小兒先天性肌性斜頸的術后護理體會

郝建宗 楊柳青

河北省兒童醫院 河北省石家莊市 050000

小兒先天性肌性斜頸的術后護理體會

郝建宗 楊柳青

河北省兒童醫院 河北省石家莊市 050000

目的：探討先天性肌性斜頸患兒的術后護理方法，以便提高患兒治療效果，改善預后。方法：回顧分析了2010年10月～2013年10月148例先天性肌性斜頸患兒的恢復情況。結果：分別隨訪3月～2年，結果3例恢復欠佳，其余患兒均滿意。結論：系統的術后護理及有效的康復指導可提高治療效果，防止復發。

先天性肌性斜頸；護理；小兒

小兒先天性肌性斜頸是兒童骨科中常見的先天性疾病其中一個，口語又叫“歪脖兒”，它是由于一側胸鎖乳突肌纖維化攣縮而導致頭面部向患側偏斜的一種疾病。由于患兒頸部肌肉的遠段被纖維性條索代替，頭面部因為攣縮肌肉的牽拉而向患側偏斜。頭部與面部由于不正常的位置相應出現畸形，在肌肉縮短的一側，患側的面部變短變寬，患側從眼外眥到口角之間的距離要比健側變得短，并且兩眼和兩耳也不在同一平面上。如果不及時治療，從而可導致面部不對稱以及脊柱側凸等畸形。我科室自2010年10月至2013年10月，一共手術治療了148例患有先天性肌性斜頸的患兒，現本人將斜頸術后的護理體會介紹如下：

1 收集臨床資料

1.1 基本資料

本組先天性肌性斜頸患兒148例，男86例，女62例，其中年齡最小的1歲1個月，最大的8歲，均在全身麻醉下行胸鎖乳突肌松解術，平均住院6天。

1.2 診斷標準[1]

從胎兒娩出后，就能發現一側頸部存在一個梭形的腫物，它的方向與胸鎖乳突肌方向一致，大部分局限于胸鎖乳突肌的中下段。主要表現為頭向患側偏斜，面部旋向健側，患側面部明顯小于健側，并且頸部的活動受到限制。通過與先天性骨性斜頸，眼性斜頸，耳性斜頸，神經性及精神性斜頸鑒別排除后，對本病即可確診。

1.3 治療效果

通過隨訪，本科收治的148例先天性肌性斜頸患兒，其中3例回復欠佳，其余患兒均滿意。

2 術后護理體會

2.1 護理目標

①早發現，早診斷，早治療。②非手術治療無效時，應積極做好術前準備及術后護理。

2.2 護理條件

手術療法[2]：用于1歲以上的患兒，多用胸鎖乳突肌切斷術。術后枕頜牽引3天后改頸部矯形支具固定3個月。治療愈早效果愈好。

2.3 手術治療的術后護理心得

2.3.1 心理護理

由于患兒年齡偏小，心理護理主要是針對患兒家屬。護士在對患兒家屬實行心理護理時，一定要做到態度和藹可親、語氣要溫和，從而使患兒家屬愿意與護士溝通。另外，護士還應向患兒家屬講解患兒的手術流程，以及講解患兒術后需要注意的事項，從而達到緩解家長由于知識缺乏而造成的緊張心情，也為護士術后的護理打下基礎。

2.3.2 傷口護理

護士要隨時觀察頸部的傷口敷料外彈力繃帶有無出現滲血、滲液情況，觀察頸部及耳后有無出現淤斑、腫脹；

護士要隨時觀察患兒的神志有無淡漠、面色有無青紫、呼吸有無異常，以免氣胸的發生；

如果有傷口出血的情況發生一定應及時通知醫生，根據情況更換敷料及彈力繃帶，必要時遵醫囑給予患兒止血的藥物；密切巡視病情變化，發現異常并通知醫生處理。

2.3.3 疼痛護理

根據不同年齡段的患兒護士要給予不同的措施。3歲以下患兒可以采取如提供玩具、陪玩耍等措施，3歲以上患兒可給予講故事、聽音樂等措施，從而達到分散患兒對傷口疼痛的注意力；如果患兒哭鬧不止從而影響休息可以適當給予鎮靜藥或止痛藥。

2.3.4 枕頜牽引的護理

在醫生給予患兒牽引之前護士一定向患兒家屬講解牽引的目的以及重要性，從而才能夠得到患兒家屬的理解以及配合。

具體方法：患兒的體位要保持頭向健側偏斜，下頜向患側旋，身體的縱軸和牽引繩在一條直線上，牽引繩一定要在滑輪的卡槽里，頜下一定要墊軟毛巾以防造成皮膚的破損，同時在頭頸部放置一個自制的楔形枕（根據患兒年齡大小來制作）來保證特殊體位。一定要保持牽引套內清潔干燥，注意觀察有無牽引并發癥的出現，比如頭暈、惡心、嘔吐及呼吸改變等，如有不適一定要通知醫生，根據情況可以暫時停止牽引或減輕牽引的重量，待癥狀消失后再繼續牽引，枕頜牽引重量為患兒體重的1/11，保持牽引的重錘懸空。

2.3.5 飲食護理

進食易消化，高營養的流食，吃飯時勿哭鬧說笑，避免嗆咳引起窒息

2.3.6 皮膚護理

術后傷口敷料用彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶周圍皮膚由于張力大容易產生水泡，及時給予碘伏消毒，以防感染

2.3.7 頸部矯形支具護理

支具內墊軟毛巾以防皮膚破損；

根據支具固定好的體位保持頭向健側偏斜，下頜向患側旋

3 出院指導

繼續頸部矯形支具固定3至6個月，一定要告知患兒家屬堅持為患兒佩戴支具，不可隨意取下，以免復發。教給患兒家屬為患兒增加飲食營養，保證營養充足。還要讓患兒家屬看管好患兒，避免把傷口弄臟弄濕，如果懷疑傷口敷料污染，及時來醫院復查。做到定期來門診復查

4 體會

小兒先天性肌性斜頸的直接病因是胸鎖乳突肌纖維性攣縮，但是真正引起胸鎖乳突肌攣縮的的病因不是很清楚。如果不能得到及時有效的治療，還會并發斜視、頸椎和脊柱側彎等。如果1歲以內非手術治療無效，那么手術治療是僅有的選擇，最佳的手術年齡為1歲半，年齡越大療效越差。因此，從我科室收集資料可以看出，對于先天性肌性斜頸的患兒一定要及早發現給予有效治療。在臨床工作中要在術后不同的時期進行不同的宣教，重視各項措施落實的效果。事實驗證，手術是成功的第一步，而給予患兒全面的術后護理和合理的出院指導才是成功的關鍵。

[1]俞大方,臧福科,孫承南.推拿學[M].上海t上海科學技術出版社,1992:1092.

[2]姚紫紅.手法加熱敷治療小兒肌性斜頸46例[J].陜西中醫,2008,29(05):537-538.37.

郝建宗（1979-），男，漢族，河北省石家莊市人。大學本科學歷。現為河北省兒童醫院骨科主管護師、護士長。主要研究方向為小兒骨科護理學。

楊柳青（1988-），女，漢族，河北石家莊市人。大學本科學歷。現為河北省兒童醫院骨科護師。主要研究方向為小兒骨科護理。