急診用藥咨詢的帕累托圖分析

黃琦蕓+呂遷洲+沈熊

摘 要 目的：通過對藥物咨詢的分析，提高藥學服務質量。方法：將藥物咨詢的內容分類，再應用管理學上的帕累托圖進行分析。結果：咨詢者以護士和患者居多，所占比例分別為38.2%和36.3%；咨詢藥物以心腦血管和抗病原微生物藥物、消化系統藥物較多，所占比例分別為26.0%、17.1%、12.7%；咨詢內容以前5項（藥物用法用量、配伍聯用、不良反應、名稱價格、作用用途）為主要問題，藥物求購等問題為次要事項。結論：針對用藥咨詢的主要問題，藥學工作者應采取適當措施方便病人，提高工作效率，提高藥學服務質量。

關鍵詞 藥物咨詢 帕累托圖 藥學服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）05-0066-03

Pareto diagram analysis of drug consultation in emergency pharmacy

HUANG Qiyun*， LV Qianzhou**， SHEN Xiong

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To improve the quality of pharmacy services by analysis of drug consultation. Methods： The content of drug consultation was classified and analyzed by Pareto diagram originated from management. Results： The majority of consulters were nurses and patients， accounting for 38.2% and 363%， respectively. The most frequently consulted drugs were cardiovascular， anti-pathogenic microorganism and digestive system drugs， accounting for 26.0%， 17.1%， and 12.7%， respectively. Usage and dosage， drug compatibility， adverse reaction， drug name and price， and drug application were the top 5 main questions in consultation. The questions about drug purchase and others were the minor issues. Conclusion： The pharmacists in emergency pharmacy should take appropriate measures to facilitate the patient and improve the working efficiency and the quality of pharmacy services based on the main questions in drug consultation.

KEY WORDS drug consultation； Pareto diagram； pharmacy service

提供藥物咨詢是藥學服務的重要組成部分[1-2]。隨著藥物品種的增加，藥物劑型的多樣性以及個體化給藥方案的日趨盛行以及患者自我保護意識的加強，提供良好的藥物咨詢已逐漸成為藥劑人員重要的工作之一，也是醫院全程化、個體化藥學服務的重要內容。急診是醫院的重要部門，相對于門診和住院藥房，急診藥房在藥品種類、工作方式、以及患者用藥等方面都具有自身的特點。為了能更好地了解急診用藥咨詢的情況，現對我院2013—2015年急診藥房的藥物咨詢工作進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2013年1月至2014年12月月急診藥物信息咨詢服務的原始記錄，藥物咨詢方式以電話、面談為主要方式，共計2 593例。

1.2 方法

1.2.1 藥物咨詢方法

急診藥房24 h發藥窗口工作人員由主管藥師和藥師組成。日班由主管藥師負責咨詢，部分問題也可以通過臨床藥師回答，夜班由值班藥師負責咨詢。患者咨詢方式以面談為主，電話為輔；護士咨詢以電話為主。采用專用表格記錄咨詢內容，每月由負責此項工作的藥師統計、總結。有較難回答的問題與臨床藥師探討后，再給出合理、可靠、科學的答案。

1.2.2 統計分析方法

收集的用藥咨詢原始記錄按咨詢年齡、對象、藥物和內容等方面進行分類，采用描述性分析方法計算急診用藥咨詢構成比，并進行帕累托圖分析。以咨詢內容為橫坐標，咨詢次數為縱坐標作直方圖，累計構成比為縱坐標作折線圖。然后以橫坐標為基準，將直方圖、折線圖合并，繪制成帕累托圖[3]。

2 結果

2.1 咨詢者對象

根據統計結果，護士咨詢的次數最多，占38.2%，可見除了藥劑人員，急診間的護士在給藥中也承擔著重大的責任。患者及其家屬的咨詢次數占比為36.3%，反映出患者用藥的安全意識在加強（表1）。

2.2 咨詢疾病用藥

根據《新編藥物學》對藥物的分類方法[4]，將患者所咨詢藥物進行分類。咨詢藥物最多的是心腦血管藥，所占比例26.0%，其次是抗感染藥、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、胰島素等（圖1A）。

2.3 咨詢藥物使用

根據文獻報道方法[3]，將咨詢內容按藥物用法用量、藥物配伍聯用、藥物不良反應、藥物名稱和價格等分類，統計咨詢次數，計算構成比和累積構成比（圖1B）。

3 討論

我院急診藥房開展的藥物咨詢工作，為患者、家屬以及醫務人員提供了便捷高效的服務，是藥學服務不可或缺的重要內容。通過對帕累托圖的觀察分析可以抓住影響考察指標的主要因素[5-6]。

根據文獻報道[3]，本研究將帕累托圖的前5項作為主要問題。從咨詢疾病用藥類別看，心血管藥物占26.0%，這與文獻報道類似[7]。這可能有多方面原因造成：一方面是因為心血管科室為我院特色科室，因這類疾病來我院就診的病人也相對較多；當氣候變化劇烈時，易多發急性心腦血管疾病，也增加了就診患者的數量；另一方面，由人口老齡化和現代城市生活方式的改變導致心腦血管疾病患者增多，而且心腦血管藥物品種多，聯合用藥也多。因此，患者除了咨詢藥物的用法用量等，還經常咨詢藥物相互作用等信息。咨詢藥物種類排第2到第5的分別為抗感染藥物、消化系統藥物、呼吸系統藥物和泌尿系統藥物。這與急診收治病人的種類有關。

咨詢藥物使用前5種主要問題依次為用法用量、配伍聯用、不良反應、名稱價格和作用用途。其中咨詢用法用量最多，占26%，該項內容咨詢次數最多的原因為：①我院為綜合性醫院，急診搶救室患者多，就診病情多樣化，醫生用藥差別大，護士在操作中多有疑慮，在沖配前為慎重起見，常來電話咨詢，咨詢內容多為用藥是否超出說明書的用法等。而護士也是咨詢群體中占第一位，達38.2%。②就診對象中中老年患者較多，眼力、聽力不濟，醫院為患者專門打印的用法用量看不清楚或聽不明白，需要特意再解釋。有些回去后忘了，再來電咨詢，這時就需要查找患者信息再做解釋。③患者不了解規格與數量的概念，以為數量就是規格，對藥師發出的藥品數量有質疑；有些患者對類似地高辛或酒石酸美托洛爾等特殊用法的藥物不甚了解，需要藥師對藥品的用量和規格作出說明。另外，值班醫師定期更換后，對急診藥房的藥物不熟悉，在用法用量方面咨詢也較多。

藥物配伍聯用也是咨詢的重頭，占14.31%。當必須用葡萄糖注射液稀釋沖配給藥時，常有糖尿病患者咨詢可否加入胰島素等問題。此外，咨詢配伍聯用主要反映在患者病情復雜，用藥多，中成藥注射劑與西藥之間、抗生素與普通藥物之間以及氯化鈉注射液與葡萄糖注射液之間等等是否存在配伍問題。另外老年患者除就診時調配的藥外，還有平日常服的藥物，用藥之間是否有沖突也是他們關注的問題。

咨詢藥物使用的主要問題還包括不良反應、名稱價格、作用用途。所占比例分別為13.44%、11.52%、10.82%。患者對不良反應的咨詢較多反映在自身出現不適癥狀或擔心說明書中描述的癥狀可能會在患者身上出現。比如說明書中描述若比較詳細，有重大不良反應字樣，患者多有顧慮，可能會對號入座。這就需要藥師耐心詳細地做好解釋工作。另外，可能受社會輿論誤導，尤其老年患者對收費問題特別敏感，往往會把治療費也誤為藥費，對收費問題需要一個說法。當藥價調整時，患者對前后兩天的收費不同也會產生疑問等。隨著醫學的發展，一些藥物在實際臨床應用中發現新用途，但說明書尚未提及。說明書的修訂需要按照法規和程序進行，需要一定的時間，由此造成藥品說明書相對實際應用的滯后。如黃體酮為孕激素，主要作用于先兆流產，但因其有抑制醛固酮分泌、松弛輸尿管平滑肌等作用，臨床已用于鎮痛和促進結石排出[8-9]，而藥品說明書對此尚未提及，尤其男性患者在閱讀說明書后就可能產生疑問。

通過上述分析，針對我院急診藥房用藥咨詢的情況，為更好地為臨床治療和患者提供幫助，我們采取了以下措施：①針對醫務工作者，在科室內加強學習，提高自身水平。同時總結經驗，將有關信息編制成冊，由急診總值班對醫生、急診護士長對護士，將咨詢問題和相關知識點傳達下去；②針對患者：制作溫馨小貼士，如噴霧劑等特殊藥物的使用和保存方法等，隨發藥時交予患者，便于他們查看。隨著社會對醫藥的重視，用藥咨詢成為藥學服務的一個重要部分，這也說明患者對自身健康的關注度的提高。藥劑師應當強化責任意識，提高業務知識，才能為患者提供優質的藥學服務，同時也體現藥師的自身價值。帕累托圖從瑣碎的多數中找出重要的少數，幫助我們找到問題的根本，即主要問題，找出藥學服務持續改進的切入點，可以起到事半功倍的效果。例如，藥師事先了解患者常見的疑問，在發藥時就可以作針對性的詳細說明，尤其針對老年患者或特殊群體的患者。同時也應注意總結，針對不同的咨詢群體，開展不同的藥學服務，如醫生、護士等專業人員的藥物咨詢，可通過講課、院內網的業務宣傳等進行交流。總之，藥師若能充分利用帕累托圖這樣的科學方法，將有助于對藥學服務其他工作的提升。

參考文獻

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