髖關節置換術后充氣加壓裝置聯合藥物對下肢深靜脈血栓的防治

崔可可

重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院 重慶市萬州區 404000

髖關節置換術后充氣加壓裝置聯合藥物對下肢深靜脈血栓的防治

崔可可

重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院 重慶市萬州區 404000

目的：觀察全髖關節置換術后間歇充氣加壓裝置（IPC）聯合藥物對于深靜脈血栓形成（DVT）的預防作用。方法：選取我院髖關節置換術患者86例，其中46例我們采用間歇充氣加壓裝置聯合低分子肝素（LMWH）防治下肢DVT的形成（觀察組），40例單純采用藥物預防下肢DTV形成（對照組）。比較2組患者血流動力學指標（是指血液在心血管系統中流動的力學。）、下肢DVT發生率。結果：觀察組和對照組相比，發生下肢靜脈血栓率分別減少。結論：開展全髖關節置換術后間歇充氣加壓裝置聯合低分子肝素對下肢深靜脈血栓有預防作用。

全髖關節置換術；下肢深靜脈血栓；預防

下肢深靜脈血栓形成又稱為又稱下肢深靜脈血栓，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內因為某種原因發生的凝結。深靜脈血栓及后遺癥屬于血管外科診療范圍。在臨床上，全髖關節置換術后DVT的發生率是47.1%。DVT的主要臨床表現：包括下肢水腫，深部的觸痛，行走時加劇，繼發下肢靜脈曲張及潰瘍等。DVT發展最嚴重的臨床并發癥是肺栓塞，絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內死亡的。髖關節置換術的患者，由于手術中麻醉作用致使下肢肌肉被麻痹，使其失去收縮的功能；以及脊髓麻醉或全身麻醉的原因導致靜脈流速減慢；之后由于術后切口疼痛而臥床休息，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成。所以對于DVT重在預防。本研究擬選取全髖關節置換術患者為研究對象，分別采取間歇充氣加壓裝置聯合低分子肝素（LMWH）防治下肢DVT的形成和單純采用藥物預防下肢DTV形成，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院髖關節置換術患者86例作為研究對象。排除標準：

（1）術前彩超提示有靜脈血栓的患者；

（2）有血管手術史；

（3）有嚴重出血傾向；

（4）有惡性腫瘤的患者；

（5）有間歇充氣加壓裝置和（或）藥物禁忌證者不在本組研究之中。

按照隨機數字表法把患者分為2組，2組患者的性別、年齡、慢性病史等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。年齡28-80（平均66）歲；其中雙側髖關節置換術14例，單側髖關節置換72例。其中股骨頭缺血性壞死14例，股骨頸外傷骨折70例。

1.2 方法

遵醫囑于手術前30min麻醉誘導期予以靜脈滴注抗生素，術后予以檢測生命體征，止血、止痛、抗感染、保護胃黏膜等對癥支持治療，術后12h后根據患者引流液流量顏色性狀及凝血檢查的結果，予以低分子肝素注射液（LMWH）0.5ml皮下注射，每12h給藥一次，連續14d，預防DVT，并注意觀察有無出血傾向。并且聯合間歇充氣加壓裝置，每日使用6h，間歇充氣加壓裝置使用期間，必須注意檢查間歇充氣加壓裝置的壓力是否正常，管道、和腿套扣、電源和機器報警系統有無異常。使用時應詢問患者腿套松緊是否適宜，不宜過緊，需經常檢查患者皮膚溫度及顏色，并注意患者肢體保暖，同時觀察連接的管道是否扭曲，打折、充氣壓力裝置是否漏氣，及時詢問患者有無不適。循序漸進每次適量加大壓力，及時詢問患者的感受，以患者能耐受為宜，選擇模式應依次從足到小腿最后到大腿。對照組僅使用低分子肝素注射液（LMWH）注射液。

1.3 評價指標

（1）血流動力學指標。采用彩色超生多普勒檢測股靜脈血流峰速度和平均血流速度。（2）DVT發生率，觀察下肢是否有腫脹和疼痛，有無皮膚溫度的變化，出現上述癥狀立即行彩色超生多普勒檢測。（3）術后是否有出血。

1.4 數據處理

2 結果

所有患者經過術后護理后，除對照組3例患者出現下肢下肢深靜脈血栓，其余患者均于術后3-4周治愈出院。對86例髖關節置換術患者術后隨訪，隨訪時間為2～10個月，平均為6個月。實驗組46例髖關節置換術患者術后無下肢深靜脈血栓發生；對照組40例髖關節置換術患者術后發生下肢下肢深靜脈血栓有3例，發病率為7.5%。兩組相比較，實驗組下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人類的進步，醫學科學的發展，以及骨科醫生技術的成熟及醫療條件的改善，全髖關節置換術已經成為治療髖關節各種疾患非常有效的治療方法。全髖關節置換術后并發感染的幾率在逐漸降低，而下肢深靜脈血栓的發生率卻在逐漸增加，現在已經變成全髖關節置換術后最常見的并發癥之一。而全髖關節置換術后間歇充氣加壓裝置聯合低分子肝素對下肢深靜脈血栓的預防作用，使更多的患者能夠擺脫病痛，提高生活質量，基本回復正常的生活。

本研究結果顯示，觀察組患者術后血流峰值和平均血流速度顯著高于對照組（P<0.05），提示術后間歇充氣加壓裝置聯合低分子肝素對患者進行干預能有效加強靜脈回流速度。

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