中醫綜合治療慢性盆腔炎50例臨床觀察及護理

沈紅玲周賢輝代鐵柱

1丹江口市中醫院婦產科 湖北省丹江口市 442700 2丹江口市中醫院風濕病科 湖北省丹江口市 442700

中醫綜合治療慢性盆腔炎50例臨床觀察及護理

沈紅玲1周賢輝1代鐵柱2

1丹江口市中醫院婦產科 湖北省丹江口市 442700 2丹江口市中醫院風濕病科 湖北省丹江口市 442700

慢性盆腔炎是婦科常見病和多發病，常繼發于急性盆腔炎治療不及時或不徹底而成。遷延難愈，復發率高。中醫散見于“帶下病”、“熱入血室”、“癥瘕”“婦人腹痛”等病證中，不孕、痛經亦與此有關。隨著中西醫對此病認識的不斷升入，極大提高了急性盆腔炎的療效，但慢性盆腔炎的發病率卻呈上升趨勢，治療應強調整體與局部相結合[1]。筆者使用中藥內服、保留灌腸、熏蒸的綜合方法治療，配合中醫特色護理，療效滿意。

中醫綜合治療；慢性盆腔炎；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月在我院就診的50例慢性盆腔炎患者，年齡21～52歲，病程3個月-3年不等。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[2]：患者多有急性盆腔炎病史，主要癥狀為下腹部墜脹痛或腰骶部脹痛，白帶增多，可兼見低熱、疲乏、月經量多或經期延長、不孕等癥候。體征：子宮活動受限或粘連固定，子宮壓痛，子宮一側或兩側觸及條索狀增粗的輸卵管并有壓痛；子宮一側或兩側觸及囊性腫物，活動受限且壓痛；子宮一側或兩側片狀增厚壓痛。上述體征至少需具備下列2項：子宮活動受限伴有壓痛，附件區（條索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。B超檢查：可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊。

中醫辨證標準[3]：本病屬濕熱瘀結或氣滯血瘀癥候者，下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛，白帶量多，乏力，月經量多或經期延長，陰道不規則出血，大便干或粘滯不爽，舌質紅或暗紅，見瘀點，脈弦或弦澀。

2 治療及護理方法

內服慢性盆腔炎1號方：紅藤30g、敗醬草30g、三棱10g、莪術10g、紫花地丁30g、五靈脂15g、牡丹皮10g、赤芍15g、茯苓10g、炒白術20g、廣木香10g、廣陳皮10g、延胡索15g、生山楂15g。加減：兼肝腎不足者，加川斷10g、杜仲15g；兼脾腎虛弱者，去紅藤加補骨脂12g、肉桂3g。1劑/d，分2-3次服。

外用灌腸1號方：海藻20g、昆布20g、橘核20g、荔枝核20g、紅花20g、赤芍20g、延胡索20g、皂角刺20g、莪術15g、桂枝15g、紫草30g、生薏苡仁30g，水煎至150 ml，溫度降至38～39℃，注入灌腸袋中，患者排空膀胱和直腸，左側臥位，稍曲雙腿，肛管插入直腸內約15 cm，慢慢注入藥液，抬高臀部30min后平臥入睡，14 d為1個療程。月經期間停止灌腸。

外用熏洗1號方：三七10g、白芍12g、當歸12g、川芎15g、杜仲15g、沒藥10g、木香6g、乳香10g、獨活20g、血竭12g、郁金12g、桂枝12g、秦艽15g、牛膝15g、玄胡10g、續斷15g。偏腎陽虛者加巴戟天15g；偏氣虛加黃芪15g；偏血虛重用當歸20g；寒實偏勝加烏附15g、澤瀉30g；濕熱偏勝加黃柏15g、薏苡仁30g。將熏蒸中藥（同口服中藥）裝入紗布袋中，放入熏蒸治療儀藥箱內煮沸，蒸汽溫度設置在55℃左右，患者取坐位將患肢伸入治療儀中熏蒸，每天1次，每次20min。

中醫特色護理：

2.1 心理護理

慢性盆腔炎的病人病程長，且反復發作，多數病人雖多方求治，但效果不佳，以致沉默寡言，憂傷自卑，影響工作。慢性盆腔炎患者發病年齡多在24～25歲之間，病程長達1～10年不等。一般治療效果不明顯，受疾病的折磨，患者情緒低落、悲觀、焦慮。在護理過程中對患者及其家屬進行耐心的解釋安慰，講明心理因素對疾病康復的重要性，并對他們進行衛生宣傳，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2 插管深度及熏蒸時間把握

中藥保留灌腸的方法是將藥物注入腸道，通過腸壁的吸收而發揮療效。因此，中藥在腸道內保持時間越長，腸壁吸收的越充分，灌腸效果越好，直接影響病人的臨床效果。根據人體的解剖特點，直腸長度為12～15cm，乙狀結腸長度為40～45cm。在正常的情況下，肛門內外括約肌處于相互協調的狀態，從而允許氣體排出而防止大便及液體溢露。另外，在正常生理狀態下，只有當糞塊和液體從乙狀結腸進入直腸時，排便反射才會出現。將肛管插入深度30cm，其肛管所達位置則在乙狀結腸中，這樣藥液在單位時間內流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，并使其在腸內停留時間明顯延長，增加了藥物的吸收，從而收到理想的臨床效果。中藥熏蒸熱蘊結型主要表現為經期或經期，小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。中藥熏蒸時間經期后第7天開始至第15天止為1個療程，可連續做3～6個療程。中藥熏蒸部位腹部在臍下至恥骨聯合處約直徑15cm范圍，背部在腎區至腰骶部約直徑25cm范圍。操作：兩處各熏蒸20min/次，1日1次。

2.3 外用藥液溫度

藥液的溫度要適當，一般在39℃～41℃之間。不能過高或低，過低的溫度刺激迷走神經，使腸道平滑肌收縮，腸蠕動增加，容易引起腹瀉。溫度過高，病人有灼熱的感覺，容易損傷腸黏膜，引起腸黏膜變性壞死。病人在進行中藥保留灌腸時，護士應根據患者的年齡、體質及耐受能力，合理的調好中藥溫度，以達到最佳療效。

2.4 衛生宣教及出院指導

慢性盆腔炎患者，多由于經行、產后胞脈空虛或洗滌用具不潔、房事所傷，濕熱之邪內浸，以致氣機不利，經脈受阻而致。因此，護士要向患者宣傳經期衛生的重要性，加強婦女保健意識。叮囑患者保持外陰清潔，勤換內褲;嚴防邪毒內浸，起居慎寒溫;經期避免冒雨涉水，以免感冒受寒;注意衛生;注意合理飲食，多吃清淡易消化食物，少食厚膩、辛辣之物。

3 結果

療效判斷標準：痊愈：癥狀體征消失，婦科檢查子宮附件未見異常；顯效：自覺癥狀明顯減輕，體征消失，婦檢炎性包塊明顯縮小；好轉：癥狀體征明顯減輕，婦檢炎性包塊縮小不明顯；無效：癥狀體征無明顯改善，炎性包塊仍存在，附件區壓痛陽性。

經過3個療程的治療，治愈19例，顯效22例，好轉7例，無效2例，總有效率為96.0%。

4 討論

慢性盆腔炎由于局部包塊形成使藥物不易吸收，長期應用抗生素療效不佳，可引起腸道菌群失調。西醫治療往往難以根治，必須采取全身與局部綜合性治療的措施。中醫認為，久病多虛、多瘀，本病治法以溫經散寒、理氣活血、化瘀止痛、益氣扶正為宜。慢盆1號方主要成份紅藤、敗醬草、五靈脂具有清熱解毒、祛瘀止痛的功效。三棱、莪術破瘀散結，現代藥理學表明二者能改變血液流變學，改善微循環，促使炎性反應消散。牡丹皮、赤芍行氣活血，消腫止血，又能祛瘀生新，幫助包快機化吸收。茯苓、炒白術健脾益氣，以固后天之本。

直腸給藥，早在漢代就有記載。《傷寒論》中載：“陽明病……當徑自欲大便，宜蜜煎導而通之。”因子宮、輸卵管與腸壁僅“一壁之隔”，直腸給藥，藥物通過直腸黏膜直達病所，促進局部血液循環，抗菌消炎。方中海藻、昆布軟堅散結；橘核、荔枝核行氣散結。紅花活血化瘀，瘀血不祛，新血難生；皂角刺散結行氣，消腫排膿；輔以桂枝、香附溫經化瘀疏肝通絡，延胡索辛散溫通，治一身上下諸痛；現代藥理研究發現清熱利濕，活血化瘀之品能擴張血管，重建微循環，改善病灶周圍的血氧供應，軟化粘連，消除包塊。中藥煎汁保留灌腸可直接通過直腸黏膜進入體循環，很快向盆腔彌散，促進血液循環，降低毛細血管通透性，減少炎性反應滲出，促進炎性包塊吸收，達到消炎、止痛、清熱化瘀散結作用。

中藥熏蒸療法又稱“蒸汽療法”、“汽浴療法”，是根據中醫辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用中藥煎液，趁熱在皮膚或患處熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，從而達到治療目的的傳統外治療法。近年來國內廣大中醫藥工作者在本療法的臨床應用方面進行了一些研究，但多為臨床療效的觀察，且缺乏確切的實驗室數據，使得在對熏蒸抗炎機理的闡述方面至今仍停留在推理階段

故通過臨床觀察，以中藥口服配合灌腸和熏蒸綜合治療慢性盆腔炎，加之中醫辨證，特色護理，療效顯著，臨床值得推廣。

（通訊作者：代鐵柱）

[1]趙秋芳.盆腔炎治療儀結合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008(07):740-741.

[2]文惠方,任芳,徐厚謙,吳紅彥,胡繼宏.中藥灌腸和口服2種給藥途徑治療慢性盆腔炎的文獻評價[J].西部中醫藥,2014(02):76-80.

沈紅玲，女，湖北省人。現為湖北省丹江口市中醫院婦產科主管護師。研究方向為中醫臨床。