低分子肝素鈣皮下注射法對局部皮下出血產生的影響

黃曉敏

佛山市高明區人民醫院 廣東省佛山市 528500

低分子肝素鈣皮下注射法對局部皮下出血產生的影響

黃曉敏

佛山市高明區人民醫院 廣東省佛山市 528500

目的：分析低分子肝素鈣皮下注射法對于局部皮下出血產生的影響。方法：在我院收治的冠心病患者中隨機選擇86例進行分析，將其分為兩組，即對照組和觀察組，且各有患者43例。對照組實施傳統的皮下注射低分子肝素鈣，觀察組采取改良后的注射法，比較兩組冠心病患者皮下出血情況。結果：觀察組出血率為20.93%，低于對照組的39.53%（P＜0.05），兩組比較差異具備統計學意義。結論：采用改良后的低分子肝素鈣皮下注射方法，能夠顯著降低局部皮下出血率，值得積極推廣應用。

皮下出血;低分子肝素鈣;皮下注射;影響

作為抗血栓形成的一種藥物，低分子肝素鈣已經在心絞痛、心肌梗死等疾病治療過程當中得到廣泛地應用[1]。一般情況下采取在患者腹壁下進行皮下注射治療，該部位的皮下淋巴、血管等十分豐富，因而有利于藥物的吸收，但是在具體注射的時候常常因注射的方法不對而引發患者皮下出血，給患者帶來不必要的危害，同時造成患者心理過于緊張，依從性下降，導致疾病康復受到影響。為了探討冠心病患者術后低分子肝素注射治療對皮下出血的影響，現抽選我院收治的86例患者進行分析，并總結結果報道如下。

1 資料和注射方法

1.1 一般資料

所有患者均選自2015年5月至2016年5月我院收治的冠心病手術患者中，將86患者平均分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男性有23例，女性為20例；患者年齡均為55歲-80歲，其平均是（65.8±6.0）歲。對照組中男性有24例，女性為19例；患者年齡均為56歲-81歲，其平均是（65.0±5.5）歲。比較兩組手術患者的年齡及性別等資料，結果無顯著差異，可對比（P>0.05）。

1.2 注射方法

所有患者術后當天皮下注射1次5000IU的低分子肝素,注射的部位為：患者肚臍中心5ml范圍內，排除外臍周的1cm，左右交替，注射點的間距大于2cm，注射的時候手術瘢痕、皮膚破損以及斑、痣等部位要避開。

對對照組臍周右側的5cm內進行常規消毒，然后將注射器內空完全排出，用左手繃緊消毒處的皮膚，用右手持住注射器，然后食指固定注射器的針栓，控制其針頭從斜面向上穿刺，和皮膚形成30-40°的穿刺角，針梗刺入三分之二，行回抽操作確認無回血之后進行注射，完畢后采取無菌棉簽對針眼進行垂直按壓十分鐘。

對觀察組采取改良后的注射方法，將一次性的注射器針頭殘留量控制在 0.07ml-0.08ml間，然后將安瓿內的藥液抽吸后再吸取 0.07ml的空氣彈，消毒方式與對照組一致。借助左手的拇指與無名指將患者臍周左側的皮膚、皮下組織捏起高度超過12mm的皮褶，然后右手以執筆式垂直刺進皮褶頂部，用左手的食指與中指將針栓固定，進行回抽證實無回血后保持皮褶狀態緩慢注射藥液，盡可能30s左右注射完畢，采取無菌棉簽對針眼進行按壓十分鐘，觀察24h后患者是否出現出血現象[2]。

1.3 局部皮下出血判斷標準

淤點：出血直徑低于2.0mm；紫癜：出血直徑為2.0mm-5.0mm；瘀斑：出血直徑大于5.0mm。

1.4 數據分析及統計

2 結果

觀察組43例患者，淤點5例，紫癜3例，瘀斑1例，出血率為20.93%；對照組43例患者，淤點9例，紫癜5例，瘀斑3例，出血率為39.53%；觀察組出血率顯著低于對照組（P<0.05），兩組比較差異具備統計學意義。

3 討論

采取改良后的注射方法，捏起患者皮褶有助于針頭刺進皮下組織而不易損傷皮下的血管大幅度降低皮下淤血率。采取傳統的注射方式，注射前需將針筒中的空氣盡可能排出，但在藥液用量少的情況下，注射后會殘留部分藥液在針筒內，出現藥量不足的問題，則難以發揮抗凝效果。此外，這種方式注射的針頭排出藥液甚至極有可能誤傷患者皮下的毛細血管而形成瘀血。如果針管內殘留微量空氣，注射后會有部分空氣隨推藥液進入皮下，這樣就能使藥液完全注入，不但能夠確保劑量準確，而且還能減少皮下血管誤傷幾率，避免發生皮下出血的現象。捏起患者腹壁皮褶注射完畢之后再松開，皺褶皮膚自然恢復到原來的位置，使穿刺內口和皮下分離，有利于藥液流進穿刺孔道增加其吸收的面積，大幅度減少藥液的溢滲而達到避免穿刺出血的效果[3]。

此組研究結果中，觀察組出血率為20.93%，低于對照組的39.53%（P<0.05），兩組比較差異具備統計學意義。可見，采取改良后的方法為冠心病患者注射低分子肝素鈣，可大幅度降低患者局部皮下出血量，值得推廣。

[1]吳俊英.低分子肝素鈣皮下注射不同方法對局部皮下出血的影響[J].當代護士(中旬刊),2014,11(12):120-121.

[2]凌彩妹.低分子肝素鈣皮下注射方法與皮下出血關系的研究[J].中國藥物經濟學,2014,10(S1):366-367.

[3]邱莘,鄧帶歡,莫鳳興,等.皮下注射低分子肝素鈣后局部壓迫時間與皮下出血的關系[J].醫學理論與實踐,2013,20(16):2221-2222.