創傷后應激障礙患者的自傳體記憶損害情況觀察

陸可可，薛辰霞，董原君，張躍奇，張桂青

(1石河子大學醫學院，新疆石河子832002；2石河子大學醫學院第一附屬醫院)

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創傷后應激障礙患者的自傳體記憶損害情況觀察

陸可可1，薛辰霞1，董原君1，張躍奇2，張桂青2

(1石河子大學醫學院，新疆石河子832002；2石河子大學醫學院第一附屬醫院)

摘要：目的觀察創傷后應激障礙(PTSD)患者的自傳體記憶損害情況。方法選取PTSD 20例(PTSD組)、創傷后未發生PTSD 20例(非PTSD組)及健康體檢者20例(對照組)，均行自傳體記憶測試(AMT)、PTSD自評量表(PCL-C)評分。結果PCL-C總分及再體驗、麻木回避、警覺性增高分項評分PTSD組>非PTSD組>對照組，P均<0.01；AMT總分及積極線索詞、消極線索詞分項評分PTSD組<非PTSD組<對照組，P均<0.01(PTSD組與非PTSD組消極線索詞比較，P>0.05)。PTSD 組AMT總分與PCL-C總分及再體驗、麻木回避、警覺性增高分項評分呈負相關(r分別為-0.801、-0.772、-0.723、-0.741，P均<0.01)。結論PTSD患者自傳體記憶具體性減少明顯，且創傷后PTSD癥狀越嚴重，其對具體自傳體記憶的提取越少。

關鍵詞：創傷后應激障礙；自傳體記憶；積極線索詞；消極線索詞

創傷后應激障礙(PTSD)的記憶功能損害主要表現為闖入性記憶、陳述性記憶的普遍損害以及創傷性遺忘等方面[1]。目前，國內研究者多用韋氏記憶量表檢測PTSD患者的記憶功能[2]，很少從自傳體記憶方面來分析PTSD的癥狀。自傳體記憶指個人對所經歷的生活事件的回憶，是一種長時記憶，具有特定的時間、情境、自我特征及情緒色彩，包括語言敘述、呈現具體細節的意向和情緒等組成要素[3]。2014年10月～2015年7月，我們觀察了PTSD患者自傳體記憶損害情況，為PTSD患者的治療提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇石河子大學醫學院第一附屬醫院就診的PTSD患者20例(PTSD組)，男7例、女13例，年齡(43.85±9.87)歲，文化程度≤6年3例、>6年～≤9年6例、>9年～≤12年6例、>12年5例，符合《疾病與有關健康問題的國際統計分類》第10版診斷標準，PTSD自評量表(PCL-C)評分≥41分，均為首次發病。創傷后未發生PTSD 20例(非PTSD組)，男6例、女14例，年齡(40.80±13.20)歲，文化程度≤6年2例、>6年～≤9年7例、>9年～≤12年4例、>12年7例，PCL-C評分<41分；兩組年齡、性別、文化程度具有可比性，均排除有意識昏迷史、存在明確診斷的神經精神系統疾病史、存在腦外傷病史、有成癮物質濫用現象、不能配合完成檢查者。選擇年齡、性別、文化程度等方面與PTSD、非PTSD組匹配的同期體檢健康志愿者20例作為對照組。

1.2方法

1.2.1自傳體記憶評定采用Williams設計的自傳體記憶測試(AMT)評分。研究者向被試者提供一系列帶有情緒色彩的線索詞，積極線索詞5個包括深愛、安全、有趣、高興、成功，消極線索詞5個包括恐懼、悲傷、失敗、拒絕、孤獨。測試時每次向被試者呈現1個線索詞，要被試者在60 s內對其做出反應，研究者提取關于被試者的具體記憶。具體記憶是指不超過1 d的特定時間內發生的特定事件，凡評定為具體記憶的計3分；反復從事彼此相似的事件為范疇記憶，超過1 d缺少特定事件的為擴展型記憶，范疇記憶與擴展型記憶均稱為概括化記憶，計1分；介于具體記憶與概括化記憶之間，計2分；沒有回憶出或對線索詞沒有反應，計0分。得分越低表示記憶的概括化程度越明顯。

1.2.2PTSD癥狀評定采用PCL-C評分。PCL-C包括了17個評定項目的三類核心癥狀群：再體驗(1～5項)、麻木回避(6～12項)、警覺性增高(13～17項)。問卷采用“1=沒有發生；2=輕度；3=中度；4=重度；5=極重度”的5級評分；每個條目≥3分，才確定存在此條癥狀。均由1名主任醫師進行診斷，由1名主治醫師及2名碩士研究生完成評估。

2結果

2.1各組PCL-C、AMT評分比較除PTSD組與非PTSD組消極線索詞比較P>0.05外，各組其余指標比較，P均<0.01。見表1。

表1　各組PCL-C、AMT評分比較(分，

2.2PTSD組AMT總分與PCL-C評分的關系見表2。

表2　PTSD組AMT總分與PCL-C評分的關系

3 討論

PTSD是一種常見、慢性及多方面致殘的疾病。本研究結果顯示，PTSD組與非PTSD組、對照組相比，在麻木回避、再體驗、警覺性增高等創傷癥狀方面的差異均有統計學意義，與張本等[4]的研究結果一致。

記憶功能的損害是PTSD患者常見的病理表現。本研究發現，與非PTSD組及對照組相比，PTSD組自傳體記憶的具體性明顯減少，即PTSD患者自傳體記憶的概括化較明顯，與沙東想等[5]研究相同。Harvey等[6]研究也表明，經歷應激事件的患者對自己個人經驗的具體記憶較貧乏。本研究中PTSD組積極線索詞方面較非PTSD組及對照組具體記憶減少明顯，此外非PTSD組比對照組提取具體記憶要少。提示創傷會導致回憶正性事件受到影響，并且受創傷事件嚴重程度的影響。在消極線索詞方面，PTSD組、非PTSD組具體記憶的提取均少于對照組，而PTSD組與非PTSD組無明顯差異。表明在消極詞匯下，具體記憶的提取與是否發生創傷相關，而不受創傷癥狀的嚴重程度影響，與陳雪軍等[7]的研究結果有所不同。消極詞匯在某種程度上可能誘發消極情緒，所以經歷創傷的人群可能會盡量回避提取具體記憶，則以概括化的記憶代替，這也就是學者們提出的自傳體記憶的功能回避理論。對正常人群來說，適度的功能回避可使個體的主觀壓力及痛苦減少，是一種自我保護方式；但PTSD患者由于認知功能的持續損害，過度概括化的回憶則是習慣化的回避反應方式，嚴重影響其社會功能。本研究結果還發現，經歷創傷后PTSD癥狀的再體驗、麻木與回避及警覺性增高與自傳體記憶的具體性呈負相關；也就是說，經歷創傷后PTSD癥狀越嚴重，則患者對具體自傳體記憶的提取越少。這與Robinson等[8]研究結果相似。

因此，了解創傷后人群自傳體記憶的特點，對心理創傷發生后的干預有重要指導價值。可通過認知行為技術幫助患者對消極的自傳體記憶進行識別，改變負性的自動思維，重新定位、建議積極的自傳體記憶方式，以積極的思維模式面對生活，從而改善PTSD癥狀，使其及早恢復社會功能。本研究由于樣本量偏小，因此結論的代表性有限；另外，本研究僅做了橫斷面評估，如能進一步跟蹤調查，研究自傳體記憶提取的具體性與PTSD發生時間的關系，則能更好的了解PTSD人群自傳體記憶損害的特點。

參考文獻：

[1] 高潔,劉良明,伍亞民.創傷后應激障礙闖入性記憶的生物學機制[J].現代生物醫學進展,2009,9(23)：4564-4566.

[2] 姚永坤,時若歡,楊建霞,等.創傷后應激障礙患者記憶變化的評估[J].鄭州大學學報(醫學版),2015,50(1):88-90.

[3] Williams JM, Barnhofer T, Crane C, et al. Autobiographical memory specificity and emotional disorder[J]. Psychol bull, 2007,133(1):122.

[4] 張本,王學義,孫賀祥,等.唐山大地震所致孤兒心理創傷后應激障礙的調查[J].中華精神科雜志,2000,33(2):111-114.

[5] 沙東想,孫玉軍,王鵬舉,等.創傷后應激障礙患者創傷后應激癥狀與自傳體記憶度概括化的相關[J].中國健康心理學雜志,2015,23(3):335-338.

[6] Harvey AG, Bryant RA, Dang TS. Autobiographical memory in acute stress disorder[J]. J Consult Clin Psych, 1998,66(3):500-506.

[7] 陳雪軍,黃月勝,黨曉姣,等.創傷青少年自傳體記憶具體性減少,情感調節還是執行控制受損[J].心理學報,2012,44(1):112-120.

[8] Robinson SR, Jobson LA. Brief report: the relationship between post-traumatic stress disorder symptoms and overgeneral autobiographical memory in older adults[J]. Clin Psychol, 2013(17)：26-30.

(收稿日期：2015-10-17)

中圖分類號：R749

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.031

通信作者：張桂青(E-mail: firstli@126.com)

基金項目：“十二五”兵團醫藥衛生重點領域科技攻關項目(2012BA023)。