘤患者手術治療之后，患者并發癥發生率由22.50%降低至10.00%，生活質量各因子得分均明顯提高，因此采用循證模式進行臨床干預可以有效降低手術切除腦膜瘤患者的術后并發癥發生率，提高患者生活質量。

參考文獻

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[2]馮濤,錢來雙.中西醫結合護理干預對腦外傷并發癥發生率與生活質量的影響〔J〕.大家健康(下旬版),2014,8(8):631-632.

[3]費舟,屈延.顱腦創傷的循證醫學思考〔J〕.中華神經醫學雜志,2014,13(5):433-437.

[4]潘楊軍.顱內血管周細胞瘤與腦膜瘤的 MRI 鑒別診斷分析〔J〕.醫學影像學雜志,2015,25(5):923-925.

[5]呂菁君,吳淼,魏捷,等.循證醫學真的是臨床研究的良藥嗎〔J〕.中國急救醫學,2015,28(5):469-472.

[6]譚源福,肖紹文,張超元,等.顯微手術切除矢狀竇旁腦膜瘤72例〔J〕.中華顯微外科雜志,2015,38(2):191-193.

[7]王雷,魏盾,崔曉亮,等.高壓氧治療腦膜瘤術后腦水腫的療效及對神經功能的影響〔J〕.實用醫學雜志,2014,30(1):166-167.

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[10]王玉玉,李毅,吳海濤,等.顯微外科治療矢狀竇、鐮旁腦膜瘤的效果分析〔J〕.實用醫學雜志,2013,29(11):1881-1882.

(編輯：甘艷)

Effect of Evidence-based Medicine on Postoperative Complications and Quality of Life of Meningioma

GAOYadong,WANGZhufeng,ZHANGBaiping.ThePeople'sHospitalofTongchuan,Tongchuan,727000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based medicine on postoperative complications and quality of life of meningioma.Methods80 cases of meningioma were divided into the control group and the observation group,each with 40 cases.The control group was given conventional treatment;the observation group was given evidence-based medicine model treatment on the base of the control group.The complications rate of the 2 groups were analyzed,the life quality of the 2 groups were evaluated by SF-36.ResultsAfter surgery,the observation group had 4 cases of complications,the incidence was 10.00%,the control group was 22.50% (9 cases),and the complication rate of the control group was obviously lower than that of the observation group.The physiological function,physiological function,body pain,general health,vitality,social function,emotional function,emotional health,body physiological health,psychological physical health were (16.27±1.18),(3.62±0.20),(1.34±0.14),(11.20±1.15),(17.62±1.35),(5.34±0.27),(5.74±0.15),(18.74±1.25),(65.41±3.87) and(25.91±2.20),which were higher than that of the control group,there had significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence-based medicine mode can effectively decrease the postoperative complications of meninaioma and improve the life quality.

【Key words】Surgery;Evidence-based medicine；Meninaioma;Complications;Prevention

(收稿日期2015-08-24修回日期 2015-12-21)

中圖分類號：R739.45

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0677-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.049