腹腔鏡下異位妊娠的圍手術期護理進展

仇秀娟 沈紅英 劉 穎 鄭艷輝

吉林大學第二臨床醫院 吉林省長春市 130021

腹腔鏡下異位妊娠的圍手術期護理進展

仇秀娟 沈紅英 劉 穎 鄭艷輝

吉林大學第二臨床醫院 吉林省長春市 130021

分析異位妊娠破裂的高危評估和急救護理，綜述腹腔鏡下異位妊娠的術前、術后護理和出院指導，以期對婦產科異位妊娠的臨床護理工作提供參考依據。

腹腔鏡；異位妊娠；圍手術期；護理

正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發育時，稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），習稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右[1]。異位妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷處理，可危及生命。

1 異位妊娠破裂的高危評估

1.1 休克指數

休克指數( Shock Index,SI)是指脈率與收縮壓( mmHg)之比, 用于判定休克的有無及輕重[1]。測定休克指數可以較早估計異位妊娠患者的出血量,作為病情危重程度的鑒別指標[3]。SI值是一個較易計算的合成指標,其比單純觀察心率和血壓變化等生命體征指標能更早、更正確地估計失血量，單獨的心率和收縮壓對預測異位妊娠破裂伴血容量減少的患者不具敏感性。

1.2 病情觀察指標

（1）面色蒼白、疲憊、反應遲鈍, 皮膚干皺、彈性差, 四肢厥冷；（2）一側下腹撕裂樣疼痛、陰道流血；（3）每小時尿量<17-20ml；（4）血壓下降，脈率升高；（5）中心靜脈壓<5cmH2O。

2 急救護理

異位妊娠破裂時，急救的首要原則是分秒必爭，快速擴容，迅速建立至少兩條靜脈通路，已迅速補充血容量。還要保持呼吸道通暢及充足供氧，氧流量保持在5-6L/min,必要時面罩加壓給氧，以提高機體攜氧能力，保證重要臟器供氧量。在搶救休克的同時，行術前各項護理準備工作，平穩送入手術室。

3 術前護理

3.1 術前準備

①皮膚準備：腹腔鏡手術的皮膚備皮范圍與腹部手術準備相同，臍輪下緣為第一穿刺孔，要清除臍孔污垢，可用2%碘伏棉簽擦凈。②胃腸道準備：術前12h禁食、4h禁飲，以防止麻醉、術中引起不適和嘔吐。術前忌灌腸。以防破裂出血。③術前排空膀胱，留置導尿，暴露手術視野防止損傷。④開放兩條以上靜脈通路。

3.2 健康教育

護理人員要向患者及家屬解釋手術的必要性、重要性和緊迫性，講解手術的過程、可能會出現的特殊情況術后的注意事項，進行各項檢查時，要適當的遮蔽，保護患者隱私，必要時告知各項檢查的目的及必要性，介紹腹腔鏡手術具有創傷小，痛苦少，恢復快的優點，使其患者及家屬對手術有一個初步的認識，以取得最佳配合。

3.3 臥位護理

絕對臥床休息，抬高床頭15°下肢抬高20°，以增加回心血量，禁止按壓腹部，護理人員要有高度的責任心，向患者講解其必要性，按壓腹部或隨意移動很可能會導致異位妊娠破裂引起大出血。嚴密觀察病情，做好各種防治措施。

3.4 心理護理

根據病情需要，每位患者都要有家屬陪護，既有利于照看，有利于緩解患者的焦慮情緒和心理壓力，使患者以最佳的心理狀態接受治療。

4 術后護理

4.1 體位護理

患者術后回到病房，與手術室護士做好交接班并做記錄，按麻醉術后常規進行護理。術后去枕平臥6h，頭偏向一側，禁食水，以防嘔吐物引起窒息。為患者護士為患者按摩雙下肢，并指導與患者家屬，并告知按摩雙下肢的目的及必要性。去枕平臥6h后，及時為患者抬高頭部，鼓勵患者在床上活動，并協助患者翻身，以防骨隆突處壓迫過久而致锝瘡發生，預防下肢靜脈血栓形成。

4.2 生命體征的動態監測

常規吸氧，持續動態心電監護，如出現血壓下降，心率增快，加快輸液速度糾正血容量不足，同時觀察傷口有無滲血及滲液。

4.3 管路護理

術后更換引流袋和尿袋并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、保持通暢。麻醉清醒后給予半臥位，使引流液流出。每隔1-2h觀察引流液和尿液的色、量及性質并記錄。若引流液呈鮮紅色，>100ml/h,連續3-4h，伴有脈搏細速，血壓下降，面色蒼白、尿少等低血容量的表現，應考慮有活動性出血，應及時通知醫生。

4.4 飲食護理

患者清醒后可飲水，如手術未涉及腸道，指導術后6h可進食流質飲食，同時避免進食糖類、奶類和豆制品，少量多餐，待腸道恢復排氣后，逐步過渡到普通飲食。術后6-12h鼓勵下床活動，以利腸道蠕動，防止腸粘連 ，應多食含粗纖維的蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.5 疼痛護理

腹腔鏡手術由于切口小，術后很少需要止疼藥來控制疼痛，可以通過采取舒適體位和分散注意力的方法即可緩解疼痛。由于手術時間長而疼痛劇烈者，可采取藥物鎮痛。

4.6 預防產后并發癥及護理

術后指導患者及家屬床上翻身及活動，下肢恢復知覺前按摩雙下肢，24h后協助下床活動，促進腸蠕動，預防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。教會患者有效咳嗽，預防肺部感染。保持環境舒適清潔，避免長期臥床，預防壓瘡的形成。教會患者家屬學會觀察患者生命體征，傷口有無滲血等，以便能及時觀察有無出血的發生。

4.7 出院指導

囑患者保持良好的衛生習慣、勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩定，一周之后可洗浴（禁盆浴），注意保持外陰清潔，2月內禁止性生活，指導避孕措施的落實。出院一個月后，攜病例來醫院復查。

5 小結

腹腔鏡手術作為一種先進的醫療手段，也為異位妊娠的診斷和治療開創了新的方式。作為一項新的手段，就要求護理工作不斷更新理念，順應新技術的需求，不斷總結經驗，發現患者的病情變化，減少并發癥的發生，讓患者早日康復。加強異位妊娠的圍手術期護理是患者手術成功和術后康復的重要保證。

[1]鄭修霞.婦產科護理學（第5版）[M].北京:人民衛生出版社,2012:130-136.

[2]關錚.微創婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:40-43.

[3]郭素君.微創手術治療異位妊娠圍手術期護理.河北醫藥.2013,35(09):1435-1436.