慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸20例診療體會(huì)

王 垠 劉金萍

銅仁市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 貴州省銅仁市 554300

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸20例診療體會(huì)

王 垠 劉金萍

銅仁市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 貴州省銅仁市 554300

目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸臨床診療體會(huì)。方法：隨機(jī)抽取我院2013年3月-2015年4月20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而總結(jié)疾病診療體會(huì)。結(jié)果：20例患者中，共有7例患者發(fā)生漏診，漏診率達(dá)到35.0%；20例合并自發(fā)性氣胸后，自行緩解3例，穿刺抽氣緩解6例，行胸腔閉式引流術(shù)后緩解10例，1例患者通過胸外科手術(shù)癥狀得到緩解。結(jié)論：慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)自發(fā)性氣胸患者發(fā)病急，且臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，因此易造成誤診、漏診，應(yīng)引起臨床注意。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取不同的對(duì)癥治療措施，能夠提高患者搶救成功率。

慢性阻塞性肺病；自發(fā)性氣胸；急性加重期

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統(tǒng)比較常見的疾病，自發(fā)性氣胸是該疾病急性加重期的主要并發(fā)癥，并無典型臨床表現(xiàn)，因此很容易出現(xiàn)漏診。本文回顧性分析我院2013年3月-2015年4月慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸患者臨床資料，總結(jié)臨床中診療體會(huì)，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年3月-2015年4月20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自發(fā)性氣胸患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男11例,女49例,年齡41-78歲，平均年齡（63.2±3.7）。所有患者均符合COPD相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。合并其他疾病：肺結(jié)核2例，肺心病2例，肺癌1例，肺1例，住院時(shí)間7-20d。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)：

①呼吸困難逐漸加重者4例，突然加重者11例；②合并癥狀：胸悶胸痛9例，心慌氣短5例。

1.3 治療情況總結(jié)

對(duì)20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中3例患者合并自發(fā)性氣胸患者癥狀自行緩解，僅行吸氧處理及抗感染治療，進(jìn)而不斷改善患者通氣功能及心肺功能。6例患者少量閉合性氣胸行穿刺抽氣治療。10例患者癥狀嚴(yán)重，因此行胸腔閉式引流術(shù)，引流管選用16號(hào)一次性無菌留置引流導(dǎo)管，患者術(shù)后氣胸癥狀逐漸緩緩。另外1例患者因漏診時(shí)間過長，且患者合并癥狀嚴(yán)重，被轉(zhuǎn)入胸外科進(jìn)行手術(shù)，癥狀得到有效緩解。

2 結(jié)果

2.1 漏診原因分析

20例患者中，共有7例患者發(fā)生漏診，漏診率達(dá)到35.0%。患者漏診時(shí)間均在COPD疾病急性加重期，且誤診漏診時(shí)間為3h～4d。其中3例漏診原因是病人氣胸量較少，入院時(shí)間較晚，病人表現(xiàn)不重而未立即進(jìn)行影像學(xué)檢查；另外4例漏診原因是患者自身肺功能較差，且并發(fā)氣胸后未出現(xiàn)典型的臨床癥狀和表現(xiàn)。

2.2 治療情況

通過積極合理的治療，20例患者均搶救成功，未出現(xiàn)死亡病例。20例合并自發(fā)性氣胸后，自行緩解3例，穿刺抽氣緩解6例，行胸腔閉式引流術(shù)后緩解10例，1例患者通過胸外科手術(shù)癥狀得到緩解

3 討論

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺病急性加重期的主要并發(fā)癥，由于合并氣胸后，患者常不具備典型癥狀，且與原發(fā)病臨床表現(xiàn)非常相似，因此常常造成漏診，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。本研究20例患者中，共有7例患者發(fā)生漏診，漏診率達(dá)到35.0%。根據(jù)多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性阻塞性肺病加重期合并自發(fā)性氣胸具有以下幾個(gè)特征：①發(fā)病迅速，具有隱匿性，可伴有呼吸道感染癥狀，部分患者合并氣胸誘因不明確；②病情發(fā)展快，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難突然加重，與原發(fā)病極其相似；③COPD患者年齡偏大，且病史較長，合并自發(fā)性氣胸后，癥狀及臨床表現(xiàn)不夠典型；④COPD患者肺功能較差可引發(fā)呼吸衰竭、心肺功能不全、高碳酸血癥及心律失失常等癥；⑤相關(guān)儀器在診斷檢查過程中，診斷結(jié)果容易受到分辨率的影響。

從醫(yī)院角度來看，導(dǎo)致氣胸癥狀漏診的主要因素為：①未做到詳盡詢問患者病史義務(wù)，未對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)檢查，X線檢查不夠及時(shí)；②COPD合并自發(fā)性氣胸后，其臨床表現(xiàn)與其它基礎(chǔ)病比較相似，無明顯表現(xiàn)，例如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣短，因此在進(jìn)行臨床診療時(shí)，很多醫(yī)師認(rèn)為癥狀是COPD加重期癥狀[3]；③COPD患者肺功能較差，少量氣胸也可能導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、盜汗等癥狀，因此臨床常將其誤診為哮喘或急性左心衰[4]；④患者肺部檢查時(shí)，聽不見代表性鼓音，雙肺呼吸聲音、呼吸強(qiáng)度等差異不顯著，易出現(xiàn)漏診。

本研究結(jié)果顯示，20例患者中僅有1例因漏診時(shí)間過長，且患者合并癥狀嚴(yán)重，被轉(zhuǎn)入胸外科進(jìn)行手術(shù)，癥狀得到有效緩解。另外19例患者均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，均搶救成功，未出現(xiàn)死亡病例。其中，自行緩解3例，穿刺抽氣緩解6例，行胸腔閉式引流術(shù)后緩解10例，說明根據(jù)患者的氣胸的性質(zhì)是閉合性、交通性、張力性，以及發(fā)生氣胸后肺被壓縮的程度，而采取不同的對(duì)癥治療措施，能夠提高患者搶救成功率。COPD屬于慢性疾病，病程較長，且患者可能并存多種疾病，治療情況比較復(fù)雜。因此，救治過程中，臨床醫(yī)師一定要認(rèn)真詢問患者病史，重視患者對(duì)病發(fā)時(shí)情況的描述。

總而言之，本研究提示臨床若患者突然出現(xiàn)呼吸困難，或癥狀加重，應(yīng)加以重視。根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)行應(yīng)胸部X線檢查，配合胸部CT檢查，盡早為患者確診，進(jìn)而制定治療方案。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診病例，并果斷采取相應(yīng)措施，正確處理、及時(shí)治療，為提高患者臨床治療效果夯實(shí)基礎(chǔ)。

[1]馬國強(qiáng).N-乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化應(yīng)激的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,03(01):252-254.

[2]李文嵐,邱慶南.微創(chuàng)置管治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,12(20):171-173.

[3]蘇海生.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸88例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,10(14):36-37.

[4]葉煥榮,陳美華,吳雷.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床診治探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(15).