嬰幼兒靜脈輸液嚴重外滲臨床觀察及護理

蘇 敏

上海嘉定區中心醫院兒科 上海市嘉定區 201800

嬰幼兒靜脈輸液嚴重外滲臨床觀察及護理

蘇 敏

上海嘉定區中心醫院兒科 上海市嘉定區 201800

目的：降低靜脈輸液外滲對患兒的損害。方法：對嬰幼兒靜脈輸液嚴重外滲立即終止輸液，拔除針頭，用干棉簽輕輕擦去外滲的少量血水，直至無滲液為止，常用25%Mgso3濕敷。若局部皮膚出現水皰，變紫黑色或壞死要立即進行藥物封閉，常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或生理鹽水4ml加酚妥拉明2mg稀釋進行局封，每天1次，直至膚色正常。討論：嚴重輸液外滲時，因細小的血管受到腫脹組織的擠壓，故拔針后即使局部不按壓，出血量也很少，若輸液外滲到皮膚壞死，皮膚組織出現缺氧，而垂直方向的壓力作用皮膚，可引起組織嚴重損傷。藥物干預可以改善毛細血管通透性，促進局部毛細血管血液回流，它可以改善組織缺血缺氧，有效降低缺血而致局部皮膚壞死。結果：對嚴重輸液外滲的嬰幼兒及時采用恰當護理后可及時阻止局部皮膚組織致壞死，提高了護理質量，增進了醫患關系。

現代預防醫學；麻疹；預防效果

在臨床護理工作中，靜脈輸液外滲是經常遇到的一個問題，在我們兒科病房，尤其是那些嬰幼兒，他們不能自主表達自己的主訴，也缺乏自制能力，再加上嬰幼兒血管細小，皮膚及皮下組織薄而嫩，疏松，這樣輸液嚴重外滲的發生率高于成年人和其他小兒，而相同原因引起的外滲至局部損傷程度也明顯高于成人和其他小兒，若不及時給予恰當的處理，會發生皮下組織壞死，我院兒科2014年1月-12月，對10例嬰幼兒輸液嚴重外滲給予及時恰當處理后，取得較好的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1月-12月在我院兒科收住的嬰幼兒在輸液過程中發生嚴重輸液外滲有10例，其中男4例，女6例。年齡在10天-8M之間，其中3例為吸入性肺炎，4例為支氣管肺炎，3例為喘息型肺炎，輸入藥物為5%GS加入青霉素鈉，氨茶堿。輸液外滲的腫脹直徑為3-7CM,大部分局部皮膚出現蒼白樣改變。

1.2 方法

立即終止輸液，拔除針頭，用干棉簽輕輕擦去外滲的少量血水，直至無滲液為止，常用25%Mgso3濕敷。若局部皮膚出現水皰，變紫黑色或壞死要立即進行藥物封閉，常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或生理鹽水4ml加酚妥拉明2mg稀釋進行局封，每天1次，直至膚色正常。

2 護理

（1）加強巡視病房，加強護理責任心，保證患兒輸液通暢。

（2）發現患兒輸液外滲，立即終止輸液，拔除針頭，局部用干棉簽輕輕擦去外滲的少量血水，直至無滲液為止，盡量不用力按壓腫脹滲液處皮膚。

（3）選擇合適的血管避免藥液外滲。

（4）熟練掌握靜脈注射技術，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。

3 討論

（1）嚴重輸液外滲時，因細小的血管受到腫脹組織的擠壓，故拔針后即使局部不按壓，出血量也很少，若輸液外滲到皮膚壞死，皮膚組織出現缺氧，而垂直方向的壓力作用皮膚，可引起組織嚴重損傷。嬰幼兒輸液外滲嚴重時，局部皮膚組織腫脹明顯，局部組中的血管受到擠壓加重局部缺血缺氧，再加上嬰幼兒的皮膚薄嫩，外滲拔針后局部用力加壓可使局部組織血供暫時阻斷，加重了組織缺血缺氧，從而加重了對局部組織的損傷，致皮膚青紫呈壞死，故拔針時只要用干棉簽輕按即可。

（2）任何藥物引起局部皮膚出現水皰，變紫黑色或壞死要立即進行藥物局封，常用藥物1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明2mg。酚妥拉明是一種α受體阻斷劑對血管有較強的擴張作用，它可以改善毛細血管通透性，促進局部毛細血管血液回流，也可以改善組織缺血缺氧，有效降低缺血而致局部皮膚壞死。酚妥拉明稀釋后局封液濃度低，生物利用率低，對全身影響小，因而很安全。

4 結果

對嚴重輸液外滲的嬰幼兒及時采用恰當護理后可及時阻止局部皮膚組織致壞死，提高了護理質量，增進了醫患關系。

[1]張愛如,馬伴吟.實用兒科藥物手冊[M].上海:上海科技出版社,2005.

[2]黃金,李樂之.常用臨床護理技術操作并發癥的預防及處理[M].北京:人民衛生出版社,2008.