鎳鈦記憶合金支架用于前列腺增生伴尿潴留高危患者效果觀察

鐘景琦，錢海寧，程曙杰，林煒，張暢，趙樹田，屈平保

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院，上海200339)

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鎳鈦記憶合金支架用于前列腺增生伴尿潴留高?；颊咝Ч^察

鐘景琦1，錢海寧1，程曙杰1，林煒1，張暢1，趙樹田1，屈平保1

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院，上海200339)

摘要：目的觀察鎳鈦記憶合金支架用于前列腺增生(BPH)伴尿潴留高?；颊叩男Ч７椒ㄟx擇BPH伴尿潴留高危患者514例，均不能實施腰椎麻醉或全身麻醉，于局麻下行鎳鈦記憶合金支架尿道置入；分別于術后3、6、12、24個月，行國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)，檢查最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)。結果患者均一次性成功置入支架，手術時間(4.27±1.40)min，導尿時間(1.53±0.74)d；術后出現血尿12例、尿路刺激征26例；與術前比較，術后各時點IPSS下降，QOL下降，Qmax水平升高，RUV減少，P均<0.05。結論在麻醉條件限制下，鎳鈦記憶金網狀支架尿道置入可用于BPH伴尿潴留高危患者的治療。

關鍵詞：前列腺增生；尿潴留；網狀支架；鎳鈦記憶合金；尿道支架

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病，臨床已開展多種微創手術治療[1]，但針對高危伴有尿潴留的患者，由于麻醉條件及自身條件的限制，可供選擇的治療方法不多。1999年10月～2015年6月，我院采用局麻下行經尿道置入鎳鈦記憶合金支架治療不能耐受手術的BPH伴尿潴留高危患者，療效較好?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇上海市同仁醫院同期收治的BPH伴尿潴留高?；颊?14例，年齡(80.4±8.1)歲，BPH病史(130.8±68.8)個月；前列腺體積(71.9±17.4)g，均有1次或多次急性尿潴留病史?；颊呔喜煞N及以上內科疾病，其中合并心臟疾病352例、肺病286例、腦血管病207例；均有長期服藥史，生活不能自理者79例。ASA Ⅱ～Ⅲ級，屬高危手術情況，麻醉科醫師建議避免腰椎麻醉或全身麻醉。排除有嚴重神經源性膀胱、前列腺癌及合并膀胱結石、膀胱癌者，患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法及圍術期處理完善術前檢查，評估患者身體條件；術前行B超檢查，測量前列腺尿道長度；積極改善患者身體狀態，維持血壓、血糖穩定，抗凝藥物無需停用。手術方法：采用南京微創醫學科技公司生產的鎳鈦記憶網狀合金前列腺支架，選擇長度小于前列腺尿道長度1 cm的支架?；颊呷〗厥?，2%利多卡因5 mL尿道黏膜表面麻醉。支架安放在支架置入器上，隨0°膀胱鏡進入尿道。在距尿道內口約0.5 cm處將網狀支架放置于前列腺尿道，邊推送支架邊后退置入器。退出置入器后立即用40 ℃生理鹽水20 mL緩慢灌注尿道，使支架膨脹并固定于前列腺尿道。放置F12號雙腔尿管1～3 d，術后應用抗生素2 d，口服坦洛新膠囊減輕支架引起的前列腺刺激癥狀，部分血尿嚴重者適當給予止血藥物。

1.3指標觀察記錄手術時間、留置尿管時間及術后并發癥情況；術前及術后3、6、12、24個月，行國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)，檢查最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)。

2結果

本組均1次成功置入，手術時間(4.27±1.40)min，導尿時間(1.53±0.74)d； BPH伴尿潴留高?；颊咧委熐昂驣PSS、QOL、Qmax、RUV比較，見表1。

表1　BPH伴尿潴留高危患者治療前后IPSS、QOL、

注：與術前比較，*P<0.05。

術后出現尿路刺激征26例，給予保列治及α受體阻滯劑治療。5例效果不佳者在內科積極治療、充分術前準備及良好醫患溝通條件下，在椎管內麻醉下行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，一并取出支架。因尿潴留行持續導尿或膀胱穿刺造瘺者12例，定期更換尿管或造瘺管。12例血尿患者給予止血藥物治療。支架異位(部分脫入膀胱)6例，4例行恥骨上膀胱造瘺，2例在充分術前準備及良好醫患溝通條件下在椎管內麻醉下行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，一并取出支架。

3討論

最初，尿道支架治療BPH適用于有嚴重下尿路梗阻、藥物治療無效，且不能耐受手術的高?；颊遊2,3]。在上世紀末較流行，因應用時存在手術指征寬松的缺點，很多文獻認為其近遠期并發癥較多，與TURP等經典手術無可比性；并且，隨著激光手術等新技術的出現[4]及麻醉水平的提高[5]，采用該術式的患者逐漸減少[6]。我院在2008年之前，也存在手術指征過寬的現象，造成部分患者術后效果不滿意[7]。2008年之后嚴格掌握適應證，治療效果有明顯改善[8]。

雖然，TURP、激光手術對患者的創傷較開放手術小，但對BPH伴尿潴留高危患者，仍存在很大風險，這也是尿道支架手術一直未被放棄的原因之一[9,10]。在麻醉條件的限制下，尿道支架的優勢得到充分體現[11]。尿道支架的優勢包括：①手術創傷小，對全身影響小，不會加重其他疾病。②麻醉風險小，僅行尿道表面麻醉。③手術時間短，對于操作熟練的醫師，操作過程僅需3 min左右或者更短。④術前、術后無需禁食，不影響其他疾病的治療。⑤術后恢復快，近期排尿癥狀改善明顯。⑥醫生學習曲線短，5例手術操作即可掌握該技術，不需要特殊的儀器設備。

尿道支架的近期并發癥較少，常見并發癥為輕微血尿和尿路刺激癥狀，與支架置入后的異物反應有關。遠期并發癥發生率10%～25%，常見并發癥為尿路刺激癥狀[12]。我們對一部分患者長期加用5α-還原酶抑制劑治療，取得良好的遠期效果[13]。在早期治療階段，5例保守治療3個月后仍不能耐受者，在行椎管內麻醉下恥骨上經膀胱前列腺摘除術，同時取出支架。有些報道提示能取出支架，從側面說明手術指征過寬[14]。少見并發癥包括尿潴留、血尿、支架移位等。支架后尿潴留者大部分為BPH伴有神經源性膀胱者。針對這類患者，給予保列治、可多華藥物治療，部分患者可恢復自主排尿，治療3個月無效后行恥骨上膀胱造瘺。支架異位(脫入膀胱)6例，均見于早期患者，考慮支架在前列腺腔內固定不牢固所致。2例在充分術前準備及良好醫患溝通條件下于椎管內麻醉下行恥骨上經膀胱開放手術取出，同時行前列腺摘除術。4例因身體條件差僅行膀胱造瘺。

綜上所述，對于BPH伴尿潴留高?；颊?，尿道支架具有操作簡單、手術時間短、并發癥少、療效可靠等優點，是一種值得推薦的治療方法。

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(收稿日期：2015-11-12)

中圖分類號：R697

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.033

通信作者：屈平保(E-mail： jingqizhong@ 126.com)