中西醫結合治療老年性便秘的療效觀察

呂瑞鋒

山西晉城煤業集團成莊礦醫院 山西省晉城市 048021

中西醫結合治療老年性便秘的療效觀察

呂瑞鋒

山西晉城煤業集團成莊礦醫院 山西省晉城市 048021

目的：探討中西醫結合治療老年性便秘的療效及不良反應。方法：將我院90例老年性便秘患者隨機分為西醫常規治療組（常規治療組）和中西醫結合治療組（結合組），常規治療組口服西沙比利，結合組在此基礎上加服中藥復方黃芪湯加味，觀察兩組患者的療效和不良反應。結果：結合組比常規治療組療效好，其差異有統計學意義（X2=7.898，P=0.019）；兩組患者均無明顯不良反應。結論：中西醫結合治療老年性便秘，標本兼治，療效可靠，方便實用，無明顯不良反應，可廣泛應用于臨床。

中西醫結合；老年性便秘；療效

便秘是指排便困難或費力、排便不暢、便次太少、糞便干結且量少。隨著年齡的增長，老年人的消化功能逐漸減弱，突出表現在便秘問題上。我院老年群體集中，便秘情況比較普遍，為探討老年性便秘安全有效的治療方法，筆者采用中西醫結合治療我院45例老年性便秘患者，并與西醫常規治療45例做對照，經臨床觀察，療效滿意，方便實用，無明顯不良反應，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例老年性便秘患者，均為我科2013年3月～2016年3月期間收治，符合習慣性便秘的診斷標準[1]：①排便間隔時間超過自己的習慣1 d以上，或兩次排便時間間隔3 d以上。②大便干結。③排便費力，伴有排便不適、疼痛或排便不盡感。④經全身體檢及理化或特殊檢查排除器質性便秘。符合前3項中1項及第4項者，病程>2周者納入觀察。兩組患者性別、年齡、病程及病情方面經統計學檢驗，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

（1）常規治療組口服西沙比利5～10 mg/次，3次/d，餐后立即服用；口服維生素B1片20 mg/次，3次/d。

（2）結合組在常規治療組的基礎上，加服中藥復方黃芪湯加味。組方：黃芪30 g，陳皮10 g，火麻仁12 g，白蜜10 g，白術30 g，黨參15 g，生地10 g，麥冬10 g。隨癥加減，每日1劑，水煎2次，濃縮為600 ml，早晚分服。

兩組患者治療2周，并隨訪3個月，記錄每日的有效排便次數及大便性狀(大便性狀根據Bristol大便性狀圖譜分型)。同時記錄腹脹、腹痛、排便困難、食欲不振等便秘伴隨癥狀，觀察療效及不良反應。兩組患者飲食如常，無特別改變。

1.3 療效評定標準

參照《便秘》[2]評定療效。大便正常，與排便困難有關的癥狀消失，3個月以上無復發，為治愈；便秘明顯改善，每周排便達2次以上，為有效；便秘無改善，為無效。總有效=治愈+有效。

1.4 不良反應

記錄患者用藥過程中出現的任何不良事件，治療前后分別檢測患者的肝腎功能、電解質和心電圖。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經治療2周，癥狀控制，隨訪3個月，結合組總有效率明顯高于常規治療組，其差異有統計學意義（X2=7.898，P=0.019），說明中西醫結合治療比西醫常規治療療效好。

2.2 不良反應

兩組患者90例中4例（每組2例）出現不良反應，不良反應發生率為4.4%。主要表現為一過性腹瀉、腹瀉等，通過減少藥物劑量可緩解。治療前后患者的肝腎功能、電解質和心電圖無明顯變化，且均未見嚴重不良反應。

3 討論

便秘是老年人的常見病、多發病之一，可由多種原因引起，對人體影響時間長，能誘發結腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆，甚至誘發心肌梗死、腦出血而有可能導致死亡。在臨床上，特別在基層醫院，常用果導片（酚酞）、番瀉葉、大黃等刺激性瀉劑治療老年慢性功能性便秘。這類藥物刺激腸壁內神經元導致腸蠕動增加，使腸內容物迅速向遠端推進。長期使用可出現依賴性，損害患者腸神經系統，而且很可能是不可逆的。

中醫學認為，身體虛弱，欲便不得，甚則腹部脹痛，脅肋竄痛，胸脘痞悶，噫氣頻作，納食減少，有時雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出短氣，便后疲倦，神疲氣怯，其病變基礎為大腸傳導失常及脾、胃、肝、腎等臟器的功能失調，病理性質多屬于虛證[3-7]。脾氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，腎虛則津液不通。

西沙比利是一種促進胃腸動力藥物，可通過刺激位于腸肌間神經叢神經元內的5-羥色胺受體，刺激乙酰膽堿釋放，而對胃腸道動力起選擇性調節作用。實驗表明西沙比利能縮短結腸轉運時間，降低肛門內外括約肌抑制松弛閾值和清醒狀態下直腸敏感性閾值。臨床上使用西沙比利治療便秘與其正性作用有關。黃芪湯出自《金匱翼》，方中黃芪、黨參補脾肺之氣，白術健中運脾、寬腸利氣，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣，生地、麥冬滋陰潤燥。全方補氣通便，標本兼治。

采用中西醫結合治療老年性便秘，發揮中西藥各自的優勢，療效可靠，方便實用，無明顯不良反應，標本兼治，能明顯減少患者復發次數和病情，值得臨床推廣使用。

[1]李宗信,黃小波.功能性便秘的診斷標準及療效標準[J].北京中醫雜志,2010(04):52.

[2]榮文舟.便秘[M].北京:科學技術文獻出版社,2011.299.

[3]中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性病例的診斷指南過后草案[J].臨床薈萃,2013,18(20):1178.

[4]宋春生.中西醫結合治療老年性便秘的思路與方法[J].中國中西醫結合雜志,2008,28(08):747-749

[5]夏忠誠,余國英,徐劍剛.中西醫結合治療老年性便秘30例[J].中國臨床醫生,2008,36(07):44-45

[6]茍靜玲.中西醫結合治療老年便秘30例[J].傳統醫藥,2011,16:84-85.

[7]張春和,李焱風,陳天波等.中西醫結合治療老年性便秘65例療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2009,11(04):797-804.